腹腔镜全胃切除术的手术配合

郑红 史南 孙春玲

腹腔镜全胃切除术的手术配合

郑红 史南 孙春玲

目的 探讨腹腔镜全胃切除术的手术配合和护理体会。方法 回顾性分析11例行腹腔镜全胃切除术患者的临床资料。结果 11例腹腔镜全胃切除术患者术后顺利出院, 无严重并发症发生。结论 腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。值得临床推广应用。

腹腔镜；全胃切除术；手术配合

随着现代外科微创理念的不断深入, 腹腔镜技术已被越来越广泛的应用于临床中。腹腔镜手术具有术中出血量小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小、对机体免疫功能影响小、并发症较少等优点［1］。近年来, 随着腹腔镜技术水平的不断提高, 越来越多的胃癌患者采取腹腔镜手术治疗。腹腔镜下全胃切除术手术操作难度大、技术水平要求较高, 更需要外科医生与手术室护士之间密切配合,以保证手术的顺利完成。选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者进行分析, 现将手术护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者, 其中男7例, 女4例, 年龄41～75岁, 平均年龄55.7岁。所有患者术前均经胃镜检查及病理活检证实胃癌, 术前临床分期均为Ⅰ期；既往有上腹部手术或者腹部大手术史。

1.2 手术方法 全部患者均行腹腔镜下根治性全胃切除术。患者均采用全身麻醉、气管插管, 于气腹下用超声刀、Ligasure分离切割大小网膜解剖出胃周血管, 清扫胃左动脉、肝动脉、脾动脉周围淋巴结。用腹腔镜切割闭合器分别离断胃和十二指肠、胃和贲门, 使全胃完全处于游离状态。将空肠上提靠近食管, 并在食管和空肠各做1小口, 以腹腔镜直线切割闭合器行食管-空肠侧吻合, 直线切割闭合器关闭食管及空肠开口。同理将该段空肠游离端与距十二指肠悬韧带40 cm处的空肠亦行侧吻合。剑突下口与脐之间切开约5 cm去除胃体。术后切除胃体及淋巴结标本送病理检查。氟尿嘧啶盐水冲洗腹腔,放置引流管关闭腹腔［2］。拔除套管针(trocar), 缝合各戳口。

1.3 术前访视 术前1 d到病房对患者进行访视, 了解患者一般情况, 翻阅病例, 核对各化验检查结果。必要时参加科室的术前讨论, 为第2天手术做好充分的准备工作。腹腔镜下胃癌切除手术尚属于比较新的治疗方法, 大部分患者对其不够了解, 或多或少对其存有疑虑。由于缺乏了解, 会担心手术的疗效以及是否安全等方面, 进而会出现紧张焦虑、恐惧甚至不想手术等心理问题。术前为了消除患者紧张心理能够更好的配合治疗, 需要向患者讲解手术的安全性及有效性方面的知识, 并以手术成功的患者作为例证, 增强患者的安全感和治疗信心。让患者保持轻松的心态, 建立对抗疾病的信心。

1.4 器械及物品准备 术前1 d与手术医生进行了解有无特殊手术器械要求, 有无常规手术步骤更改并提前做好相应准备。常规准备腹腔镜手术器械并检查消毒情况, 检查超声刀、监视器、光源、气腹源等设备是否完整好用。准备完善各型号腔镜下直线切割闭合器以及吻合器。与其他所有腔镜手术相同, 腹腔镜全胃切除手术同样会面临中转开腹问题,因此需常规准备开腹手术器械。以免术中因准备不充分影响手术进度, 甚至危及患者生命。

1.5 术中配合 患者进入手术室后核对身份信息无误后建立静脉通路。协助麻醉师进行麻醉后将患者摆放好合适体位并固定, 留置导尿管, 妥善固定好胃肠减压管。器械护士提前20 min洗手, 与巡回护士共同清点器械、敷料与缝针等物品。协助手术医生对患者消毒, 用无菌保护套隔离镜头线、光源线、超声刀线［3］。检查气腹针及吸引器头是否通畅, 调试超声刀；协助医生建立气腹后, 传递trocar腹腔镜探查确定肿瘤后, 及时传递手术中所需器械及物品, 并协助医生放气排除术中腹腔内烟雾, 保障术野清晰。术中需严格执行无菌及无瘤技术。传递切割闭合器时钉仓安装其实可靠, 型号确认后才可传递给术者。关腹再次清点核对手术器械、纱布、缝合针。

2 结果

11例手术患者无一例中转开腹, 均在完全腹腔镜下操作完成手术。所有患者送病理检查, 结果均为恶性肿瘤术后TNM分期均为Ⅰ期。手术时间3.0～4.5 h, 平均时间3.8 h；术中出血量100～220 ml, 平均出血量160 ml, 无输血。患者术后3～5 d排气, 术后均恢复良好顺利出院。所有患者均未出现吻合口瘘、腹腔感染、切口感染、腹腔出血等并发症, 手术效果满意。

3 讨论

胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一, 其发病可能与饮食、环境、精神或遗传等因素有关, 可发生于胃的任何部位,严重威胁患者的身心健康和生命安全, 目前临床治疗的最有效方法仍是手术切除, 而传统手术创伤大, 部分老年患者或身体状况差者因难以耐受而失去手术治疗的机会［4］。近年来,随着腹腔镜技术的不断发展、完善并应用到临床工作中, 使得手术适应证进一步扩大。国内外研究已证明, 腹腔手术在进展期胃癌的治疗方面较传统手术更具优势。但也对手术医生与手术室护士之间的手术配合提出了更高的要求。同时手术室护士应该做好术前访视与患者进行沟通, 了解患者的心理状态及生理情况。术前完善手术物品及手术间的准备工作,做到物品摆放有序, 取用方便及时；术中严密观察患者尿量,出血量, 生命体征等指标；器械手术护士熟知手术操作步骤,紧跟手术进程做到提前预判, 及时准确的传递手术器械, 掌握各种腔镜器械的原理、使用及简单维修, 最大限度保障手术的顺利进行。严格无菌操作, 认真主动式的手术配合, 是保证手术顺利实施的关键。

综上所述, 腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。值得临床推广应用。

［1］ 王涛, 宋烽, 银彩霞.腹腔镜胃大部切除术的护理配合.中华护理杂志, 2004, 10(39):760-761.

［2］ 李瑾, 张雪峰, 王希泽, 等.LigaSure在腹腔镜胃肠道手术中的应用.中国微创外科杂志, 2004, 4(6):493-494.

［3］ 许敏, 邓志红.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合.护士进修杂志, 2010, 25(20):1920.

［4］ 杜建军, 王飞, 赵青川, 等.完全腹腔镜胃癌D2根治术150例报道.中华腔镜外科杂志(电子版), 2012, 5(4):36-39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.170

116033 大连市中心医院第一手术室

2015-05-27］