高原地区高压氧治疗安全管理及应对措施探讨

邓吉军，柴玲爽，田 苗，拜 军，周 铎

高原地区高压氧治疗安全管理及应对措施探讨

邓吉军，柴玲爽，田 苗，拜 军，周 铎

介绍了高压氧治疗安全的重要性，分析了高原特殊气候对高压氧治疗安全的影响。从氧舱设备购买、人员岗前培训、科室制度管理、设备管理维护、氧舱操作规程、落实消防制度等方面对高压氧治疗安全管理进行了阐述，取得了较好的效果，确保了高压氧治疗的安全。

高原地区；高压氧治疗；安全管理；规章制度

0 引言

高压氧舱是一种特殊的载人压力容器，它是将患者置于高于1 atm（1 atm=101.325 kPa）的封闭容器空间内，吸入纯氧或高浓度氧，以达到抢救及治疗患者的目的。高压氧治疗已成为临床治疗的一个重要组成部分，涉及人、机、电、压力容器等，其工作正常与否关系到患者的生命安全。自1964年福州协和医院第一台高压氧舱投入使用至今，国内高压氧舱已发生事故几十起，死伤逾百人。从既往事故性质看，主要是氧舱起火；从事故原因看，主要是人员违章失职（由于氧舱工作人员违章失职造成的事故原因高达90%以上）[1]；从事故氧舱类型看，主要是纯氧舱。我院自2004年6月高压氧舱（10人舱）投入使用以来，安全使用近10 a。现将实践中总结出的一套高原地区高压氧治疗安全管理和应对措施报告如下。

1 高原特殊气候对高压氧治疗安全的影响

我院地处青藏高原地区，海拔2 808 m，大气压为71.60 kPa，氧分压为14.87 kPa，氧气体积分数约为内地的70%，属于大陆高原气候，寒冷、干旱、多风沙，年平均降雨量仅41.5mm，蒸发量却高达3000mm以上[2]。特殊的高原气候对高压氧舱的安全有利也有弊，主要表现在：（1）由于大气压低，空气中氧分压低，空气加压舱中氧气体积分数低，氧舱不易起火；（2）由于高原气候干燥，空气湿度低，容易产生静电火花，引起火灾。当相对湿度低于50%时，静电不易逐散，有可能形成高电位，如人员穿着合成化纤衣服所产生的静电电压高达3 200 V；当氧舱中氧气体积分数达到30%以上、人体静电电压达到2 000 V时，人体对地电容为200 μF、放电火花能量为0.4 MJ，就有可能引起氧舱中高氧混合气的燃烧[3]。高原气候寒冷，患者入舱穿着衣物较多，如工作人员检查不仔细，患者容易将易燃、易爆物品携带入舱，易引发氧舱事故；另我院所处少数民族地区，经济不发达，人员穿着腈纶、化纤服装较多，摩擦容易产生静电火花，引起氧舱火灾。高原多风沙，沙尘易使机器设备散热不好，导致电器短路或机器故障，引发事故。

2 高压氧治疗的安全管理及应对措施

高压氧治疗安全管理是一项系统工程，应从氧舱生产厂家、科室制度管理、设备管理维护、氧舱的操作规程、消防制度等多方面进行管理。

2.1 严把氧舱设备招标、采购和安装调试关，是开展高压氧治疗安全管理的基础

高压氧舱属于国家认证的特种设备，因为设备本身和外在因素的影响容易发生事故，大中型高压氧舱一旦发生事故，会造成人员群死群伤和重大经济损失，危险性大，产生的社会影响也大。为此，要把好氧舱设备采购、安装等各个环节。

（1）把好购置前论证关。大中型氧舱购置前首先进行可行性论证。根据医院工作安排，结合科室的业务专长、技术特色及发展方向，组织科室人员认真讨论，主要包括氧舱设备用途、经费来源、使用年限、效益论证、可能风险和科室意见等内容，拟定论证书[4]，然后由机关组织医院设备采购委员会讨论，最后经院党委研究通过后实施。医院各级管理人员和设备科成员要当好购置氧舱设备的把关人，掌握高压氧舱厂家的综合实力、设备的质量荣誉、设备的性价比、售后服务质量等情况，务必做到同一种设备要找3～5家厂家论证，为氧舱设备的购入提供更多的信息依据。医院在购置医用氧舱前，必须向医疗机构所在地的地（市）级卫生行政部门提出设置申请，进行设置审核，由省级卫生部门批准，并颁发《医用氧舱设置批准书》。

（2）把好采购招标关。使用单位必须向取得国家质量技术监督局颁发《AR5级压力容器制造许可证》（即医用氧舱制造许可证）的单位购买医用氧舱。氧舱设备采购招标工作本着公开、公平、公正的原则，由设备科组织，院首长、机关业务部门和科室相关人员参加。坚持货比三家、优中选优的原则，通过比品牌、比价格、比服务选择品质最好、价格最低、服务最好的厂家。增加设备采购的透明度，堵塞设备采购环节中的漏洞，为医院引进物优价廉的医用氧舱设备。

（3）把好安装调试关。氧舱设备的安装环节是今后高压氧舱能否安全使用的关键。安装前，需对购置的氧舱设备各项技术指标和安全性能进行检测，设备必须符合高压氧舱的国家标准（GB/T 12130—92005），发现问题及时联系厂家更换。安装时，必须由厂家专业技术人员进行现场安装（人员必须持有资格证）。土建、基础设施建设要满足氧舱设计安装需要。技术人员安装氧舱时必须严格遵守安装要求和操作规程，安全、准确安装。安装完成后，要对氧舱设备进行反复检查和调试。验收时，必须是由所在地（市）特种设备的质量检测部门、医院的设备科和高压氧科室人员会同厂家人员进行验收，检验合格后方可允许投入使用。氧舱投入使用前，应领取《医用氧舱使用证》，并及时报省质量技术监督和卫生部门备案。

2.2 建立工作人员岗前培训制度，增强责任心和安全意识，是开展高压氧治疗安全管理的前提

大中型高压氧舱必须配备专职的医师、护士和技师。高压氧工作的特殊性，要求其氧舱医护人员必须到卫生部指定的培训中心接受岗前培训，经考试合格取得上岗证后，方可上岗工作。氧舱维护管理人员必须经国家质量技术监督局认可的机构培训，考核并取得资格证后，方可上岗工作。从既往氧舱事故原因看，大多是由于工作人员责任心不强、安全意识淡薄、上班脱岗早退、违章失责所引起[5]。氧舱工作人员必须要有严谨的工作态度、高度的责任心和事业心、强烈的安全意识、良好的医德医风、较全面的医学知识和丰富的临床经验，以及熟练的高压氧专业操作技能。建立完善的岗前培训制度，经常对工作人员进行安全教育，不断增强工作人员的安全意识、责任意识，才能避免因人为过失引发的氧舱事故发生，确保氧舱治疗的安全进行。

2.3 建立高压氧科室管理制度，认真履行职责，是开展高压氧治疗安全管理的保证

高压氧科室管理制度使高压氧治疗工作内容、程序和方法制度化、条理化，是科室工作人员必须遵守的行为规范和准则。违反制度规定，就会造成科室管理混乱，甚至引发氧舱事故。根据科室管理需要，制定了高压氧科室安全管理制度、高压氧科室工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度以及氧舱工作人员职责，如高压氧科医师职责、护士职责、技师职责、操舱人员职责等。高压氧科所属工作人员必须严格掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证。伤病员在接受高压氧治疗前须经我科医师会诊，排除高压氧治疗的禁忌证，并制订高压氧治疗方案。氧舱技术人员每次开舱前应对设备进行一次全面检查，待各系统检查正常后方可允许开舱。氧舱操舱人员应认真执行各项规章制度和氧舱操作规程，严格执行医师治疗方案，严格入舱患者管理，严禁患者将火种、易燃易爆等违禁物品带进氧舱，治疗中要认真观察患者病情变化和氧舱内氧气体积分数的变化，坚守工作岗位。科室护士在患者出舱后应及时整理清扫并消毒氧舱，为下一舱治疗做好准备。科室工作人员必须按照工作职责各司其职，认真做好各自的本职工作，这是科室高效、有序开展工作的保证，也是高压氧安全治疗的保证。科室还要选出一名责任心强的人员担任安全员，经常检查督促各项制度的落实。

2.4 建立高压氧设备管理制度，定期对设备进行维修保养，是高压氧舱设备安全运行的保障

高压氧舱设备由空气加减压系统、供排氧系统、空调系统、电气系统、控制系统、消防系统等组成。医用高压氧舱各项设备的技术要求应符合《医用高压氧舱安全管理规定》和《医用空气加压氧舱》（GB/T 12130—92005）国家标准。严格设备管理是氧舱安全运行的保障。从既往氧舱事故原因看，部分原因与氧舱设计制造和安装有关。为了加强设备管理，我们制定了一系列制度，如机房管理制度、供氧管理制度、供气管理制度、供电管理制度、氧舱保养和维修制度等。建立健全各项规章制度，并张贴上墙，严格按制度管理设备。技师每日开舱前必须对各种设备进行全面检查，发现问题及时解决，在设备运行中要不定时地巡视，发现问题及时减压出舱处理，决不允许氧舱设备“带病”运行。高压氧舱设备安全运行除需进行日常维修保养外，还需要定期对高压氧设备进行维护和保养，每年1次系统检查和维护，3 a 1次中修，10 a 1次大修，定期检测压力表和安全阀，是高压氧设备正常运行和安全运行的保障。

2.5 严格高压氧舱操作规程，严格落实各项规章制度，是高压氧治疗安全管理的重要保障

在高压氧治疗过程中，由于医护行为导致的不安全因素最多，纵观近年来事故原因，由于氧舱工作人员违章失职造成的达90%以上[1]。作为从事高压氧的工作人员，应保持清醒的头脑，牢记“预防为主、安全第一”的宗旨，严格执行操作规程，严格落实各项规章制度。

（1）开舱前设备检查。氧舱技术人员每次开舱前应对高压氧设备进行一次全面检查，检查供氧、供气系统是否漏气，检查各压力表、安全阀是否正常，检查测氧仪是否灵敏，检查照明、对讲、空调系统是否正常，检查各阀门手柄是否关闭。待各系统检查正常后方可允许开舱，并签字备案。

（2）开舱前增加舱内空气湿度和温度。氧舱护士在患者入舱前向舱内洒水或用湿拖把拖地（或安装加湿器），以增加空气湿度。将舱内空气湿度控制在60%以上，以防止静电产生。开舱前30min打开空调，特别是冬季，使舱内温度保持在16～18℃。

（3）开舱前再次检查患者的随身物品和衣服。开舱前操舱人员还要再次认真检查每位入舱人员随身物品，着重检查意识不清的危重患者。严禁将火种、易燃易爆物品（如打火机、火柴、手机、MP3、电动玩具等）带进舱内，切断燃烧“三要素”中“火种”环节；严禁患者及陪护人员使用沾染油脂的物品或油性大、易挥发的化妆品；督促患者更换高压氧科特制的全棉衣服，不得穿戴易产生静电火花的尼龙化纤衣服进舱。

（4）向患者交代舱内注意事项。交代清舱内应急呼叫和应急排气阀门的位置，指导患者正确使用面罩，夹闭患者身上的各种引流管，对于静脉输液的患者，要调低墨菲滴管内的液平面。

（5）加压。在确定气源、氧源压力正常后，关好舱门开始加压，加压时要匀速缓慢，加压期间要注意观察和及时询问患者有无耳痛等不适情况，如患者出现耳痛，可暂停加压或适当降低压力，待耳痛缓解后再行升压，并随时通过对讲和监视系统了解患者病情及陪护人员的感受。

（6）稳压。当压力达到预定值时，操舱人员应通知患者佩戴面罩开始吸氧，使面罩与患者面颊紧贴，平稳呼吸，保证有效地吸氧，严防因面罩佩戴不当漏氧而引起舱内氧气体积分数超标。操舱人员必须坚守工作岗位，严禁离岗脱岗，不得做与操舱无关的事，在整个治疗过程中要严密观察测氧仪上氧气体积分数的变化，确保舱内氧气体积分数控制在23%以下[6]。当舱内氧气体积分数大于23%时，燃速增高25%；氧气体积分数达30%时，燃速增高40%以上。氧气体积分数越高，燃烧越剧烈，舱内氧气体积分数达25%～35%时就可以产生瞬燃，氧气体积分数42%以上时就可以发生爆炸。根据既往氧舱事故调查情况表明，氧舱发生火灾时舱内氧气体积分数多在30%～40%[7]。如舱内氧气体积分数超过23%，应及时采取通风换气的方法降低舱内氧气体积分数，切断燃烧“三要素”中“助燃物质”；同时也要密切观察舱内患者的各种反应，防止氧中毒的发生。

（7）减压。在减压开始前10 min要打开空调升高舱内温度，减压时吩咐患者不要屏气，不要剧烈咳嗽，注意保暖，并开放患者身上的各种引流管；对于静脉输液患者，要调高墨菲滴管内液平面，防止气体进入血管。减压时要缓慢减压，预防减压病、肺气压伤和气栓症等发生。

2.6 认真落实消防制度，定期进行应急演练，提高氧舱工作人员防火和应对火灾的基本能力

高压氧舱事故主要是以火灾为主，舱内火灾发生的原因除了氧舱本身设计局限外，主要与医务人员责任心不强、违反操作规程、不落实高压氧舱安全管理规章制度等有关[8]。高压氧舱火灾的预防：

（1）加强安全常识教育，提高工作人员安全防范意识。

（2）在固定位置设有消防器材，在各种机房、操作间等重点场所张贴“严禁火种”“闲人免进”等醒目标记。

（3）定期对机器设备进行清洁除尘，防止电器设备短路或故障。

（4）定期检测电气线路，进舱电压必须＜24 V；定期检查氧舱接地装置，可靠的接地能够保证安全，防止产生静电、防止干扰，氧舱接地电阻必须＜4 Ω[9]。

（5）严格检查制度，严防各类火种及易燃易爆物品进舱。

（6）严格操作规程，采用一切必要手段控制舱内氧气体积分数在23%以下。

（7）进舱人员一律更换医院准备的全棉衣服和被褥。

（8）制订突发事故应急预案并定期进行演练。制订事故应急预案并张贴于墙上，每半年开展一次高压氧舱模拟火灾应对演练。开展模拟火灾应对处置演习，培养工作人员紧急事故状态下的心理素质，保证在火灾发生时能按照紧急步骤应对实施处置，避免火灾事态扩大，减少火灾造成的损失。

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3 结语

加强高压氧治疗的安全管理，建立健全和落实各项规章制度，加强入舱人员的管理，严格氧舱操作规程，定期对设备进行维修保养，杜绝各类事故的发生，是高压氧科室工作的重点和难点，也是规范高压氧科室科学管理，安全治疗的重要保障。我们在工作中要认真落实“三查”制度（即入舱前查、入舱后查、出舱后查）；操舱时坚决做到“五不准”（即不准带故障操舱、不准单独一人操舱、不准擅离操舱岗位、不准带情绪操舱、不准三心二意操舱）[10]，才能确保高压氧治疗的安全。

[1] 廖尚莉，伍秋云.医用高压氧舱火灾的预防及应对措施[J].临床工程，2010，25（2）：83-84.

[2] 杜智敏.青藏高原疾病知识手册[M].西宁：青海人民出版社，1994：2-6.

[3] 方静，李博.氧舱静电导出装置的安装与检验[J].品牌与标准化，2010（12）：51-52.

[4] 刘元明，刘欢.浅谈医疗机构特种设备全程标准化管理问题[J].医疗卫生装备，2013，34（2）：118-119，135.

[5] 黄怀，李宁，翁其彪，等.中国38起高压氧舱事故分析及安全管理探讨[J].重庆医学，2009，38（8）：894-895.

[6] 肖平田.高压氧治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009：307.

[7] 颜晓敏.高压氧舱安全风险管理与预控措施的探讨[J].重庆医学，2008，37（9）：904-905.

[8] 陈渝，李宁.高压氧舱火灾预防与火灾应对步骤[J].重庆医学，2005，34（5）：653.

[9] 王海东，潘树义，张敦晓，等.医用高压氧舱的建设体会[J].医疗卫生装备，2013，34（10）：92-93.

[10]李宁，徐晓青.高压氧安全与管理机制的初探[J].重庆医学，2004，33（3）：349-351.

（收稿：2014-04-20 修回：2014-09-25）

Safety management and countermeasures for plateau hyperbaric oxygen therapy

DENG Ji-jun1,CHAI Ling-shuang2,TIAN Miao1,BAI Jun3,ZHOU Duo1
（1.Department of Hyperbaric Oxygen Therapy,the 22nd Hospital of the PLA,Golmud 816000,Qinghai Province,China; 2.Department of Gynecology and Obstetrics,the 22nd Hospital of the PLA,Golmud 816000,Qinghai Province,China; 3.Department of Hospital Administration,the 22nd Hospital of the PLA,Golmud 816000,Qinghai Province,China）

The importance of hyperbaric oxygen therapy safety is introduced,and the impacts of plateau climate on hyperbaric oxygen therapy safety is analyzed.Some suggestions are put forward for hyperbaric oxygen therapy safety from the aspects of equipment purchase,personnel training,department management,equipment maintenance,procedure for hyper baric oxygen chamber,fire fighting system and etc.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：128-130，137]

plateau;hyperbaric oxygen therapy;safety management;rules and regulations

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）04-0128-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.128

邓吉军（1970—），男，主任，主要从事高压氧管理和临床应用方面的工作，E-mail：368191855@qq.com。

816000青海格尔木，解放军22医院高压氧治疗科（邓吉军，田苗，周 铎），妇产科（柴玲爽），医务处（拜 军）