冠心病高脂血症患者的血栓弹力图参数变化及相关性

张菀桐，朱宝琛，褚瑜光，胡元会，杜柏，贾秋蕾，李偲偲

· 论著 ·

冠心病高脂血症患者的血栓弹力图参数变化及相关性

张菀桐，朱宝琛，褚瑜光，胡元会，杜柏，贾秋蕾，李偲偲

目的测定冠心病高脂血症患者血栓弹力图参数变化及相关性，指导临床治疗。方法选择2014年5月～12月广安门医院心内科住院的冠心病患者127例，男性50例，女性77例。将患者依据血脂水平分为高脂血症组（84例）和非高脂血症组（43例）。所有患者均进行血栓弹力图检测，计算得出相关参数R值、K值、Angle值、MA值、LY30值、EPL值、AA值以及ADP值。结果与非高脂血症组比较，高脂血症组R值、K值降低，Angle值、MA值升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。相关性分析显示，冠心病高脂血症风险与R值、K值呈负相关，与Angle值以及MA值呈正相关，相关系数分别为r=-0.288、r=-0.304、r=0.409、r=0.266（P均＜0.01）。回归分析显示，Angle值是冠心病高脂血症的危险因素，逐步回归得到的Logistic回归方程为：logit(p)=-8.938+0.154Angle。结论冠心病高脂血症患者存在更高的血栓风险，应充分重视凝血功能的监测。

冠心病；高脂血症；血栓弹力图；血栓风险

高脂血症是冠心病的独立危险因素[1]。高脂血症时，损伤冠状动脉内皮细胞，导致其功能紊乱，形成动脉硬化。同时，还导致全身或局部血液循环障碍，增加冠心病患者的血栓风险。本研究通过测定冠心病高脂血症患者血栓弹力图各项指标，观察其血栓形成动力学的改变，分析凝血功能异常与高脂血症的关系，为临床针对性的抗凝治疗提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象和分组选择2014年5月至12月广安门医院心内科住院的冠心病患者127例，男性50例，女性77例。纳入标准：冠状动脉造影或双源64排CT证实右冠状动脉、回旋支、左前降支或左主干中至少有一支狭窄＞50%或有明确心肌梗死病史。所有患者均签署知情同意书。排除标准：急性冠脉综合征、高血压病Ⅱ级、高血压病Ⅲ级、恶性心律失常（频发室性早搏、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞）、其他心脏疾病（心脏瓣膜病、肺心病、心肌病等）、急性脑血管病、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫系统疾病。将患者依据血脂水平分为高脂血症组（84例）和非高脂血症组（43例）。两组性别比例、年龄、体质指数等比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 高脂血症诊断标准参照中华心血管学会2007年制定的“中国成人血脂异常防治指南”中的诊断标准[5]，即三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L和（或）总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L。

1.3 血栓弹力图指标测定禁食12 h后晨起空腹静脉采血，注入枸橼酸钠抗凝管中，移取枸橼酸钠抗凝全血样本1 ml，CFMS西芬斯血栓弹力图仪LEPU-8800分别进行MA杯检测，ADP杯检测，凝血过程约30 min结束，运用CFMS-LEPU-8800血栓弹力图分析软件绘制血栓弹力图，计算得出相关参数R值、K值、Angle值、MA值、LY30值、EPL值、AA值以及ADP值。

1.4 血脂测定采集空腹静脉血，使用贝克曼库尔特AU生化分析仪和TC测定试剂盒（BECKMAN COULTER），TG测定试剂盒（BECKMAN COULTER）测定血脂。

1.5 统计学方法使用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间均数比较采用t检验，相关性分析使用Spearman相关性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。以冠心病高脂血症为因变量，以R值、K值、Angle值、MA值、LY30值、EPL值、AA值、MACK值、ADP值为自变量，行logistic逐步回归分析。

2 结果

2.1 两组血栓弹力图参数比较与非高脂血症组比较，高脂血症组R值、K值降低，Angle值、MA值升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 冠心病高脂血症与血栓弹力图主要参数相关性分析冠心病高脂血症与血栓弹力图主要参数相关性分析显示，冠心病高脂血症风险与R值、K值呈负相关，与Angle值以及MA值呈正相关，相关系数分别为r=-0.288、r=-0.304、r=0.409、r=0.266（P均＜0.01）（表2）。

2.3 冠心病高脂血症危险因素logistic逐步回归分析以冠心病高脂血症为因变量，以R值、K值、Angle值、MA值、LY30值、EPL值、AA值、MACK值、ADP值为自变量，行logistic逐步回归分析显示，Angle值是冠心病高脂血症的危险因素，逐步回归得到的Logistic回归方程为：logit(p)=-8.938+0.154Angle。

表1 两组血栓弹力图参数比较

表2 冠心病高脂风险与血栓弹力图主要参数相关分析

3 讨论

局部和全身慢性炎症反应在冠状动脉粥样硬化的病变过程中起着重要作用[6]。研究显示金属蛋白酶9（MMP9）在炎性介质的作用下可降解细胞外基质，增加斑块的不稳定性，导致斑块破裂，使斑块中脂质核心进入血液，诱发血栓的形成[7]。因此冠心病合并高脂血症的患者成为急性心血管事件的高危人群。本研究运用血栓弹力图，通过监测患者血液凝固的动态变化，充分了解其血栓形成动力学改变，为冠心病高脂血症患者的抗凝治疗方案的确定提供指导。

本研究中，高脂血症患者84例，非高脂血症患者43例，血栓弹力图结果提示，冠心病高脂血症的患者存在更高的血栓风险，血凝块形成时间缩短。K值和Angle值共同反应血块形成的速率，是检测纤维蛋白原功能的重要指标，故推测，冠心病高脂血症患者体内凝血系统相对活跃，凝血酶及纤维蛋白含量均多于非高脂血症患者。同时，本研究发现，冠心病高脂血症患者血栓弹力图结果MA值大于非高脂血症患者。MA值代表由血块形成后的强度最大，这一结果提示冠心病高脂血症患者血小板的聚集功能相对亢进。本研究还发现冠心病高脂血症风险与R值，K值、Angle值以及MA值相关。逐步回归分析显示，Angle为冠心病高脂血症的危险因素。刘剑刚等[8]研究表明高脂血症患者的血液处于黏、浓、聚、凝的状态，是发生心脑血管事件的危险因素。

当血液黏度增加时，流速减慢，血管内基膜缺氧受损，高浓度的脂肪更易沉积在血管内壁，使血管内壁粗糙、硬化、狭窄[9]，增加了冠心病高脂血症患者的血栓风险。应积极运用他汀类药物，减少血小板的聚集，降低凝血反应[10]；同时应积极运用抗血栓药物，抑制凝血因子的激活，降低血栓形成风险，减少心脑血管事件的发生。

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Parameter variations and correlation of thrombelastogram in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia

ZHANG Wan-tong*, ZHU Bao-chen, ZHU Yu-guang, HU Yuan-hui, DU Bai, JIA Qiu-lei, LI Si-si.*Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China. Corresponding author: HU Yuan-hui, E-mail: huiyuhui55@sohu.com

ObjectiveTo detect the variations and correlation of thrombelastogram (TEG) parameters in patients with coronary heart disease (CHD) and hyperlipidemia for guiding clinical treatment.MethodsCHD patients (n=127, male 50 and female 77) were chosen from May 2014 to Dec. 2014, and then divided into hyperlipidemia group (n=84) and non-hyperlipidemia group (n=43) according to patients’ level of blood fat. All patients were given TEG detection for calculating and obtaining parameters of R, K, Angle, MA, LY30, EPL, AA and ADP.ResultsCompared with non-hyperlipidemia group, R and K decreased and Angle and MA increased in hyperlipidemia group (all P＜0.05). Correlation analysis showed that CHD hyperlipidemia risk was negatively related to R and K (r=-0.288, r=-0.304), and positively related to Angle and MA (r=0.409, r=0.266, all P＜0.01). Regression analysis showed that Angle was a risk factor of CHD hyperlipidemia, and Logistic regression equation obtained through stepwise regression was logit (p)=-8.938+0.154 Angle.ConclusionThe patients with CHD hyperlipidemia have higher thrombogenesis risk, so the monitoring of coagulation function should be stressed.

Coronary heart disease; Hyperlipidemia; Thrombelastogram; Thrombogenesis risk

R541.4

A

1674-4055(2015)06-0812-02

2015-05-16）

（责任编辑：田国祥）

100053 北京,中国中医科学院广安门医院(张菀桐,褚瑜光,胡元会,杜柏,贾秋蕾,李偲偲);中国中医科学院西苑医院(朱宝琛)

胡元会,E-mail:huiyuhui55@sohu.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.28