张毅教授治疗慢性荨麻疹经验总结

刘 思，张 毅

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省中医药科学院，四川 成都 610041)



张毅教授治疗慢性荨麻疹经验总结

刘 思1，张 毅2*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省中医药科学院，四川 成都 610041)

荨麻疹为皮肤科常见疾病，临床特点为皮肤出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤消，消退后不留痕迹。慢性荨麻疹病程长，易复发，治疗颇为棘手。张毅教授针对慢性荨麻疹的皮损形态、发作部位、发作时间及诱发因素等情况，根据传统中医学理论并结合自身多年的临床经验辨证论治，对提高荨麻疹的治疗效果具有一定借鉴意义。

荨麻疹；中医治法；名医经验

荨麻疹是一种临床常见的变态反应性疾病，中医称为瘾疹。其临床特点为皮肤出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤消，消退后不留痕迹。根据病程长短，可分为急性和慢性两种：急性者骤发速愈，慢性者反复发作，迁延不愈。中医认为，该病的发生多因禀赋不足、卫外不固、风邪乘虚所致；或表虚不固，风寒、风热外袭；或血虚生风生燥；饮食不节，或肠道寄生虫等诱发。张毅为国家第五批师带徒指导教师、名老中医药专家传承工作室导师，治疗荨麻疹疾病见解独到，疗效显著，特色鲜明，易于掌握。现将张毅教授治疗荨麻疹的临床经验整理报道如下。

1 经验荟萃

荨麻疹发作时，皮疹红白相间，划痕症阳性，采用柴胡桂枝汤加减。柴胡桂枝汤出自《伤寒论·辨太阳病脉症并治下》中“伤寒六七曰，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。亦见于《伤寒论·辨发汗后病脉证并治第十七》中“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈”。柴胡桂枝汤为小柴胡汤和桂枝汤合方，既有桂枝汤调和营卫之功，又有小柴胡汤和解少阳，引邪外达之用。两方合用，相得益彰，阴阳表里，气血津液皆可顾及。荨麻疹症见皮疹红白相间，由营卫不和所致。邪气客于肌肤,营卫运行失和,气血津液运行障碍,则皮肤上出现颜色、形态等改变。营卫失和，气血运行迟缓，皮肤受外力刺激，则局部气机阻滞，血瘀于肌腠，故表现为化痕阳性。现代药理研究认为小柴胡汤具有免疫调节、抗炎、抗过敏等多种药理作用[1]。李上云等[2]认为桂枝汤通过调节环核苷酸抑制变态反应,阻止介质释放，减轻局部炎症反应，具有抗过敏的作用。故柴胡桂枝汤可用于治疗荨麻疹。

风团发作，固定于半身，而非泛发，升降散加减。该类型荨麻疹的发生主要为气机升降失调，局部气行不畅，气郁化火，而发风团。升降散来源于《伤寒温疫条辨》，由蝉蜕、白僵蚕、姜黄、大黄组成。白僵蚕、蝉蜕配伍，升阳中之清阳，姜黄、大黄合用，降阴中之浊阴，一升一降，体现了升降相因之法。诸药合用，恢复人体正常气机升降，气机条畅，则风团得愈。

但见舌苔腻，不拘于苔色或白或黄，必用麻黄、连翘、赤小豆。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，原文记载：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”原方组成为：麻黄二两，连轺(指连翘根，现在多用连翘)四十箇，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮一升，生姜二两，甘草二两。原方治疗之病机为表邪未尽、湿热蕴结于内，治法为疏散表邪、清热利湿。腻苔存在多为湿浊之邪内蕴，阳气被遏，痰饮湿浊停聚于舌面而成。荨麻疹伴见舌苔腻患者，与湿邪停留密切相关，所谓“内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间”而发病。《本草正义》云：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”《本草经疏》言麻黄“此药轻清，故能去其壅实，使邪从表散也”，麻黄一药通过疏散外邪，解除皮毛肌腠之壅塞；且麻黄功兼利水，使水湿从毛窍外散，又可通调水道、下输膀胱，助湿邪从小便而解。赤小豆味甘，性平，可健脾利湿、散血、解毒。《医学衷中参西录》中记载：“连翘具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药。能透肌解表，清热逐风，又为风热要药。”连翘具有疏散风热、解毒散结之功效，能透发在内湿热，同时其味苦寒，能制约麻黄温燥之性。三药合用，透肌腠邪气外出，宣畅怫郁之气机。对于荨麻疹，无论寒热，加减化裁，每每奏效。

荨麻疹夜间发作严重，舌质干红少津，选用一阴煎加减治疗。《素问·四时刺逆从论》记载：“少阴有余，病皮痹隐疹。”该类患者多表现为皮损颜色红赤，自觉灼热而痒，午后或夜间加重，晨起消退；其病机多为阴虚内热，阴虚不足，不能涵阳，夜间阳气浮盛于体表，不得入于阴分，故皮肤灼热刺痒。热邪与气血搏于肌肤腠理，致风团反复发作。一阴煎出自《景岳全书》，方中生地、熟地、芍药、麦冬滋阴清热，丹参清血分之热，功兼活血，防滋阴所致血行滞涩，合牛膝引热下行，甘草调和诸药，全方共奏养阴清热之效。一阴煎治疗阴虚血热证型，方证相宜，故能获效。

食用鱼虾蟹等海鲜诱发者，加紫苏叶和生姜。紫苏叶，本草纲目言其“解鱼蟹毒”。民间更有水獭食鱼后不舒，自行寻找紫苏叶服用得解的传说。紫苏有调节白细胞的功能，可抑制Th2细胞因子分泌，对白三烯、血管活化因子和组织胺等活性物质有较强的抑制作用[3]，因而具有较强的抗过敏作用[4]。生姜对生半夏、生南星等药物之毒及鱼蟹等食物中毒均有一定的解毒作用[5]。荨麻疹可由多种食物(如牛奶、蛋类、草莓等)、药物、动物皮毛等诱发，有明确的食用鱼蟹类引发者，可考虑在处方中加入紫苏叶、生姜二药。

2 典型病案

病案一：郑某，男，49岁，2013年12月初诊，患者自诉有荨麻疹病史2年，发作时见全身多处淡红色风团，常自行服用氯雷他定、扑尔敏控制病情，遇风后皮损可加重。自觉瘙痒明显，眠差，小便通畅，大便质稀。舌质红，苔白腻，脉滑。处方如下：麻黄10g、连翘20g、赤小豆30g、桑白皮10g、苦杏仁10g、益母草30g、防风10g、煅龙骨20g，上方3剂，日服1剂。嘱患者若本方有效，则自行购买，继续服用。患者舌苔白腻，故予麻黄、连翘、赤小豆合用，加用桑白皮、苦杏仁清热宣肺利湿，合益母草活血利水，煅龙骨镇静安神止痒，防风祛风止痒。患者服用3剂后，荨麻疹发作减少，继续服用4剂后，荨麻疹基本未发。

病案二：王某，女，24岁，患者双下肢泛发风团，色鲜红，伴瘙痒，反复发作5月余。曾前往西医院就诊，予以抗组胺药后风团消失，停药后易复发，仅发于大腿，腘窝等下肢部位。纳眠可，二便通畅，舌质红，苔薄白，脉沉细。处方如下：蝉蜕10g、熟大黄5g、姜黄10g、白僵蚕10g、地骨皮10g、水牛角粉15g、白蒺藜10g、防风10g、煅龙骨10g，共7剂，水煎服，每日1剂。患者荨麻疹仅发作于下肢，故予以升降散加减。考虑患者大便正常，故使用熟大黄，并予以较小剂量，取其通行上下之功；地骨皮、水牛角粉合用清热凉血；白蒺藜、防风祛风止痒，煅龙骨镇静止痒。全方疏风凉血，调畅气机，血热清，气机和则皮疹得散。复诊时，上方去水牛角，加桂枝5g、白芍10g、大枣10g，调和营卫，疾病告愈。

[1] 坂口修平, 贺玉琢(摘译).小柴胡汤对败血症性休克的作用[J]. 国外医学·中医中药分册,2005,27(4):230-231.

[2] 李上云,王岩,孟凡志.桂枝汤对变应性鼻炎豚鼠环核苷酸的影响[J].中医药学刊,2002,20(3):366-370.

[3] 王德云．变态反应性鼻炎临床与实验研究[M]．福州：福建科学技术出版社，1996：61．

[4] 王威，闫喜英，王永奇．紫苏油药理活性研究进展[J]．时珍国医国药，2000，11(3)：283．

[5] 张廷模.临床中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2006：74.

(责任编辑：李岚春)

2014-11-26

刘思(1987-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为病毒性皮肤病的临床与实验。

张毅(1956-)，男，四川省中医药科学院主任中医师，博士生导师，研究方向为病毒性皮肤病。E-mail：1031928396@qq.com

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1673-2197(2015)06-0070-02

10.11954/ytctyy.201506032