阴道斜隔综合征的超声诊断及漏诊分析

黄翠平 姜伟 卫红艳 范丽萍 庞慧贤

阴道斜隔综合征的超声诊断及漏诊分析

黄翠平 姜伟 卫红艳 范丽萍 庞慧贤

目的 探讨先天性阴道斜隔综合征(OVSS)的超声表现及分析漏诊原因。方法 回顾性分析10例OVSS的临床资料, 总结其临床特征及超声表现, 分析漏诊原因。结果 10例阴道斜隔综合征中, 4例超声检查漏诊, 仅提示双子宫或纵隔子宫, 其中伴有阴道及宫腔积液3例, 未见宫腔积液伴有阴道囊肿1例；6例超声诊断阴道斜隔综合征, 表现为双子宫或纵隔子宫、双宫颈、斜隔侧阴道腔及宫腔积液；6例均伴斜隔侧肾脏缺如, 漏诊4例肾脏情况不明。结论 OVSS的超声表现具有一定特征性, 超声可以作为OVSS诊断的首选方法。

超声；阴道斜隔综合征；泌尿生殖系统畸形；漏诊

流行学研究显示, 作为一种女性先天性阴道发育异常疾病类型, 阴道斜隔综合征种正常人群发病率为0.1%～3.8%［1］；目前临床超声诊断双宫体畸形并不困难, 但因部分患者缺乏典型超声图像特征或超声医师认识不足, 漏诊误诊风险较高。本次研究对10例OVSS患者进行回顾性分析, 探讨OVSS的超声图像特征, 分析漏诊原因, 提高对该病的认识及诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2014年6月间收治先天性阴道斜隔综合征患者10例, 年龄12～22岁, 未婚7例,已婚或有性生活者3例。患者除有正常月经外, 均有不规则阴道流血史, 其中6例有明显痛经, 且部分进行性加重, 2例月经量少伴经后阴道排液, 2例有脓性分泌物。

1.2 检查方法 采用GE voluson E8、GE Voluson730超声诊断仪, 凸阵探头频率2～7 MHz, 腔内探头频率5～9 MHz。嘱患者充盈膀胱, 取仰卧位行盆腔常规扫查。详细观察子宫形状、大小与数量, 明确盆腔包块有无、具体位置、体积及周围毗邻关系；对于已婚和未婚者应分别行经阴道和会阴超声检查；同时应确认患者有无肾脏缺如及异常发育现象。

1.3 临床分型 依据Rock&Jones先天性阴道斜隔综合征分类标准［2］进行临床分型：①Ⅰ型, 阴道隔斜行且完全闭锁,双子宫未见相互连通；②Ⅱ型, 阴道隔斜行但未完全闭锁,可见开口≥1个；③Ⅲ型, 阴道隔斜行且完全闭锁, 双子宫见相互连通。

2 结果

10例阴道斜隔综合征中, 4例超声漏诊, 仅提示双子宫或纵隔子宫, 肾脏情况不明, 其中3例提示双子宫, 宫颈及其下方积液, 1例纵隔子宫, 未见宫腔积液伴有阴道囊肿；6例超声诊断阴道斜隔综合征, 4例为双子宫、双宫颈、斜隔侧阴道腔及宫腔积液, 2例为完全纵隔子宫、双宫颈管、斜隔侧阴道腔及宫腔积液, 6例均伴斜隔侧肾脏缺如。手术分型情况：Ⅰ型3例；Ⅱ型4例；Ⅲ型3例。

3 讨论

先天性阴道斜隔综合征是一类与胚胎中肾管及米勒管发育异常密切相关的泌尿生殖系统畸形疾病。多伴有双子宫、双宫颈畸形, 隔膜起于两个宫颈之间, 向远侧端偏离中线斜行, 与阴道外侧壁融合, 形成一侧阴道腔为盲端, 同时多伴有患侧肾脏缺如或发育异常［3］。

Ⅰ型：斜隔上没有孔, 有隔侧子宫与对侧子宫完全隔离,隔侧子宫月经出血排出困难, 且发病年龄较小, 可见月经来潮后进展加重型腹痛。超声下以阴道、宫颈及宫腔大量积液为主要特征, 部分病程较长者易形成圆形或椭圆形囊肿。但因临床超声检查过程中斜隔表现不明显, 因此易误诊为处女膜闭锁或来源于附件的包块, 而漏诊OVSS。本组4例漏诊病例中有3例手术证实为Ⅰ型无孔斜隔, 而超声仅提示子宫畸形及宫腔积液, 肾脏情况不明, 可能与患者宫颈及阴道内积血严重, 掩盖、挤压健侧宫体、宫颈及阴道及超声医师对本病的认识不够有关。

Ⅱ型及Ⅲ型患者斜隔上均有孔, 部分可见宫颈间瘘管,故月经出血引流相对顺畅, 临床症状不典型。本组中漏诊的1例纵隔子宫, 未见宫腔积液伴有阴道囊肿, 手术证实为Ⅱ型, 其余6例中3例Ⅱ型, 3例Ⅲ型。文献报道［3］Ⅱ、Ⅲ型引流不畅较为多见, 本组中的7例主要临床症状为下腹痛、痛经、阴道不规则流血和阴道流脓等也与引流不畅相吻合。

文献报道的OVSS病例几乎全部合并与斜隔同侧的肾脏缺如［4-6］, 本组中6例超声提示斜隔侧肾脏缺如, 而漏诊的4例肾脏检查情况不明, 究其原因可能是对本病的认识不够, 没有想到扫查患者肾脏。故OVSS超声检查应注意详细询问病史, 对双子宫并可见月经量改变、阴道流液及流脓者应行泌尿系统排查, 如发现肾脏单侧缺如者应首先怀疑罹患OVSS。

OVSS患者行子宫输卵管造影、CT及MRI检查均有一定诊断价值, 且MRI用于畸形检查最为有效［7］。但因检查费用水平限制无法作为临床首选检查方法。而相较于以上影像学检查方式, 超声具有操作简单、无创及经济性佳等优势,可作为先天性生殖道发育异常诊断最佳辅助手段。而认识本病是正确诊断和避免漏诊的重要前提。

［1］ Burgis J.Obstructive M lleriananomalies case report diagnosis and management.Am J Obstet Gynecol, 2001, 185(2):338-344.

［2］ 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:399-400.

［3］ 杨琳, 刘亚绵, 李程, 等.先天性阴道斜隔的超声诊断与鉴别诊断.中国超声医学杂志, 2005, 21(2):149-151.

［4］ 王君, 袁玉, 刘冀, 等.阴道斜隔综合征8例超声检查分析.陕西医学杂志, 2009, 38(5):629-630.

［5］ 马哲, 巩文辰, 张虹.阴道斜隔综合征诊治分析.现代诊断与治疗, 2011, 22(1):17-18.

［6］ 林晓文, 何甦晖, 胡文, 等.先天性阴道斜隔综合征的超声诊断价值.中华超声影像学杂志, 2005, 14(4):313-314.

［7］ 关晶,张国民,冯发文,等.阴道斜隔综合征的影像学诊断价值.临床放射学杂志, 2010, 29(1):69-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.093

2014-12-05］

518052 深圳市南山区人民医院超声科