室上性心动过速行食管心房调搏检查的护理

赵苏惠

室上性心动过速行食管心房调搏检查的护理

赵苏惠

目的 对关于室上心动过速行食管心房调搏检查的护理事项以及经验进行总结。方法 对40例接受食管心房调搏检查的室上性心动过速患者的临床资料做回顾性分析, 总结护理经验。结果 40例患者在接受了食管心房调搏检查后, 9例为房室结双路径, 11例为房室旁道, 剩余的患者没有发现有房室结双路径以房室旁道。在进行检查的过程中, 有16例患者出现了恶心, 6例患者出现了呕吐, 2例患者有食管灼烧以及疼痛感, 有4例患者出现了轻微的心悸以及胸部不适, 7例患者出现了精神紧张现象。结论 护理工作是患者能否顺利完成食管心房调搏检查的关键, 护理人员应提高重视, 做好检查前、中、后的护理工作, 以保证患者能够顺利的完成检查。

室上性心动过速；食管心房调搏检查；护理

室上性心动过速是临床上一种常见的心律失常疾病, 当患者发生阵发性室上性心动过速时, 往往会出现心悸、心绞痛、晕厥以及心前区不适等症状, 严重的患者甚至会出现心力衰竭、晕厥和低血压［1］。使用药物对患者进行治疗的副作用较大, 同时部分患者会出现病情无法控制的情况, 当前射频消融术是对于此病最有效的根治方法, 食管心房调搏能够快速对患者的心律失常进行初步定位, 有利于提高射频消融术的手术时间, 并提高手术成功率。本文对40例接受食管心房调搏检查的室上性心动过速患者的护理事项以及经验进行总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年10月～2013年9月40例接受食管心房调搏检查的室上性心动过速患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 其中男25例, 女15例,患者年龄30～59岁, 病程8个月～30年。患者在室上性心动过速发作时心率150～200次/min, 在进行调搏检查前都用过胺碘酮、心律平、西地兰等药物进行治疗, 但效果不理想。

1.2 方法

1.2.1 食管心房调搏检查操作方法 对患者的心电图进行常规描记, 并将心电监护连接好, 之后用石蜡油将已消毒过的食管电极导管润滑, 然后将其从患者的鼻腔插入置于食管内, 并用胶布将导管固定, 之后将心电信号输入线以及刺激脉输出线连接好, 随后调整感知不应期以及P波感知灵敏度,以确定起搏器的运作, 再对步长进行调节, 以出现反扫描或者正扫描。最后使刺激脉冲终止发放并将食管电极导管拔出,调搏检查过程结束。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 检查前护理 在对患者进行检查前要先详细询问患者的病史, 即患者有没有一些疾病是不宜做食管心房调搏检查的, 例如食管炎、食管癌、食管静脉曲张等。如果患者存在这些疾病, 那么做食管心房调搏检查有可能会导致其食管出血以及穿孔等, 不利于患者的健康, 在患者接受检查的前3 d应停服抗心律失常药物, 同时对患者的治疗配合程度进行评估。为了使患者能够顺利的完成检查, 在检查前要对患者进行一定的心理护理, 以消除患者对治疗的误解和顾虑,认真将食管心房调搏检查的方法、原理、对于疾病治疗的意义、有可能出现的并发症和不良反应等详细的告知给患者及其家属, 向患者讲解此检查的安全性, 消除患者和家属的心理恐惧感, 积极的配合治疗。另外, 在检查前, 护理工作人员要将检查用的电生理检测仪、心电图机、电复律器、双极食管起搏器导管等常用的抢救药物准备好。

1.2.2.2 插管的配合 护理工作人员要帮助患者平躺于检查床上, 并协助医生进行插管工作。首先将已经消毒的食管电极用无菌石蜡进行润滑, 同时对患者的鼻腔进行清洁, 之后从鼻腔一侧食管电极插入至适合的位置, 并用胶布将电极导管进行固定, 以免导管出现滑动从而影响患者的情绪。在进行插管的过程中, 护理人员要对患者进行吞咽指导, 患者经常会出现恶心的感觉, 护理人员要指导其进行深呼吸缓解。假如患者出现了呛咳, 应该要马上将导管拔出, 重新插入,以免导管插入气管, 造成患者窒息。

1.2.2.3 调搏的配合 在将电极导管在患者食管插入稳定后, 护理人员应配合医生进行调搏工作。在调搏的过程中,护理人员要严密观察患者的神志、脉搏、呼吸以及面色等情况, 同时还应在检查床旁对患者进行安慰, 稳定患者情绪,鼓励患者积极的配合检查。在调搏的过程中患者有时会因为刺激而出现咳嗽以及短暂的心慌以及心跳加快时, 这时护理人员要及时对患者进行指导, 让患者尽快的将咳嗽控制住,防止出现电极移位的现象。如果患者出现了突然心跳加速、面色发白或紫绀以及胸闷加重等现象, 要立即将导管从患者食管拔出, 并给予患者相应的抢救措施如吸氧等。

1.2.2.4 检查后护理 在患者结束了检查后, 要将患者食管内的电机导管缓慢的拔出, 同时对患者的病情做严密的观察, 嘱咐患者要卧床休息, 对患者的脉搏、呼吸以及血压等做好监测和记录, 定时对患者的常规心电图进行描记, 另外还要注意患者的心率以及心律的变化, 当患者出现了心律失常和心跳骤停的现象时能够及时发现。一些患者会因为插管的刺激, 从而出现胃部以及咽喉部的不适, 这时护理人员可以遵医嘱给患者进行症状的缓解工作。

2 结果

40例患者在接受了食管心房调搏检查后, 发现有9例为房室结双路径, 有11例为房室旁道, 剩余的患者没有发现有房室结双路径以房室旁道。在进行检查的过程中, 有16例患者出现了恶心, 6例患者出现了呕吐, 2例患者有食管灼烧以及疼痛感, 有4例患者出现了轻微的心悸以及胸部不适, 7例患者出现了精神紧张现象。

3 讨论

室上性心动过速在临床上是十分常见的, 患者在发作时会出现心悸、心绞痛、昏厥等症状, 部分严重的患者还会出现低血压以及心力衰竭等［2］。在发作后要立即对患者治疗使其终止, 恢复正常的心律和心率。在对患者进行治疗时可以采用抗心律失常以及刺激迷走神经等药物, 但往往药物有较大的副作用, 最有效的根治办法就是进行射频消融术。食管心房调搏检查是一种无创性的心内电生理检查方法, 其可以对患者属于哪一类型的心律失常进行明确初步定位, 有利于后期手术的开展［3］。其具有很多的优点, 首先它属于非创伤性检查, 可以减轻患者的痛苦以及恐惧, 消除创伤给患者带来的影响, 同时操作简单且安全可靠［4,5］。当前这种方法被广泛的应用于临床, 是一种十分安全的诊断治疗方法。但在检查过程中, 应该要警惕由于食管调搏检查而造成严重室性心律紊乱的出现, 因此护理工作十分重要, 其是患者能否顺利完成检查的关键所在, 护理人员在进行检查前要对患者进行心理指导、检查前评估以及准备好各种常见的抢救器具,在进行检查时要协助医生做好插管以及调搏等工作, 并对患者进行安慰, 观察患者的神志、面色、呼吸、心律等, 当患者因为刺激而出现咳嗽以及短暂的心慌以及心跳加快时, 护理人员要及时对患者进行指导, 让患者尽快的将咳嗽控制住,防止导管出现移位, 如果患者出现了突然心跳加速、面色发白或紫绀以及胸闷加重等现象, 要立即将导管从患者食管拔出, 并给予患者相应的抢救措施如吸氧等。在患者检查后要指导患者进行卧床休息, 并对患者的各项情况进行观察, 警惕患者严重心律失常的危险现象发生。

综上所述, 护理工作是患者能否顺利完成食管心房调搏检查的关键, 护理人员应提高重视, 做好检查前、中、后的护理工作, 以保证患者能够顺利的完成检查。

［1］ 范影, 黄织春.食道心房调搏对房室折返性心动过速发生机制探讨.中国现代医生, 2013, 51(5):31-32.

［2］ 古勇霞, 裴连花.食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的临床护理.中国临床新医学, 2013, 6(11):1107-1109.

［3］ 黄水英, 何佩丽.室上性心动过速行食道心房调搏检查的护理体会.中国中医药咨讯, 2011, 3(19):290.

［4］ 蔡政杰, 占海波, 陈灿栋, 等.食道心房调搏终止全麻患者室上性心动过速的临床研究.中国医学创新, 2012, 9(7):50-51.

［5］ 孔令竹, 李珍翠.心律平治疗阵发性室上性心动过速56例疗效分析.基层医学论坛, 2010, 14(10):343.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.168

2014-12-30］

030012 山西省人民医院心内科