高血压患者的社区干预效果与治疗依从性

亓海萍

· 论著 ·

高血压患者的社区干预效果与治疗依从性

亓海萍

目的研究社区服务居民的高血压干预效果与治疗依从性。方法选择2013年12月至2014年12月首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心确诊高血压患者240例，男性126例，女性114例。将240例患者随机分为两组，干预组和对照组（各120例）。干预组常规治疗基础上进行社区干预，对照组仅采取常规高血压治疗。记录患者的高血压症状改善情况，分别在患者干预前后进行问卷调查，比较患者健康行为情况与治疗依从性。结果干预组采用社区干预，高血压控制的总有效率为98.3%，而对照组患者的总有效率仅为76.7%，干预组降压效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后干预组收缩压与舒张压均低于对照组，[（128.4±12.0）mmHg vs. （138.2±16.1）mmHg]、[（82.5±9.4）mmHg vs. （92.2±10.7）mmHg]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预组的高血压认知、健康信念及健康行为明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。干预组的依从性情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论通过社区干预可以提升患者的高血压认知、健康信念以及改善健康行为，提高治疗依从性，血压得到有效的控制，值得临床广泛推广。

社区干预；高血压；依从性；临床研究

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，高血压患者发病率逐年增加[1]。在我国人群心脑血管病主要的危险因素是高血压，高血压一般发病缓慢，患者早期常无症状或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等，常常得不到足够的重视，但其危害不能小觑[2]。高血压可由多种危险因素引起，如遗传因素和环境因素[3]，随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状，长期高血压会引起患者心、脑、肾等重要器官的并发症，并发症危害身体健康，甚至造成患者死亡[4]。高血压一般由于患者治疗不当或者药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压，精神心理因素、大量吸烟酗酒和睡眠呼吸暂停综合征都可引起高血压病[5]，社区干预可以通过对高血压患者进行健康干预，加强患者自我管理，创造有利于患者的健康环境与生活方式，鼓励患者适量运动，从而减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率[6]。本文将对社区服务居民进行高血压干预效果与治疗依从性进行研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组选择2013年12月至2014年12月首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心确诊高血压患者240例，男性126例，女性114例。入选标准：均符合高血压诊断标准[5]，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）或舒张压≥90 mmHg。排除体位性低血压、心肝肾神经系统疾病，及合并其他严重疾病的患者。将240例患者随机分为两组，即干预组和对照组，各为120例。

1.2 研究方法对照组采取常规高血压治疗，干预组在常规治疗基础上进行社区干预。首先对社区的高血压患者进行问卷调查，并建立患者的健康档案，包括患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、生活习惯以及家族的高血压史情况。对照组患者按照常规服用降压类药物，视患者的血压情况调节用药量。干预组患者在对照组基础上针对存在的危险因素进行社区教育，记录患者的高血压症状改善情况，分别在患者干预前后进行问卷调查，比较患者的管理前后健康行为情况与治疗依从性。

1.3 疗效评价高血压控制情况判断标准[6]：显效为患者血压降至标准范围，舒张压下降超过10 mmHg，舒张压＜90 mmHg，收缩压下降超过20 mmHg；有效为舒张压下降未达到10 mmHg，但达到正常或者收缩压下降超过20 mmHg；无效为血压未达到以上标准。总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 17.0，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较两组患者年龄、性别、心血管疾病以及糖尿病比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者高血压控制疗效干预组患者采用社区干预的高血压控制的总有效率为98.3%，而对照组患者的高血压控制的总有效率仅为76.7%，干预组降压效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者血压控制情况两组患者治疗后较治疗前血压均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后干预组收缩压与舒张压均低于对照组，[（128.4±12.0）mmHg vs. （138.2± 16.1）mmHg]、[（82.5±9.4）mmHg vs. （92.2± 10.7）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组患者健康认知情况干预组的高血压认知、健康信念及行为明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）（表4）。

2.5 两组患者依从性情况干预组的依从性情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表5）。

3 讨论

我国人群主要的心脑血管病危险因素为高血压，高血压受患者遗传因素和环境因素影响，同时也受自身因素影响。随着患者年龄增加，血管功能退化，弹性降低更易发生高血压，也受患者自身不良生活习惯影响[7]。以往研究表明高盐饮食以及抽烟饮酒均可以造成高血压症状[8]。高血压有效管控是一项长期而艰巨的任务，是高血压病防治的主要手段，临床上高血压患者多由于血压控制的知识掌握不足或对高血压的重视不足，对患者进行有针对性的社区健康教育干预，开展有针对性的健康生活方式宣传教育，主要是提倡戒烟戒酒、健康饮食和适量运动，进行反复宣讲和长期监督[9]。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者高血压控制疗效比较情况（n，%）

表3 两组患者血压变化情况

表4 两组患者的高血压防治知识情况比较（n，%）

表5 两组患者的依从性情况比较（n，%）

本研究针对社区观察组高血压患者建立健康档案，根据患者血压情况进行分级管理，观察组血压控制效果明显优于对照组患者。高血压患者多因为对于血压控制的知识掌握不足或对高血压的重视不足，对居民的进行实施有针对性的社区健康教育干预，开展有针对性的健康生活方式宣传教育，最后用药管理，告知患者高血压疾病为长期治疗过程，要端正服药意识，不能根据自觉症状擅自更改服用药物及药物剂量，并及时检测患者自己的血压[10]。本研究对高血压患者采取社区健康教育干预组血压效果明显优于对照组患者。并且干预组收缩压与舒张压低于对照组，这与以往研究一致[11]。通过健康教育与护理干预，患者的高血压认知、健康信念及健康行为干预组明显优于对照组患者。

总之，通过社区干预可以提升患者的高血压认知、健康信念以及改善健康行为，提高治疗依从性的意识，血压得到有效的控制，值得临床广泛推广。

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[3] 姚爱红. 社区全科医生对高血压病综合防治干预措施的影响[J].实用临床医药杂志, 2013,17(19):123-4.

[4] 谢礼琼,李林平,王明霞. 高血压病社区干预模式探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010, 13(1):41-3.

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[7] 熊春林. 高血压病的危险因素分析与社区预防对策[J]. 安徽医药,2013,17(5):785-6.

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[9] 谢礼琼,李林平,王明霞. 高血压病社区干预模式探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010, 13(1):41-3.

[10] 熊春林. 高血压病的危险因素分析与社区预防对策[J]. 安徽医药,2013,17(5):785-6.

[11] 姚爱红. 社区全科医生对高血压病综合防治干预措施的影响[J].实用临床医药杂志, 2013,17(19):123-4.

Effect and treatment compliance of community intervention in patients with hypertension

QI Hai-ping. Department of General Medicine, Yuetan Community Health Service Center, Fuxing Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100045, China.

QI Hai-ping, E-mail: shiqingzhao@126.com

ObjectiveTo study the intervention effect and treatment compliance in community patients with hypertension.MethodsThe patients with hypertension (n=240, male 126 and female 114) were chosen from Yuetan Community Health Service Center from Dec. 2013 to De. 2014, and randomly divided into intervention group and control group (each n=120). The intervention group was given community intervention on the base of routine treatment and control group was only given routine anti-hypertension treatment. The relieving states of hypertensive symptoms were recorded, and the questionnaire survey was carried out in patients for comparing their health behaviors and treatment compliance.ResultsThe effective rate of hypertension control was 98.3% in intervention group and 76.7% in control group (P＜0.05). The levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure were higher in intervention group than those in control group [(128.4±12.0) mmHg vs. (138.2±16.1) mmHg, (82.5±9.4) mmHg vs. (92.2±10.7) mmHg, P＜0.05]. The hypertensive cognition, health belief and health behaviors were superior in intervention group to those in control group (all P＜0.05). The treatment compliance was higher in intervention group than that in control group (all P＜0.05).ConclusionThe hypertensive cognition, health belief and health behaviors can be improved through community intervention, treatment compliance is promoted, and blood pressure is controlled effectively.

Community intervention; Hypertension; Compliance; Clinical research

R544.1

A

1674-4055(2015)06-0830-03

2015-07-09）

（责任编辑：姚雪莉）

100045 北京,首都医科大学附属复兴医院

亓海萍,E-mail:ppaaqhp@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.33