18F-FDG PET-CT显像在妇科恶性肿瘤复发中的应用价值探讨

叶　静　王　东　梁伟娟　孙　蕊　唐　静

18F-FDG PET-CT显像在妇科恶性肿瘤复发中的应用价值探讨

叶静①王东①梁伟娟①孙蕊①唐静①

目的：探讨18F-FDG PET-CT显像在妇科恶性肿瘤复发中的临床应用价值。方法：选取经过本院确诊的30例妇科恶性肿瘤患者，分为两组，第一组10例，治疗后采取18F-FDG PET-CT显像检查有无肿瘤复发现象；第二组20例，临床上已经被怀疑存在肿瘤复发情况，利用18F-FDG PET-CT显像技术进行明确诊断。探讨18F-FDG PET-CT显像在妇科肿瘤复发中的临床应用价值。结果：第一组中有8例患者在治疗后首次进行18F-FDG PET-CT显像检查结果呈阴性，其中1例患者在半年后再次进行18F-FDG PET-CT显像呈阳性，经过检查以及手术证实为消化系统癌症；另外2例患者18F-FDG PET-CT显像结果虽然为阳性，但是经过检查并未发现有肿瘤复发的现象，且至今身体状况良好，所以考虑术后改变导致的18F-FDG PET-CT结果呈现假阳性。第二组中15例患者的18F-FDG PET-CT显像结果呈阳性，其中3例经过手术病理证实为肿瘤复发；而另外12例给予化疗或放疗措施，其中7例患者的肿瘤病灶缩小，2例患者因为治疗无效而死亡，3例患者的病灶并无明显的变化；5例患者的18F-FDG PET-CT显像结果为阴性，其中2例再次进行18F-FDG PET-CT检查时结果为阳性，经手术证实为肿瘤复发，另外3例患者至今没有发现复发现象。结论：18F-FDG PET-CT显像对妇科恶性肿瘤的复发可以及时诊断出来，从而可以对复发患者进行及时而针对性的治疗，降低患者的痛苦以及死亡率，18F-FDG PET-CT显像是一种有效的方法，对于在临床治疗肿瘤方面制定和调整方案有着重要的意义。

18F-FDG PET-CT显像； 妇科恶性肿瘤； 复发； 应用价值

【Key words】18F-FDG PET-CT； Gynecologic carcinoma； Recurrent； Value of application

First-author's address：The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.047

妇科恶性肿瘤是一种对妇女健康危害很大的疾病，它的肿瘤类型繁多复杂，而且又因其早期临床症状不易被察觉，当患者发觉时多数已到癌症晚期，延误了病情［1-2］。另一个威胁就是肿瘤的复发，进而影响了预后治疗［3］。因此如何对妇科肿瘤做到及时准确地诊断以及及时发现复发，已经成为重点研究方向。如果可以及时发现肿瘤是否复发或者转移，就可以及时给予相应的治疗，从而可以提高患者的生存率，使预后得到明显改善。18F-FDG PET-CT这项技术是将PET技术与CT技术结合起来，从而可以达到一次显像就获得全身各方位断层图像的目的，可以更加直观准确地了解患者全身整体状况，进而及时发现病灶和判断肿瘤是否复发和转移，提高患者的生存率［4］。本文对18F-FDG PET-CT显像在妇科恶性肿瘤复发中的临床应用价值进行探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取经过本院确诊的妇科恶性肿瘤患者30例，年龄33～68岁，平均（51.0±2.1）岁；病程1～4年，平均（2.5±0.8）年；其中患有卵巢癌11例，患有宫内膜癌4例，患有宫颈癌5例。将这30例患者分为两组，第一组10例，治疗后进行常规18F-FDG PET-CT检查是否存在肿瘤复发情况；第二组20例，治疗后已经在临床上被怀疑可能有肿瘤复发的情况，采用18F-FDG PET-CT显像技术进行明确诊断。同时对这30例患者进行其他相应的常规检查，包括B超、CT以及MRI。本次研究均获得患者本人或者家属同意。

1.2检查方法 采用的检查仪器为美国GE公司生产的Discovery LS18F-FDG PET-CT一体机。联合成像系统的PET由18环探测器组成，配备64排螺旋CT。生产显像剂18F-FDG所用的回旋加速器由日本住友公司MH-10制成，放化纯度＞95%。30例患者在检查前需要空腹4～6 h以上，在注射18F-FDG前需要进行常规测量血糖水平，血糖浓度不能超过7.0 mmol/L。患者需要在避光且安静的房间里平躺休息15 min，然后对每例患者进行注射剂量为2.96～7.77 MBq/kg的18F-FDG，注射完之后仍需要保持之前的姿势休息40 min，然后嘱患者进行排尿，对腹部和盆腔部进行CT及PET检查，先进行CT扫描，扫描条件为电流90 mA，电压140 kV，0.3 s/周，层厚5 mm，矩阵选用512×512，进行两者图像融合时需要转换成128×128。采用二维采集PET扫描图像，矩阵128×128，2 min/床位，共采集6个床位。

1.318F-FDG PET-CT图像融合及图像分析 采用有序子集最大期望值法进行图像的融合和PET图像的重建，而衰减校正需要利用CT的结果，最后可在Xeleris工作站上显示出包括盆腔或全身的矢状面、横断面及冠状面进行过衰减校正的PET图像、CT图像及18F-FDG PET-CT融合图像［5］。

由两位资历很深的医师利用ADW4.2工作站进行对18F-FDG PET-CT的结果的观察与分析，当两位医师具有不统一的意见时，需要两位取得共识后再进行判断。主要的方法有半定量分析和目测法。（1）目测法：观察18F-FDG聚集浓度高的部位以及该部位的大小、密度和与周围组织18F-FDG聚集的比较情况。（2）半定量分析法：根据放射性浓聚部位设感兴趣区（ROI），计算机程序自动计算出该部位的最大标准摄取值（SUVmax）［6］，一般SUVmax＞2.5考虑为恶性。

1.4观察与评价标准 对于18F-FDG PET-CT图像，如果图像上显示生产显像剂18F-FDG聚集在某一部位，而且浓度高于周围组织，而且用其他生理因素无法解释18F-FDG聚集的原因，这样就可以判定显像结果为阳性。笔者采取手术的方法对几例18F-FDG PETCT结果为阳性的患者进行验证，在手术过程中常规探查盆腹腔脏器以及18F-FDG聚集浓度高的部位［7］，并且观察是否存在肿瘤的转移及种植。如果肉眼可以看见肿瘤病灶，尽量切除。而检查中怀疑18F-FDG异常增高的部位但是用肉眼没有发现肿瘤病灶可以进行活检，然后进行病理检查判断是否有肿瘤复发；而对18F-FDG PET-CT结果为阳性但是没有进行手术的患者，笔者对患者进行常规的妇科检查、血肿瘤指标检查以及B超和CT显像［8］，观察并记录检查结果。还要观察对患者进行化疗或放疗之后的肿块变化情况，综合以上所有结果来进行判断；而如果只有患者的18F-FDG PET-CT显像结果为阳性，其余的各项检查结果都为阴性，可判断为假阳性。

1.5统计学处理 本文使用SPSS l9.O软件进行统计分析，计数资料比较使用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

第一组中有8例患者在治疗后首次进行18F-FDG PET-CT显像检查结果呈阴性，其中1例患者在半年后再次进行18F-FDG PET-CT显像呈阳性，经过检查以及手术证实为消化系统癌症；另外2例患者18F-FDG PET-CT显像结果虽然为阳性，但是经过检查并未发现有肿瘤复发的现象，且至今身体状况良好，所以考虑术后改变（如瘢痕增生、出现炎性等）导致的18F-FDG PET-CT结果呈现假阳性。第二组中15例患者的18F-FDG PET-CT显像结果呈阳性，图像表现为在腹腔、盆腔、腹膜后、肝脏中等部位出现18F-FDG异常增高，而由于18F-FDG的异常增高使阴影呈现出圆点状和不规则团块状。其中3例经过手术病理证实为肿瘤复发；而另外12例给予化疗或放疗措施，其中7例患者的肿瘤病灶缩小，2例患者因为治疗无效而死亡，3例患者的病灶并无明显的变化；5例患者的18F-FDG PET-CT显像结果为阴性，其中2例再次进行18F-FDG PET-CT检查时结果为阳性，经手术证实为肿瘤复发，另外3例患者至今没有发现复发现象。最后对于通过手术病理证实为肿瘤复发的患者，进行单独CT和18F-FDG PET-CT显像检查，结果在灵敏度和特异性方面，18F-FDG PET-CT的效果均明显优于单独CT的效果。CT、18F-FDG PET-CT显像的灵敏度分别为75.5%、90.8%；特异度分别为75.7%、82.9%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

妇科恶性肿瘤是一种对妇女健康危害很大的疾病，它的肿瘤类型繁多复杂，而且当患者发觉时多数已到癌症晚期，从而延误了病情［9］。肿瘤的复发也是一大难点，对预后治疗造成困扰。因此如何及时准确地对妇科肿瘤进行诊断以及及时发现肿瘤复发或者转移成为如今研究的热门［10］。及时发现肿瘤复发情况就可以及时给予相应的治疗，从而提高患者的生存率，明显使预后得到改善［11］。目前常用的影像学检查方法（包括超声、常规CT和磁共振）有时候并不能准确地做出诊断。而PET可以从分子角度显示出病灶的功能与代谢等分子信息，而CT则显示了病灶的具体部位［12］，所以18F-FDG PET-CT将PET和CT完美地结合到一起，发挥两者的优点，而缺点也互相弥补，因此诊断效率以及准确性大大提高。18F-FDG作为18F-FDG PET-CT显像剂，它是一种葡萄糖类似物，由于肿瘤细胞代谢快，进而增加了对葡萄糖的需求［13］，所以肿瘤细胞内聚集的18F-FDG要比周围正常组织浓度高。为了研究18F-FDG PET-CT在妇科恶性肿瘤复发方面的应用价值，本文选取30例妇科恶性肿瘤患者，利用18F-FDG PET-CT显像技术对这30例患者检查是否存在恶性肿瘤复发情况。在第一组中有8例患者在治疗后首次进行18F-FDG PET-CT显像检查结果都呈阴性，但是又出现1例患者在半年后再次进行18F-FDG PETCT显像呈阳性，经过其他检查以及手术证实为消化系统癌症；而另外2例患者18F-FDG PET-CT显像虽然结果为阳性，但是经过检查并未发现有肿瘤复发的现象，所以考虑原因为术后改变［14-16］。而第二组有15例患者18F-FDG PET-CT显像结果呈现阳性，其中3例患者经过手术病理证实18F-FDG PET-CT显像的阳性部位为复发的病灶；而另外12例患者则是给予化疗或放疗措施，7例患者的肿瘤病灶缩小，而有2例患者因为治疗无效而死亡，3例患者的病灶并无明显的变化；另外5例患者的18F-FDG PET-CT显像结果为阴性，其中2例再次进行18F-FDG PET-CT检查时结果为阳性，经手术证实为肿瘤复发，而另外3例患者至今没有发现复发现象。而对通过手术病理证实为肿瘤复发的患者，进行单独CT和18F-FDG PET-CT显像检查，结果在灵敏度和特异性方面［17］，18F-FDG PETCT的效果均明显优于单独CT的效果。灵敏度分别为CT 75.5%、18F-FDG PET-CT显像为90.8%；特异性分别为CT 75.7%、18F-FDG PET-CT显像为83.2%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。总之，18F-FDG PETCT在妇科恶性肿瘤的诊断和治疗方面有独特的优势，18F-FDG PET-CT显像对妇科恶性肿瘤的复发可以及时诊断出来，从而可以对复发患者进行及时而针对性的治疗，降低患者的痛苦以及死亡率，对于妇科恶性肿瘤复发这一难题18F-FDG PET-CT显像是一种有效的方法，对于在临床治疗肿瘤方面制定和调整方案有着重要的意义［18］。

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Application Value of18F-FDG PET-CT in Gynecological Malignant Tumor Recurrence

/YE J ing， WANG Dong， LIANG Wei-juan，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：136-139

Objective： To evaluate application value of18F-FDG PET-CT in diagnosing recurrent gynecologic carcinoma. Method： We chose 30 patients with gynecologic carcinoma after diagnosing and divided these patients into two groups. The first group contained 10 cases， they underwent the18F-FDG PET-CT to examine the recurrent carcinoma after treatment. The second group contained 20 cases， and they were suspicious of recurrence in the clinic and they underwent the18F-FDG PET-CT. Result： In the first group， there were 8 cases were negative results after undergoing the18F-FDG PET-CT， including 1 case was positive result when undergoing the second18F-FDG PET-CT examine， and proved to be digestive system cancer， 2 cases with positive result were diagnosed post-treatment changes. In the second group， 15 cases were positive results and 3 cases were proved to recurrent or move by operation， and the other 12 cases were given chemotherapy or radiotherapy， then 7 patients' recurrent tumor volume reduced， and 2 cases died， 3 patients' tumor had no change. The other 5 cases were negative results， but 2 cases changed to be positive results after the second examination and proved to be recurrent carcinoma. Conclusion： The18F-FDG PET-CT examination is helpful to diagnose and treat the recurrent carcinoma earlier. It can reduce the pain of the patients and mortality， it is an effective method of monitoring of gynecologic carcinoma recurrence， and has important clinical significance to formulate and adjust the treatment plan in the clinic.

①广东医学院附属医院 广东 湛江 524001

王东

（2015-02-03） （本文编辑：王宇）