微创诊疗技术治疗90例进行性血胸的临床效果观察

张烁然

微创诊疗技术治疗90例进行性血胸的临床效果观察

张烁然

目的 探究微创诊疗技术治疗进行性血胸的疗效。方法 选取在我院进行微创治疗的90例进行性血胸患者作为研究对象，按照治疗方法将患者分为观察组和对照组，给予观察组进行胸腔镜治疗，给予对照组进行导尿管球囊封堵法治疗。结果 观察组患者均获得痊愈，术后进行复查床旁胸片显示肺复张良好，胸腔内不存在积气或积血。对照组患者也均获得痊愈，封堵成功后没有大量血性液体流出，胸腔积液量没有增加。结论 微创技术治疗中等量以下的进行性血胸疗效显著，并且具有创伤小、恢复快和并发症少的优势。

血胸；胸腔镜；微创性

进行性血胸是临床上比较常见的临床疾病，并且经常伴发气胸。其主要病因分为医源性和非医源性。医源性指的是由于医生在给予患者进行胸腔穿刺术和胸腔置管术等有创操作诱发的，存在凝血功能异常的患者更容易发生。非医源性则分为自发性和创伤性两种，临床上比较常见的非医源性进行性血胸均为坠落伤、交通伤以及锐器伤等导致的。以往，临床上经常通过常规剖胸术探查止血的方式进行治疗。但是，随着医疗水平的不断提高，胸腔镜在临床治疗胸外伤上的使用越来越广泛。本次研究主要探讨给予进行性血胸患者实施胸腔镜和导尿管球囊封堵这两种方式进行治疗的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月期间在我院接受治疗的90例进行性血胸患者作为研究对象，年龄17～58岁，平均年龄37.8岁。所有患者术前均为诊断为进行性血胸，而术中探查发现肋间动脉出血28例，单纯胸膜粘连带断裂出血13例，单纯肺表浅裂伤出血11例，胸膜粘连带断裂及肺浅表裂伤出血12例，另外26例属于医源性操作引起的肋间动脉破裂出血。根据治疗方法的不同将患者分为两组，将26例医源性肋间动脉破裂出血作为对照组，并实施导尿管球囊封堵法进行治疗，余下的64例患者作为观察组，实施胸腔镜手术探查，在确认出血原因之后给予对应的治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 及时纠正患者的休克状态，给予患者进行补液和补血，并且对患者进行静脉复合全身麻醉，双腔管气插管，使患者保持健侧卧位。进行常规消毒胸部手术视野，对于闭合性损伤的患者选择第7肋腋中线作为胸腔镜观察孔，对于开放性损伤患者选择原创口作为观察孔，根据胸腔镜探查所见出血部位另选2处肋间打孔构成三角形置入胸腔镜操作器械。假如出现胸膜粘连、肺表浅裂伤出血或者是肋间动脉出血，则使用电刀电凝止血。假如出现肺大泡则使用切割闭合器进行切除肺大泡，将胸腔内积血和凝血块彻底清除干净，术后经第7肋间腋中线切口置入胸腔闭式引流管。

1.2.2 对照组 给予对照组患者进行导尿管球囊封堵法进行治疗。对于肋间动脉破裂引起的出血可以在原穿刺孔或者是切口所在的位置，将球囊导尿管置入胸腔，并且注入等渗盐水，使球囊膨胀，然后将导尿管撤出，并且使水囊紧贴壁层胸膜，以实现尽快止血和胸腔引流的作用。

2 结果

观察组的64例患者均顺利完成手术，术中没有患者死亡，并且没有患者术中中转剖胸。28例肋间动脉出血患者使用电凝止血或者是钛夹止血；13例单纯胸膜粘连带断裂出血患者使用电凝进行止血；11例单纯肺表浅裂伤出血患者使用切割闭合器切除并肺止血；12例胸膜粘连断裂以及肺浅表裂伤出血患者使用电凝进行止血加切割闭合器切除病肺止血。手术时间为30～120 min，平均54 min；胸腔内清除积血700～2 000 ml，平均1 260 ml。患者均在胸腔镜下清除，术后进行复查床旁胸片显示肺复张良好，胸腔内不存在积气或积血。对照组26例患者也均获得痊愈，术后3 h内胸瓶引流量为100～500 ml鲜血性液体，平均260 ml，封堵成功之后没有出现大量血性液体流出，3 h后复查胸部CT结果显示胸腔积液量并没有增加。术后均康复出院，其中20例气胸患者术后3 d复查胸片显示肺复苏良好，6例胸腔积液患者术后2～7 d拔管出院。

3 讨论

胸部创伤容易导致的最主要的严重并发症是血胸和气胸。临床上认为，胸部外伤导致肺组织挫裂伤、膈肌裂伤、肋间血管和胸壁裂伤以及心脏大血管损伤形成、胸内粘连索带和肺大泡自发断裂等因素导致发生血胸和气胸。治疗血胸患者的关键是及时确认出血的部位和损伤的程度，然后采取措施进行充分的止血[1]。微创治疗血胸的治疗方法主要有内科胸腔镜、导尿管球囊封堵法和胸腔镜手术方法等[2]。对于由血管损伤导致血胸的患者可以在肋间血管损伤处防治导尿管球囊作为胸腔闭式引流管，可以彻底清除胸腔积血，降低术后并发症发生率，也减少了患者的住院时间[3]。胸腔镜治疗外伤性血气胸，具有清洗彻底，创伤小，恢复快，并发症少等优点，是一种治疗血气胸安全有效，微创的治疗方法，尤其对外伤性血气胸的胸内损伤，出血部位能进行及时准确有效的诊断和治疗，使胸内手术简单化。

分析本次研究结果发现，胸腔镜手术和导尿管球囊封堵法可以正确诊断患者病情，并且对患者造成较小的损伤，术后恢复也较快，改善了患者的症状。

[1] 杨学永，王振国，王韬渊，等. 两种方法治疗外伤性胸膜腔积血的临床研究[J]. 中国医药导刊，2013，4(15)：162-163.

[2] 李波，李强，陈伦元，等. 电视胸腔镜治疗进行性血胸临床分析[J]. 四川医学，2012，3(12)：210-211.

[3] 韦德康，梁旭睿，韦舸. 110例创伤性进行性血胸治疗体会[J].中国医学创新，2011，9(16)：140-141.

To Explore the Effect of Minimally Invasive Operation in the Treatment of Progressive Hemothorax

ZHANG Shuoran The people's hospital of Shuangyashan City, Shuangyashan 155100, China

Objective To explore the minimally invasive treatment techniques for hemothorax therapy. Methods 90 cases of progressive hemothorax patients in our hospital with minimally invasive treatment were selected in this study. The patients were randomly divided into two groups. The observation group were given thoracoscopic treatment, while the control group were given a balloon catheter treatment. Results All of the patients were cured after surgery for the review bedside chest radiograph showed that lung recruitment were good, without produced gas or blood in the chest. Patients in the control group were also cured, after successfully blocking the outflow without a lot of bloody fluid, and the pleural fluid volume did not increase. Conclusion The effect of minimally invasive treatment for the progressive hemothorax of moderate amounts is remarkable, with advantages like small trauma, quick recovery and less complications.

Hemothorax, Thoracoscopy, Minimally invasive

R655

B

1674-9308（2015）07-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.064

155100黑龙江省双鸭山市人民医院