小儿急性脑积水实行早期硬膜下及侧脑室穿刺治疗32例临床评价

赵文龙

小儿急性脑积水实行早期硬膜下及侧脑室穿刺治疗32例临床评价

赵文龙

目的 观察急性脑积水小儿行早期硬膜下及侧脑室穿刺治疗的效果。方法 选取32例急性脑积水患儿为研究对象, 实施早期硬膜下及侧脑室穿刺治疗, 分析总结患儿的康复效果。结果 本组32例患儿脑积水病情均明显减轻, 17例患儿基本痊愈后出院, 15例结核性脑膜炎患儿继续接受抗痨治疗, 无患儿死亡。结论 早期硬膜下及侧脑室穿刺疗法用于小儿急性脑积水症的治疗, 可以有效地缓解神志昏迷、高热、抽搐等症状, 促进患儿痊愈, 降低死亡率。

小儿急性脑积水；早期硬膜下及侧脑室穿刺；效果

急性脑积水包括交通性脑积水及非交通性脑积水两类,主要发生群体为2岁以下的婴儿, 主要由颅内疾病引起, 表现为脑脊液分泌过多或者吸收/循环障碍所引发的脑脊液量增多、脑室扩大症状［1］。患儿发病后, 常会于较短时间达到危重状态, 出现发热、多汗、呕吐、缺氧、呼吸困难等问题,降低患儿生存质量。据报道, 急性脑积水若得不到及时控制,很有可能造成继发性严重颅内压升高、脑组织受压、脑组织移位症状, 甚至引起脑疝、昏迷、呼吸骤停、死亡［2］。本院以早期硬膜下、侧脑室穿刺方案为32例患儿施治, 临床效果良好, 现将相关研究资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患儿为本院2008年12月～2013年12月收治, 均为脑炎或脑膜炎伴发急性脑水肿者, 经头颅螺旋CT、脑电图、MRI(共2例行此检查)、结核菌素试验、血常规等检查后确诊。男20例, 女12例, 年龄最小为出生后15 d, 最大6.5岁。其中1例为病毒性脑炎, 15例为结核性脑膜炎, 16例为化脓性脑膜炎。入院时20例患儿神志昏迷, 7例患儿高热(体温超过39℃ ), 5例患儿抽搐。

1.2 方法 患儿入院后, 首先根据其具体临床表现, 为其实施基础治疗, 如吸氧、吸痰、降温、鼻饲营养、使用肾上腺皮质激素进行抗菌消炎、使用甘露醇(每4～8小时1次, 每次剂量0.5～1.0 g/kg)降低颅内压、平衡水电解质、调整酸碱平衡等。与此同时, 立即为患儿实施头颅螺旋CT或者MRI等检查, 根据确诊结果制定治疗方案。轻度脑积水：如果检查确诊为轻度脑积水, 则先对基础治疗方案的效果加以观察, 3 d后, 再行颅脑CT复查；若基础治疗的效果良好, 则继续实施维持治疗, 并为神志较为清醒且可以自主吞咽的患儿提供半流质、流质的食品；若基础治疗无效, 则立即改行穿刺治疗。中重度脑积水：若确诊伴有中重度脑积水症状, 无论患儿是否神志清醒, 均在行基础治疗的同时, 立即实施穿刺放液治疗。根据患儿年龄, 选择穿刺部位与方法, 具体包括：①前囟未关闭的较小婴儿, 在前囟侧角部位行硬膜下穿刺。穿刺点为两侧角连线上与中线距离约为1～2 cm处, 与头皮方向垂直进针, 逐步穿刺向同侧眼外眦部, 实施放液治疗。根据患儿的具体脑脊液量确定放液量, 若为中等脑脊液, 则每次放液10～25 ml, 1次/d。首日治疗后, 改为隔日1次。②前囟闭合良好的患儿, 找到距离鼻根正中部位上约11～13 cm处,将该处旁开约1.5～2.0 cm的部位选定为穿刺点。剃去患儿头发, 对头皮部位进行常规消毒, 实施局部麻醉；以钻颅锥子钻取小孔, 将穿刺针缓慢送入；进针的深度根据患儿年龄来决定, 婴儿(≤2岁)可选择为3～4 cm, 儿童(＞2岁)可选择为5～6 cm；穿刺完成后, 将针心拔出, 引出脑脊液；妥善地固定穿刺针, 以消毒纱布进行局部覆盖；将穿刺针放置于消毒后的引流瓶(容量为250～550 ml)中, 存放脑脊液；引流瓶则妥善固定于床头, 比穿刺针高出约80～120 mm的部位；将三通装置接入引流管中间, 向侧脑室注射相关药物；每日引流量控制为50～100 ml, 引流时间为7～14 d。穿刺后, 24 h动态观察患儿的颅内压变化, 并结合其病情表现及头颅CT影像资料, 确定是否要对另一侧实施同样的穿刺引流治疗。

2 结果

32例患儿经穿刺治疗后, 脑积水病情均明显减轻, 20例昏迷患儿恢复清醒, 7例高热患儿退热, 5例抽搐患儿停止抽动。患儿均于穿刺后的1、2、3、6个月, 1年接受头颅CT复查, 轻重度患儿于2个月时, 脑积水消退, 重度患儿于3～5个月时, 脑积水消退。确定脑积水症状消失后, 17例患儿基本痊愈后出院, 15例结核性脑膜炎患儿继续接受抗痨治疗, 无患儿死亡。

3 讨论

临床研究者认为, 由于急性脑积水患儿正处于生长发育的关键阶段, 在实施临床治疗时, 应当尽可能迅速地消除其脑积水, 缓解积水对脑组织造成的压力, 以降低后遗症对患儿健康的影响。目前, 临床医师为急性脑积水患儿施治, 所采用的方案主要为穿刺引流法。据多项研究结果称, 此方法具有良好的疗效, 可有效挽救患儿生命［3］。

本院此次对32例急性脑积水患儿实施硬膜下、侧脑室穿刺引流, 观察临床效果, 结果发现, 32例患儿的脑积水症状均于治疗之后的6个月内消退, 其他伴随症状也明显减轻,无一例患儿死亡, 证实此方案确有较高效果。研究者总结此次研究的经验发现, 穿刺治疗效果的达成还有赖于及时快速地诊断。急性脑积水的诊断方法主要为颅脑CT或者MRI, 患病后患儿的影像会有脑室扩大、中脑导水管与三四脑室铸型等表现, 医师一旦发现此表现, 应立即给患儿以穿刺治疗［4］。

综上所述, 急性脑积水患儿确诊后, 行早期硬膜下、侧脑室穿刺引流治疗, 可显著改善其脑积水、高热、神志昏迷等症状, 促进患儿恢复正常, 降低患儿的死亡率, 具有临床推广价值。

［1］ 李忠, 冯康.侧脑室穿刺外引流术抢救小儿外伤性脑室出血合并急性脑积水22例临床分析.中国初级卫生保健, 2014, 28(3): 118-119.

［2］ 木冬妹, 夏炜.脑室储液囊应用于小儿急性脑积水的术后护理.中国实用护理杂志, 2009(5):36-37.

［3］ 胡世华, 苏民.微创穿刺治疗脑室出血急性脑积水.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(19):32-33.

［4］ 李文.基层医院老年急性脑积水患者的手术治疗效果观察.当代医学, 2014, 20(17):80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.129

2014-12-29］

475000 开封市第二人民医院神经外科