冠心病患者介入术后6个月生活质量的变化及影响因素

张安宁，张海涛，黄丛春，孙津津，于心亚，田建伟，王俊华，罗惠兰

· 论著 ·

冠心病患者介入术后6个月生活质量的变化及影响因素

张安宁，张海涛，黄丛春，孙津津，于心亚，田建伟，王俊华，罗惠兰

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者介入治疗术后6个月生活质量的变化及其影响因素。方法前瞻性纳入2013年4月至2014年1月在空军总医院心内科行冠状动脉造影并行支架植入术的135例冠心病患者，采用西雅图心绞痛生活质量量表（SAQ）、一般临床资料调查表分别对术前24 h、术后6个月进行问卷调查。比较术前和术后6个月的生活质量的变化，同时分析影响其生活质量的可能因素。结果135例患者治疗后6个月SAQ各项得分较治疗前24 h均显著提高（P＜0.01），提示术后半年生活质量较术前显著改善；影响冠心病患者生活质量的可能因素为：冠心病类型（P=0.00），病变血管数目（P=0.005），高血压（P=0.01），糖尿病（P=0.037），高脂血症（P=0.033），吸烟（P=0.002），体质指数（P=0.006）；不同文化程度术前、术后在治疗满意程度（TS）、疾病认知程度（DP）上均无统计学差异（P＞0.05）。结论冠心病患者成功介入治疗术后6个月的生活质量较术前明显改善；冠心病类型、病变血管数目、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、体质指数均为冠心病患者生活质量的影响因素；患者文化程度对其在治疗满意程度（TS）、疾病认知程度（DP）上无明显影响。

冠心病；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；生活质量；双心治疗；西雅图心绞痛生存质量量表（SAQ）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，冠心病，CHD）是冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，或（和）由于冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，严重危害人类健康[1]。近年来经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous CoronaryIntervention，PCI ）技术不断更新和发展，因其损伤小、恢复快、操作简便，疗效确切等优点成为目前应用最广泛的冠心病治疗方法之一[2]。我国PCI术发展迅猛，近10年来介入治疗保持20%～30%的年均增长率[3]。随着生物医学模式转为生物-心理-社会医学模式，对于如何提高患者介入术后的生活质量需要更多关注。国外报道，以生活质量为观察终点，PCI治疗效果明显优于药物治疗[4]。本文通过研究冠心病患者介入术后6个月的生活质量变化分析其影响生活质量的因素， 并给予探讨。

1 资料和方法

1.1 研究对象选自2013年4月至2014年1月间在空军总医院经冠状动脉造影检查符合支架植入标准且成功植入支架的冠心病135例患者，且术后6个月具有良好的门诊复查依从性。所有患者均知晓并同意参加此项研究，签署知情同意书。排除标准：合并严重心肺功能不全、肝肾系统等严重原发性疾病以及其他严重影响生活质量的疾病；拒绝参加问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料①基本资料：患者的年龄、性别、身高、体重、体质指数（BMI）、文化程度；②冠心病相关资料：冠心病类型，植入支架数目，病变血管数目；③冠心病危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。

1.2.2 西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ） SAQ可反映治疗方式对患者机体功能、心理健康及生活质量等方面的影响，分为5项：躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度。对这5项逐项评分，总分100分，评分越高的患者其生活质量及机体功能状态越好。患者术前及术后6个月的SAQ得分比较，根据其变化推断患者生活质量变化。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行分析。定量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以SAQ各项指标的得分为因变量，以年龄、性别、糖尿病、高血压、冠心病类型、吸烟、饮酒、植入支架数目、BMI、高脂血症、病变血管数目等为自变量进行多因素回归分析，找出影响患者生活质量的因素。

1.2.4 相关临床诊断标准及界定冠心病：造影发现主要血管狭窄直径≥50%，诊断为冠心病，狭窄程度≥75%行PCI术[5]。糖尿病：糖尿病症状加①任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/l 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/l（126 mg/d）或③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG≥11.1mmol/l（200mg/d1）[6]。高血压 收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg[7]，BMI：BMI=体重/身高2（Kg/m2），过轻＜18.5， 适中20～25，过重25～30，肥胖30～35，非常肥胖＞35。高脂血症：TC≥ 5.18 mmol/L， TG≥1.70 mmol/L， HDL-C＜1.04 mmol/L或LDL-C≥3.37 mmol/L[8]。

2 结果

2.1 基本情况比较入选者中男性89例（66%），女性46例（34%），平均年龄61.53±11.58岁；BMI：25.183±3.55。冠心病类型：心肌梗死30例（22%），心绞痛105例（78%）；单支病变58例（43%），双支病变39例（29%），三支以上病变38例（28%）；植入1枚支架者79例（59%），2枚者45例（33%），3枚以上者11例（8%）；糖尿病37例（27%）；高血压84例（62%），其中高血压I级14例（10%），Ⅱ级26例（19%），Ⅲ级44例（33%）；不吸烟者69例；饮酒史52例（31%）；高中及以上文化程度69人（51%）。

2.2 SAQ得分纳入135例患者术后6个月SAQ各项得分均较术前明显提高，差异有统计学有意义（P＜0.05），提示冠心病患者PCI术后6个月生活质量较术前显著提高（表1）。

2.3 回归分析提示冠心病类型中心绞痛分组较心肌梗死组生活质量高，活动能力强（P=0.00）。病变血管数目越多生活质量越低（P=0.005），伴有高血压患者及糖尿病患者生活质量低于不伴有者（P=0.01，P=0.037），伴有高血脂者生活质量较低（P=0.033），不吸烟者生活质量高于吸烟者（P=0.002）BMI低者生活质量高（P=0.006）（表2）。

2.4 文化程度差异不同文化程度的冠心病患者术前或术后在治疗满意程度（TS）、疾病认知程度（DP）上均无统计学差异（P＞0.05）（表3）。

3 讨论

表2 冠心病患者生活质量相关影响因素的多元逐步回归分析表

表3 不同文化程度冠心病患者术前或术后在治疗满意程度（TS）、疾病认知程度（DP）

近年来，PCI术在我国快速发展，至2013年已超过40万例，相当一部分患者从中获益。1983年美国国立心肺研究所提出对心血管疾病治疗方法的评价不应只局限在生物医学方面，而应包括社会医学方面，如日常生活能力、生产能力、承担社会角色能力、智力、情绪稳定性及生活满意度等，即提高患者的生活质量[9]。因此我们进行了此项前瞻性研究。

SAQ为美国学者Spertus等提出设计制定[10]，此量表能反映患者机体活动受限、症状的发生发展、疗效及满意程度。研究表明，此量表用于我国冠心病患者简单易行并具有较好的信度、效度和反应度[11]。心绞痛缓解是生活质量提高的决定性因素[12]，本研究发现， PCI术后6个月与术前相比，SAQ每个维度得分均显著提高（P＜0.05）。因此，PCI可有效缓解患者心绞痛症状从而明显改善其生活质量，是一种切实有效治疗冠心病的方法，这一结果与相关研究[13,14]一致。机体运动时心脏负荷增加，冠心病患者心脏供血不足，导致运动受限，生活质量越低。国内外多项研究已证实高血压、糖尿病、高脂血症是冠心病的危险因素[15,16]。 目前研究证实，肥胖是导致心血管病发病危险增加的重要因素，一方面使其冠状动脉硬化危险度增加，另一方面因其运动及灵活能力减低而影响生活质量。吸烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，慢性肺部疾病增加心脏病的患病危险，也是导致高血压的危险因素[17]。

本文对比了不同文化程度患者术前及术后在治疗满意程度（TS）、疾病认知程度（DP）上的得分，发现结果无明显统计学差异。不同文化程度的患者对于疾病相关信息的关注度及理解度不同会产生不同的焦虑或抑郁心理。研究表明,焦虑、抑郁对患者的生活质量、预后、心肌梗死发生率、病死率、再住院率、费用等均有负面影响[18,19]。近10年来，有关双心疾病的研究日益加深，双心医学又称为心理心脏病学或精神心脏病学，主要研究心脏病与心理疾病的关联，它强调在治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注其精神心理障碍并采取适当的干预措施[20]。研究发现心血管疾病患者常合并心理障碍（如抑郁、焦虑等），二者可相互影响、互为因果，最终导致病情恶化，影响患者生活质量[21]。本研究未发现文化程度对生活质量的影响，可能与样本量少及有关焦虑、抑郁等方面的心理评分缺乏有关，为不足之处。

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Changes and influential factors of quality of life in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention for 6 months

ZHANG An-ning*, ZHANG Hai-tao, HUANG Cong-chun, SUN Jin-jin, YU Xin-ya, TIAN Jian-wei, WANG Jun-hua, LUO Hui-lan.*Clinical College of Chinese PLA Air Force, Anhui Medical University, Hefei 230022, China.

LUO Hui-lan, E-mail: luo-huilan@sina.com

ObjectiveTo investigate the changes and influential factors of quality of life (QOL) in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI) for 6 months.MethodsCHD patients (n=135) undergone coronary angiography (CAG) and stenting were chosen respectively from Apr. 2013 to Jan. 2014. All patients were given the survey by applying Seattle Angina Questionnaire (SAQ) and clinical general date questionnaire respectively 24 h before and 6 m after PCI. The changes of QOL were compared before PCI and after PCI for 6 m, and the possible influential factors of QOL were analyzed.ResultsAfter PCI for 6 m, all scores of SAQ were increased significantly than those 24 h before PCI in 135 patients (P＜0.01), which indicated that QOL was increased significantly. The possible influential factors of QOL were coronary heart disease (P=0.00), number of disease vessels (P=0.005), hypertension (P=0.01), diabetes (P=0.037), hyperlipidemia (P=0.033), smoking (P=0.002) and body mass index (BMI, P=0.006). The treatment satisfaction (TS) and disease cognition degree (DP) had no statistical difference in patients with different educational background before and after PCI (P＞0.05).ConclusionQOL is improved significantly in CHD patients after successful PCI for 6 m. The types of CHD, number of disease vessels, hypertension, diabetes, hyperlipidemia, smoking and BMI are influential factors of QOL. The educational background has no significant influence on TS and DP.

Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Quality of life; Psychocardiologic therapy; Seattle Angina Questionnaire

R541.4

A

1674-4055(2015)06-0833-03

2015-04-29）

（责任编辑：孙竹）

230022 合肥,安徽医科大学空军临床学院(张安宁);空军总医院心血管内科(张海涛,黄丛春,孙津津,于心亚,田建伟,王俊华);干部病房心血管内科(罗惠兰)

罗惠兰,E-mail:luo-huilan@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.34