处方点评对门诊处方质量的持续性影响

宋文霞 张瑞辉 成明建 王振英

（云浮市人民医院医务科，广东 云浮 527300）

处方点评对门诊处方质量的持续性影响

宋文霞 张瑞辉 成明建 王振英

（云浮市人民医院医务科，广东 云浮 527300）

目的：了解处方点评制度的推行实践对我院促进处方质量改进的持续性影响，以促进合理用药。方法：分别抽查我院2010-2012年门诊处方7 200张（200张/月，2 400张/年），用《云浮市人民医院处方评价标准表》点评，汇总结果，并根据各项指标进行对比分析。结果：不合格处方：2010年768张，2011年504张，2012年120张；合格率（分值≥18分）：2010年68%，2011年79%，2012年95%。处方质量考核其他指标如平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率等得到引导性下降，基本药物使用率得到提高。结论：通过推行处方点评制度，门诊处方合理用药状况得到明显改善，处方点评的实施对处方质量的改善有持续性影响，但仍存在问题，需要继续优化改进措施。

处方点评；质量考核；持续性影响；合理用药

处方是药师发药的依据和原始记录[1]，处方的合格与规范关系到患者的用药安全和生命健康[2]，处方点评是医院医疗质量持续改进的重要组成部分[3]。原卫生部 2007年 5月1日颁布的《处方管理办法》要求医疗机构对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合格处方，对不合格处方用药及时予以干预。为进一步强化处方点评制度在医院的实施，原卫生部于2010年2月10日又颁布《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《管理规范》），对各级医疗机构处方点评工作进行规范。自规定下发以来，我院积极响应认真落实，并制定了《云浮市人民医院处方管理办法实施细则》。为全面贯彻《处方管理办法》等各项法律规章，保障患者用药安全，促进合理用药水平提高，医院制定了“三级控制处方质量方案”，并结合实际开展门诊处方点评工作。

1 资料与方法

1.1 处方点评方法及基础

处方点评干预根据“三级控制处方质量方案”进行，分别对门诊处方和住院处方试行三级处方点评制度，即调配药师、处方点评小组和医院处方点评专家组逐级联动，先由药房药师在实际工作中根据处方内容对处方规范性、用药适宜性、超常规等方面进行考评，记录不合格处方内容，填写处方质量控制评价表，对不合格处方进行实时干预；然后由处方点评小组每个月随机抽查200张门诊处方进行点评，并填写二级质控处方评价表；处方点评小组将点评结果上报至药事管理与药物治疗学委员会，由该委员会组织医院处方点评专家对上报结果进行讨论并将结果公布于全院，委员会再组织医院处方点评专家和当事人召开论证会，每位当事人都必须进行解释，点评专家讨论是否同意当事人的解释，最后，将结果报至质量控制科按相关规定进行处罚。

1.2 参考依据

根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 （试行）》、《临床用药须知》、《麻醉药品和精神药品经营管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《云浮市人民医院处方管理办法实施细则》、《新编药物学（第 17版）》、药品说明书等对处方进行点评。

1.3 处方点评内容及计分方法

根据《管理规范》规定将每年抽查的2 400张处方分区分为合格处方和不合格处方，不合格处方包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方[4]。将处方分成20个项目进行点评[5]，见表1。考评项目共计20分，采用倒扣分方式，每存在1项缺陷即从总分中扣除相应分值，＜18分为不合格，≥18分为合格。

表1 处方点评内容

1.4 资料来源及统计方法

从我院信息系统中随机抽取2010-2012年门诊处方7 200张（200张/月，2 400张/年），其中不合格处方共计1 392张，根据《管理规范》等相关规定，参照WHO基本药物行动委员会、合理用药国际网络合著的《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》[6]的方法，选择合理用药国际指标中的若干处方指标进行调研，对1 392张不合格处方重新进行统计分析，并根据卫生计生委制定的处方评价表，计算各项指标的变化指数。

2 结果

2010-2012年处方评价结果见表2，用药指标变化情况见表3，不合格处方类型变化见表4。

表2 2010-2012年处方评价结果

表3 2011-2012年用药指标变化

表4 2010-2012年不合格处方类型变化

3 结果分析

3.1 处方评价情况

根据表2可知，3年的处方合格率呈良好改善态势，并且得分情况明显提高，2012年处方得分≥18的占95%的比例，达20分的占89%的比例，明显优于前两年，体现处方点评制度的落实对处方质量的提高有着持续性影响。

3.2 处方不合格情况

由表4可知，处方不合格类型包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等3大类别，主要以不规范处方为主，随着我院处方点评的连续开展，总体呈现逐年改善状态。在实际评点工作中发现，处方的不合格类型并不单一体现，即1张处方的不合格类型包括1～ 2类，甚至包括3类不合格类型，反映医生对处方标准的熟悉及把握程度仍然有待提高。

3.3 用药指标情况

WHO在发展中国家通过专家论证，对医疗机构门诊药品合理利用规定的平均用药品种数为1.6～ 1.8种/张，国内调查结果多为2～ 3种/张[7]，我院处方平均用药品种数由处方点评制度推行前的3.66种降至2.65种。另外，我院的抗菌药物使用率得到明显抑制，从63.38%下降到40.38%（卫生计生委标准为 40%），但仍有改善下降空间，分析其可能与以下因素有关：出于对病患治疗效果的保证，医师倾向于增加用药品种；患者的心理需求左右医师的医疗行为（多开药）；我院对合理用药的宣传不够深入，缺乏药敏试验的论证而采取经验用药；医师开具处方受到厂家医药代表推广的影响等。

4 讨论与建议

4.1 加强处罚力度

药事管理与药物治疗学委员会按《云浮市人民医院处方管理办法实施细则》中处方点评制度要求，结合实际对医师不合理用药情况进行干预，对较严重的事件进行重点跟踪和督导。医院对开具不合格处方的医师采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照医院等相关规定处理，对1个考核周期内3次以上开具不合格处方的医师，认定为季度考核不合格，如连续两个季度因处方原因不合格者，评定为年度不合格，记录在案并与晋升和绩效挂钩。对出现超常处方提出警告3次以上的处方医师，限制其处方权；在限制后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，停止其处方权，重新培训考核，合格后方可恢复处方权。

4.2 加强监督与整改

药事管理与药物治疗学委员根据处方点评小组审查结果约谈处方医师；对不同病种的用药途径、品种、用法用量等制定明确的规范，医务科定期组织门诊处方医师进行针对性学习，对处方点评结果所出现问题进行整改。对较频繁出现的不合理用药问题，每月将相关信息在业务会议上通报，勒令相关科室整改，并定期公布在《药讯》中，以达到宣教及警醒的目的。

4.3 充分利用信息系统

处方分析具有一定的滞后性，因此对不合理用药行为有效干预应充分利用医院信息系统（HIS）做到实时干预与医生进行即时沟通，另外根据合理用药软件（PASS）实现医嘱用药监测，将监测信息提示给医师或药师，使其更好地考虑用药方案，防范用药风险，达到合理用药的目的[8]。

5 总结

近年来越来越多的药疗事故、因不合理用药导致的不断上升的药源性疾病以及大幅增长的医药费用引起了医学界和政府对合理用药的高度重视。因此，建立有效的监督机制对不合理用药进行干预，从而保证临床用药的安全、有效、经济非常必要[9-10]。通过处方点评及有针对性地进行干预不仅使药师专业技能得到了提高，也使临床医师合理用药意识有了显著提高[11]，近 3年的处方质量考核调查显示，经过我院处方整改进行质量控制后，各指标逐年改善，处方合格率从2010年68%提高到2012年95%，说明干预持续有效，处方点评是促进医院合理用药的有效手段，效果评价与持续改进是处方点评的一项必须性工作[12-13]。我院可在现有的基础上，将处方点评工作进一步推进，并总结工作经验，发现工作中存在的问题，以便门诊处方质量的持续改进。

[1] 陈华，孙丽，叶柳贤.处方点评在我院2012年度门急诊处方中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（11）：118-120.

[2] 陈志东.处方点评的现状与思考[J].中国药师，2012，15（10）：1469-1471.

[3] 卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[S/OL].卫医管发〔2010〕28号.2010-02-10.http：//www.gov.cn/ gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.

[4] 王小毛，曾春生，黄作超.我院处方点评前后合格率的变化及处方质量分析[J].亚太传统医药，2011，7（10）：206-207.

[5] 刘静，刘守亮，田毅萍，等.三级质量控制点评方案对门诊处方优化和合理用药的影响[J].医药导报，2011，30（6）：826-827.

[6] WHO，DAP，INRUD.How to Investigate Drug Use in Health Facili-ties[R].WHO Geneva.1993：74.

[7] 王慧媛，田德蔷，赵志刚.我院门诊处方合理用药干预调研[J]．中国药房，2008，19（20）：1592-1594.

[8] 唐海英，马金华，李莎莎.依据PASS监测分析住院患者不合理用药情况[J].解放军药学学报，2012，28（4）：360-361．

[9] 周权，李天元，颜小锋，等.建立处方点评质量管理制度的实践[J].中华医院管理杂志，2008，24（8）：546-550.

[10] 章莹.品管圈在门诊处方抗菌药物管理中的应用[J].中国当代医药，2012，19（21）：197-198.

[11] 查宝艳，尹玉磊.门急诊处方点评与干预实践[J].中国现代医生，2013，51（11）：131-133.

[12] 林颖.处方点评对某院门诊处方用药合理性评价指标的影响解析[J].中国药事，2011，25（2）：202-204．

[13] 吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式的研究[J].医药导报，2010，29（1）：1-4.

Persistent Effect of Prescription Review on the Quality of Outpatient Prescriptions in Our Hospital

Song Wenxia，Zhang Ruihui，Cheng M ingjian，Wang Zhenying （Medical Department of the People’s Hospital of Yunfu City，Guangdong Yunfu 527300，China）

Objective:To understand the persistent effect of prescription review system on the improvement of prescription quality in our hospital,so as to promote the rational use of drugs.M ethods：About 7 200 pieces of outpatient prescriptions were sampled in our hospital from 2010 to 2012(2 400 pieces per year and 200 pieces per month).The prescriptions were commented w ith the“Prescription Evaluation Standards of the People’s Hospital of Yunfu City”,the results were summarized and an analysis was made according to the indicators.Results：Of the total reviewed prescriptions,768 pieces in 2010,504 pieces in 2011 and 120 pieces in 2012 were disqualified and the pass rate（score≥ 18）was 68%,79%and 95%in 2010,2011 and 2012 respectively.Other indicators in the prescription quality assessment showed that the average number of drug varieties,the use of antibacterial drugs and injections etc declined gradually and the application rate of essential medicines increased.Conclusion：Through the implementation of prescription review system,rational use of drugs presenting in outpatient prescriptions was significantly improved．The practice of prescription review system made a persistent impact on the improvement of prescription quality．But problems still existed and further efforts are needed to optim ize the improving measures.

Prescription Review；Quality Assessment；Persistent Effect；Rational Use of D rug

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.02.004

2014-09-25）

宋文霞，女，副主任药师。研究方向：医院药学。E-mail：swx8813188@126.com