直肠癌低位保肛临床应用

郑功敬

直肠癌低位保肛临床应用

郑功敬

目的 探讨并分析直肠癌低位保肛临床应用的效果。方法 回顾性分析2008年1月～2014年1月到我院实施治疗的79例直肠癌患者临床资料，其中42例低位直肠癌者中23例行保肛治疗，观察分析直肠癌低位保肛治疗情况。结果 23例患者顺利完成手术，2例因术中出血和直肠前壁受损改施Miles术。术后3例出现吻合口瘘，2例出现吻合口狭窄，六个月完成治疗，随访期间23例患者控便功能保持良好。结论 对低位直肠癌实施保肛治疗，严格按照手术要求和规范执行，可获得良好效果，治疗期间注意盆腔自主神经和直肠全系膜切除保护，预防吻合口瘘和狭窄问题的发生。

保肛；临床；直肠癌；低位

低位直肠是指腹膜返折以下直肠，在胃肠道恶性肿瘤中直肠癌比较多见，导致其发病的主要因素为饮食以及生活方式，据调查资料统计目前直肠癌呈逐年上升趋势，其中主要为低位直肠癌，所占比例大约为65%左右[1-2]。基于不影响根治性根除，合理选择是否保留肛门扩约肌功能已成为当前直肠癌外科研究的焦点[3]。下面笔者就近年来我院所接收的79例直肠癌患者临床资料进行研究与分析，其中低位直肠癌者有42例，实施保肛治疗的23例，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

本次研究所选取的对象为2008年1月～2014年1月到我院实施治疗的79例直肠癌患者，其中男性患者44例，女性患者35例，年龄在40～84岁之间，42例为低位直肠癌，即肿瘤下缘距离肛门7 cm，患者因出现黏液脓血便、体重减轻、里急后重、肛门下坠感、大便性状改变而到院就诊，术前经纤维结肠镜和病理检查确诊。

1.2 方法

术前实施常规检查和影像学检查，初步判断肿瘤分期和转移情况，评估手术风险，做好准备工作。术中严格按照无菌操作要求执行，取膀胱截石位，将骶部垫高，取中下腹正中切口至耻骨联合，注意切口的保护，仔细探查盆腔和腹腔肝脏，观察是否存在转移现象、肠系膜淋巴结是否肿大、肿瘤活动、大小、位置以及其附近之间的关系，明确保肛治疗可信性。首先切断并结扎肠系膜下血管根部，清扫该处淋巴结，接着沿着乙状结肠和直肠系膜交接位置将后腹膜切开，从骶前间隙腹下神经浅面向下电刀直视下分离直至肛提肌水平，而后方则到尾骨尖端，确保直肠系膜的完整性。本次研究均用强生凯途闭合器对直肠进行关闭以及切断，确定是切缘阴性后利用乙状结肠镜吻合器进行吻合。

2 结果

本次研究未出现死亡病例和吻合口出血现象。42例低位直肠癌患者中25例具有保肛条件，因2例患者术中出血和直肠前壁受损，改为Miles术，剩余23例患者均实施保肛治疗，且顺利完成。术后3例患者出现吻合口瘘，其中2例经双套管冲洗，7天后痊愈；剩余1例实施横结肠双腔造瘘，于3个月以后将造楼口关闭，经常规检查愈合。术后2例患者出现吻合口狭窄，经扩肛治疗痊愈。随访时间为1～3年，随访期间，1例患者复发再次实施Miles术。23例直肠癌低位保肛治疗患者六个月完成治疗，随访期间患者控便功能保持良好。

3 讨论

低位直肠癌实施保肛手术治疗的客观指标为其病理学特性、淋巴结转移情况、癌肿和肛缘之间的距离以及浸润深度,经肛门指诊，能够较为准确地对肿瘤下缘和肛缘之间的距离进行判断，借助于CT或者内窥镜等还可及时了解患者癌肿浸润程度、附近淋巴结转移情况、肉眼类型等，辅以其他检查，可合理且准确地明确手术类型，确定是否实施保肛治疗。本次研究所选取的79例直肠癌患者有42例为低位直肠癌，其中满足保肛治疗需求的有25例，术中由于操作失误导致2例出血和直肠前壁受损改施Miles术，剩余23例均顺利完成手术，术中应用了吻合器和闭合器。直肠癌低位保肛术后易出现早期肠梗阻、吻合口瘘以及吻合口狭窄等问题，其中吻合口瘘和吻合口张力、肠道清洁、血运以及手术操作相关。本次研究有3例术后出现吻合口瘘，2例出现吻合口狭窄，经双套管冲洗、横结肠造瘘以及扩肛处理，均痊愈。

综上所述，在直肠癌低位保肛临床应用中，应了解和掌握保肛治疗指标和适应证，结合患者自身实际情况和治疗需求，合理实施保肛治疗，以无菌、无瘤操作作为原则执行，早期实施扩肛，以避免和减少吻合口狭窄、吻合口瘘的发生，确保手术效果以及预后。

[1] 孙宇，赵裕新，徐光明，等. 直肠癌低位保肛术后局部复发的临床分析[J].实用癌症杂志，2013，28(6)：700-702.

[2] 李春兵，许淼，曲宏，等. 直肠癌低位保肛的手术要点和手术体会[J]. 中国医药指南，2013，11(23)：188-189.

[3] 韩方歧，张磊，张茂福，等. 肠癌低位保肛术40例手术体会[J].医学信息（下旬刊），2011，24(8)：138.

To Explore the Clinical Application of Anus Preservation Operation for Low Rectal Cancer

ZHENG Gongjing The general surgery department of the first people's hospital of Dali in Yunnan Province, Dali 671000, China

Objective To study and analyze the effect and clinical application of the anus preservation operation in low rectal carcinoma.Methods 79 cases of colorectal cancer patients in our hospital from January 2008 to January 2014 were selected. Their clinical data were retrospective analyzed. There were 42 cases of low rectal cancer in which 23 cases of patients received anal sphincter preservation operation. The conditions of the treatment were observed and analyzed. Results The operation of 23 patients were successfully completed. 2 cases received the modified application of Miles operation because of intraoperative bleeding and the damage anterior wall of the rectum. After the treatment, 3 cases had anastomotic fistula, 2 cases had anastomotic stenosis. Six months after the treatment, 23 patients received follow-up visits. They maintained good control and function. Conclusion The implementation of anus preservation operation for low rectal cancer, with strict accordance of the operation requirement and standard execution, can obtain good effect. During the treatment period, we should pay attention to the protection of pelvic autonomic nerve and total mesorectal excision and the prevention of the problem of anastomotic leakage and stenosis.

Anus preservation, Clinical, Rectal cancer, Low position

R735.37

B

1674-9308（2015）07-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.090

671000 云南省大理市第一人民医院普外科