神经外科术后颅内感染临床分析

孙飞 贾宇锋 倪世慧 王继庆 赵立伟 杨秀环 杨亦春

神经外科术后颅内感染临床分析

孙飞 贾宇锋 倪世慧 王继庆 赵立伟 杨秀环 杨亦春

目的 探讨神经外科手术后颅内发生感染的发病原因、治疗方法以及预后, 总结其经验。方法 回顾性分析36例神经外科手术后发生颅内感染患者的临床资料。结果 36例颅内感染患者治疗完成后, 痊愈20例, 显效9例, 有进步5例, 无效2例, 总有效率为80.56%。结论 对于神经外科术后患者要采取积极的预防措施预防颅内感染的发生, 对于已发生感染的患者, 要早发现早治疗, 制定合理有效的治疗方案才能提高其临床疗效, 降低颅内感染率, 改善患者的生活质量, 降低死亡率。

神经外科；颅内感染；临床分析

颅内感染是神经外科手术严重并发症之一［1］, 患者如果得不到早期明确诊断以及针对性的治疗, 患者死亡率和致残率极高, 预后较差。文献报道神经外科手术颅内感染的发生率约2%～8%, 而死亡率则高达14%［2,3］。回顾性分析本院2011年1月～2015年1月收治的36例神经外科手术后发生颅内感染患者的临床资料, 对神经外科手术后颅内发生感染的发病原因、治疗方法以及预后进行分析研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为本院2011年1月～2015年1月收治的36例神经外科手术后发生颅内感染患者, 其中男26例,女10例；年龄19～72岁, 平均年龄36.5岁。患者颅内感染多发生在手术后4～16 d, 平均7.2 d。患者原发疾病为颅脑外伤23例, 颅内肿瘤7例, 高血压脑出血4例, 侧脑室腹腔分流术2例。患者主要临床表现：发热36例；不同程度的意识障碍17例；颈项强直25例；头痛28例；呕吐18例, 手术切口漏9例。

1.2 诊断标准［4］①患者脑脊液细菌培养结果呈阳性。②有脑脊液漏等明确感染原因。③有头痛、恶心、呕吐、发热、颈项强直等颅内感染症状和体征。④脑脊液中白细胞数＞0.01×109/L, 蛋白 ＞450 mg/L, 糖定量 ＜45 mg/L。影像学见脑脓肿、硬膜下或硬膜外脓肿。符合第①条即可明确诊断, 如不符合第①条, 则需符合其他条件并作具体分析。

1.3 治疗方法 ①患者颅内感染一旦确诊, 首先立即拔除头部引流管［5］；其中9例患者存在脑脊液切口漏, 局部麻醉下搔刮创缘后予以缝合；②全身抗感染治疗：患者在细菌培养以及药敏实验结果出来之前, 根据经验应用抗生素治疗,结果出来后则根据药敏结果针对性应用抗生素治疗, 给予足量抗生素静脉滴注；③鞘内注射抗菌药物：已行去骨瓣减压术的患者穿刺前松开骨窗部位绷带或弹力帽, 颅内压较高者腰穿前使用脱水剂, 腰穿成功后, 1次/d应用去甲万古霉素30～40 mg加生理盐水10 ml稀释后缓慢鞘内注射。

1.4 疗效判断标准［6］根据按照《抗菌药物临床研究指导原则》［卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部(现卫计委)2004年10月9日联合公布］：痊愈：患者治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常, 显效：治疗后病情好转, 症状、体征、实验室检查及病原学检查中有1项未完全恢复正常, 进步：患者用药后病情好转, 但不够明显,无效：患者用药72 h后病情无明显进步甚至出现加重。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

36例颅内感染患者治疗完成后, 痊愈20例, 显效9例,有进步5例, 无效2例, 总有效率为80.56%。

3 讨论

3.1 颅内感染的危险因素 颅内感染是神经外科手术常见且严重的并发症之一, 颅内感染的危险因素主要包括以下几个方面：①颅脑开放性损伤, 脑组织天然的血脑屏障遭受破坏。②脑脊液、血液是细菌的良好培养基, 脑脊液外漏或者是皮下积液造成细菌滋生, 细菌滋长蔓延, 造成颅内感染［7,8］。③硬膜外、硬膜下实施脑室内引流, 引流装置的放入加大了颅内感染的危险。④手术时消毒不彻底、无菌操作不严格、手术时间比较长。

3.2 颅内感染的主要预防措施 ①尽量缩短手术时间；清除颅内异物, 仔细彻底清创；术中严格无菌操作。② 术中可以预防性应用抗生素, 术前30 min静脉滴注能透过血脑屏障的杀菌剂。③尽量缩短引流管放置时间, 拔管后严密结扎引流口, 硬膜、帽状腱膜及头皮严密缝合, 防止脑脊液漏。

3.3 颅内感染的主要治疗措施 ①单纯静脉用药, 对于颅内感染较轻, 脑脊液细胞数轻微升高的病例, 可采用单纯静脉应用能够透过血脑屏障的杀菌剂。②静脉+鞘内注射, 用于脑脊液循环正常、颅内压增高较轻的颅内感染患者, 每日行腰穿, 缓慢放出脑脊液, 将稀释的抗生素注入鞘内行等量置换。③静脉+腰大池置管持续脑脊液引流+鞘内注射, 对于颅内压增高较明显, 颅内感染较重, 脑脊液循环正常的病例, 采用静脉+腰大池置管持续脑脊液引流+鞘内注射的方法治疗。

综上所述, 神经外科术后要采取积极的预防措施预防颅内感染的发生, 制定合理有效的治疗方案才能提高其临床疗效, 降低颅内感染率, 改善患者的生活质量, 降低死亡率。

［1］ 赵岗, 魏新亭.28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗.第三军医大学学报, 2011, 33(2):208-209.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.134

116021 大连大学附属新华医院神经外科

2015-06-04］