糖尿病合并口腔霉菌感染的临床治疗分析

郑月姝

黑龙江省庆安县人民医院口腔科,黑龙江庆安 152400

糖尿病是一种临床较为常见的慢性代谢性内分泌疾病[1]。研究资料显示，糖尿病的主要病理是胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增加导致的代谢紊乱，其主要包括蛋白质、糖、水、脂肪和电解质等，严重者甚至会出现酸碱平衡失常[2]。此外，糖尿病的主要特征是糖尿、高血糖、葡萄糖耐量减少和胰岛素释放试验出现异常等。研究表明，糖尿病患者的主要临床症状表现为多饮、多食、多尿、善饥、消瘦或者肥胖、乏力等，部分患者还会伴随心脑血管、肾、神经和眼等病变，严重者可出现高渗昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等[3-4]。不仅如此，由于糖尿病患者病程长，必须加强对患者的血糖控制，否则可能引发一些并发症，对患者的生命健康造成危害[5]。而口腔霉菌感染是一种常见的并发症，需要长期、反复并大剂量使用广谱抗生素，极易引发菌群失调，从而引发霉菌感染。该研究选择该院2012年3月—2013年9月收治的90例糖尿病合并口腔霉菌感染患者进行研究，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集到该院2012年3月—2013年9月确诊收治的90例糖尿病合并口腔霉菌感染患者作为研究对象，所有患者中男68例，女22例；年龄31~76岁，平均年龄（45.6±4.8）岁；病程为 1~16 年，平均病程为（8.7±2.1）年。所有患者根据糖尿病诊断国际最新标准进行诊断，其中Ⅰ型42例，2型48例。其中有23例患者出现反复酮症，所有患者均表现出程度不一的口角皲裂，舌体现白色假膜，通过印迹涂片镜检，假菌丝体和念珠菌菌丝体被发现，经过细菌培养发现念珠菌在生长。

1.2 方法

所有患者均采用胰岛素对血糖进行控制，同时治疗口腔霉菌感染。口腔霉菌感染治疗采用10片制霉菌素研碎后放置在500 mL生理盐水中，进行充分摇匀，再加入VtiB12500 μg，庆大霉素8万U以及单峰纯胰岛素8个单位，每30 min~1 h进行一次漱口，将每次漱口液含在口腔内2~3 min左右。此外，所有患者三餐后应先用清水进行漱口，将口腔内残留食物清除，同时确保药液和创面进行充分接触，以达到良好疗效。

2 结果

治疗后，患者在经过3~6 d内，有76例患者出现舌体白色假膜显著减少，占84.44%；治疗1~3周内，所有患者均出现了好转，且所有患者未出现明显不良反应。

3 讨论

糖尿病合并口腔霉菌感染，对于糖尿病患者的生命威胁增加，通过胰岛素的治疗，此病的死亡率有所降低，可是对于霉菌感染疾病往往重视不足，导致病程延误。糖尿病患者由于肌体的代谢功能差，容易合并霉菌感染[6]。

口腔霉菌感染主要表现为条件致病菌、无致病性、致病性极弱的部分真菌，通常发生在体内的免疫功能下降、菌群失调时，主要有假丝酵母菌、毛霉菌、曲霉菌[7-8]。此种感染常常发生在患者的口腔各个部位，比如唇部、舌部、软腭、硬腭、牙龈、咽部等，临床表现是发炎部位的疼痛肿胀、溃疡、红斑、味觉异常等。90例患者中发现了假菌丝体和念珠菌菌丝体，两者均为条件致病菌，因此可以给予抗真菌治疗。霉菌的传染性较强，因此要多加防范，尽早进行诊断治疗，及时将传染源控制，使其传播途径受阻，防止和患者近距离或者间接接触[9]。治疗过程中，严格按照无菌化操作，及时全面做好消毒工作，防护措施要及时和有效。口腔治疗时注意，在有义齿的患者中，由于其口腔黏膜屏障作用减弱，发生霉菌感染后必须给予根治，将义齿进行消毒和净化然后治疗。临床治疗霉菌感染主要采用口服的伊曲康唑、制霉菌素、酮康唑、两性霉素B等抗菌药物。由于口腔白色假丝酵母菌的耐药性并不是很高，采用制霉菌素、酮康唑等药物的过敏反应较多，因此要加强局部用药，比如采用含漱制霉菌素和雾化吸入氟康唑的方式，患者愈后要注意进行随访，观察免疫力低下者，应该采用含有3%的碳酸氢钠生理盐水进行漱口预防感染。霉菌感染的治疗要注意全身系统性疾病的关注，诊断准确便于后续治疗。

糖尿病合并口腔霉菌感染发病原理有以下几点：①由于糖尿病患者免疫功能降低，体内的防御功能出现障碍，中性粒细胞对细菌的渠化、吞噬、杀灭能力显著降低，患者并发糖尿病、酮症时，白细胞的杀菌性也显得不足，淋巴细胞对病原体的反应能力也有所下降。②患者的高血糖、高尿糖成分使得白色念株菌迅速增长，血糖水平、感染两者的发生率以正相关呈现。糖尿病酮症酸中毒多由感染引发，如果发生感染，患者体内就会分泌很多的激素如皮质激素、高血糖素等，这就会将服用的胰岛素的药理作用冲抵掉[10]。因此，必须及时控制感染，才能最终控制酮症。在发生感染的糖尿病患者中，未治愈前，尿酮体呈现反复阳性，在将感染及时控制后，酮症才有所缓解。③糖尿病多发于老年人中，由于老年人自身免疫系统功能减弱，肌体的抵抗力明显减弱，感染更加容易侵袭。

治疗糖尿病合并口腔霉菌感染患者，主要的原则是将控制血糖和防控感染有机结合，不能只顾其一。在发现糖尿病患者的口腔霉菌感染后，要及时采用胰岛素来帮助吞噬细胞功能迅速恢复，从而控制感染。胰岛素用量要按照4段4次尿糖监测及时调整，患者在空腹时血糖控制在≤7 mmol/L，饭后2 h患者的血糖控制在≤8~9 mmol/L，这样的控制方法，才便于后期的治疗。如果糖尿病患者合并其他的感染，对抗生素的选择要更加注意，应该关注抗生素的药物敏感性、病原菌类型等，加强针对性治疗。防止出现随意使用广谱抗生素后致使霉菌感染扩大。此外，治疗必须注意的核心地方是给予患者全身用药时，要注意给予局部用药，及时彻底将创面清除。糖尿病合并口腔霉菌感染患者的饮食也要加以控制，适当增加热量、蛋白质的量，帮助控制感染。

一些糖尿病患者同时还有一些没有发现的并发症，因此，作为口腔科医生，必须熟练理解和使用基本的糖尿病知识理论，此病的发病表征是口腔疾病，由于口腔的霉菌感染，此病的发病率增加，病情出现加重，这就出现恶性循环，患者的口腔感染继续加重，不利于患者的疾病治疗。因此，尽早诊断要注意对糖尿病合并口腔霉菌感染患者定期，至少3个月检查1次口腔。

此次研究中，所有患者在经过3~6 d内，有76例患者出现舌体白色假膜显著减少，占84.44%，1~3周内，所有患者均出现了好转。表明只要积极预防并控制好患者的血糖，同时加强对患者的口腔治疗和护理，就能够使患者迅速降低感染，增强疾病抵抗力。

综上所述，对于糖尿病合并口腔霉菌感染患者采用局部用药和统一用药，两病兼治的方式，对于患者的迅速康复，防控感染具有重要的治疗价值。

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