门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿1型糖尿病护理研究

王莹

黑龙江省哈尔滨市儿童医院，黑龙江哈尔滨 150000

T1DM（1型糖尿病）较2型糖尿病发生率低，但是儿童发病率较高，临床治疗以胰岛素为主，治疗效果受患儿生理、病理影响较大。T1DM发病急，易引发酮症酸中毒等并发症，严重威胁患儿生命，且预后不够理想。本院在长期的临床研究中发现，胰岛素类药物联合用药的临床效果较好，其中门冬胰岛素+甘精胰岛素效果较为满意，同时，该院也发现护理干预对其治疗效果影响较大。为此，该次研究选取2013年9月—2014年10月收治的72例小儿1型糖尿病患儿作为研究对象，采用门冬胰岛素+甘精胰岛素的治疗方式，并给予对应的护理干预，分析研究了两组患儿的护理及治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的72例小儿1型糖尿病患儿作为研究对象，按照住院号随机分为对照组（尾号单号）和对照组（尾号双号），各36例。两组患儿均存在“3多1少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状，口服葡萄糖耐量试验结果与小儿 T1DM诊断标准 [《实用内科学》]均相符,确诊为T1DM，已排除肝肾功能损伤、合并全身性疾病者[1]。对照组，男 19例，女 17例，年龄3~10岁，平均年龄（7.25±3.14）岁，平均病程（2.41±1.28）年；观察组，男 18例，女 17例，年龄3~10岁，平均年龄（7.32±3.74）岁，平均病程（2.84±1.34）年。 在年龄、病程等一般资料方面，观察组与对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后根据病情进行对症治疗，包括抗凝治疗、降血脂治疗等。本次研究所用药物：门冬胰岛素注射液（诺和锐），规格100单位/mL，Novo Nordisk A/S进口，中国分装；重组甘精胰岛素注射液（长秀霖），规格100单位/mL，甘李药业生产。在对症治疗基础上，两组增加门冬胰岛素+甘精胰岛素治疗，方法：早餐前0.5 h，经皮注射门冬胰岛素注射液1次，每次0.25~0.5 U/kg，晚餐前0.5 h，重复注射1次；重组甘精胰岛素注射液，睡前，皮下注射3 mL。以4周为1个疗程，两组患儿均治疗3个疗程[2]。

治疗期间，观察患儿餐后血糖等实验室指标变化，并记录，记录低血糖并发症发生率。

1.2.2 护理方法 对照组患儿给予常规护理，包括：胰岛素护理、饮食护理、健康指导等，不作详述。观察组给予精细化护理，如下。

①心理护理

患儿年龄尚小，加之长期接受治疗，反复住院，因而往往对治疗较为恐惧、厌烦，负面情绪较为严重，很难主动配合治疗和护理。护理人员要在治疗间隙，主动与患儿进行沟通：对待认知较差、年龄较小的患儿，可与其做游戏、玩玩具等，逐渐与之建立信任感，改变患儿对医护人员的恐惧印象；对待年龄较大的患儿，可利用讲故事、将道理的方式，逐渐使患儿明白治疗的重要性，并与护理人员建立朋友关系。护理人员与患儿建立感情基础后，便于护理人员引导患儿接受治疗，减少患儿的过激行为影响正常治疗。对待患儿时，护理人员要耐心的教导，不要直接否定患儿的认知和行为错误，应该与家长一起说服教育，鼓励患儿积极对待治疗，不要拒绝治疗。

②用药治疗

对于糖尿病患儿而言，控制血糖完全依赖药物，因而用药规律性、准确性十分重要，护理人员要将患儿用药的名称、方法、用量、用法、给药时间等告知患儿家属，提高家属对药物治疗的重视程度。在注射胰岛素时，护理人员要教授其家属协助其限制患儿行为，避免影响护理人员操作，同时向家属强调勿自行操作。护理人员可指导家属用转移注意力等方法，配合护理人员操作[3]。胰岛素注射时，应严格执行无菌操作，并密切关注穿刺位置皮肤颜色、温度等变化。注射胰岛素前后，应注意血糖监测，避免发生低血糖反应。

③饮食干预

护理人员根据患儿年龄、营养状况、血糖情况，为其制定饮食计划，要求患儿日常饮食遵循高纤、低糖、低脂的原则。若患儿营养状况不佳，护理人员应与其家属进行沟通，找到影响患儿进食的因素，及时调整饮食方案。

④日常体育锻炼干预

患儿身体条件允许下，鼓励其进行运动，如慢跑、爬楼梯等，但是要将运动时间控制在30 min内，尽量在餐后时间运动，避免发生低血糖反应。应鼓励患儿运动，可提高药物吸收效果。

1.3 观察指标

观察两组患者实验室检查指标的变化，包括空腹血糖、餐后 2 h血、空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇，即 FBG、2 hBG、HbA1c、TG、TC。同时，记录低血糖反应发生情况。

1.4 统计方法

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，并采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室相关检测指标比较

观察组空腹血糖为（5.47±0.72）mmol/L、餐后 2 h 血糖为（7.32±1.35）mmol/L、糖化血红蛋白为（6.37±1.69）%、甘油三酯为 （1.41±0.34）mmol/L、 胆固醇为 （4.67±0.56）mmol/L;对照组空腹血糖为（6.98±0.36）mmol/L、餐后 2 h血糖为 （7.89±1.29）mmol/L、 糖化血红蛋白为（7.56±0.97）%、甘油三酯为（1.67±0.23）mmol/L、胆固醇为（6.57±0.57）mmol/L。 在空腹血糖、胆固醇方面，观察组与对照组比较，P<0.05，认为差异无统计学意义。在餐后 2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白，观察组均低于对照组，但组间差异具有统计学意义P＜0.05。

2.2 低血糖情况比较

治疗期间，观察组患儿出现低血糖反应1例，发生率为 2.78%（1/36）；对照组患儿出现低血糖反应5例，发生率为 13.8%（5/36），两组低血糖发生率比较，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

3 讨论

当前，应用于T1DM临床治疗的胰岛素种类相对较少，医生的选择范围较少，为此，临床医师开始探索联合用药的方式，以达到更好的治疗效果。目前，国内关于胰岛素联合用药治疗小儿1型糖尿病的研究相对较少，尚不能满足临床治疗的需求。本院在长期的临床研究中发现，胰岛素类药物联合用药的临床效果较好，其中门冬胰岛素+甘精胰岛素治疗显示了良好的效果。本次研究结果显示：观察组与对照组各项实验室检查指标均明显下降，改善效果显著。同时，研究也发现观察组的治疗效果较好，血糖控制效果更为满意，主要原因为：观察组患儿给予了精细化管理，强化了患者的治疗效果，由此可知，精细化护理模式应用于小儿T1DM治疗中，可提升患儿疗效，应推广使用该护理模式。

当前，T1DM的发病机制尚不明确，已知遗传、感染、自身免疫缺陷等因素与T1DM发病密切相关。胰岛素是人胰岛素的替代品，两者结构相似，治疗T1DM的效果理想，门冬胰岛素和甘精胰岛素均具有起效快、均匀吸收等特点。於丽红,李春慧,苏胜偶,等所作相关研究发现，门冬胰岛素与人体的胰岛素分泌模式相仿，血药浓度较为稳定，与甘精胰岛素联用，血糖控制效果较好，且低血糖发生率低，与本次研究结果相符[4]。但是，胰岛素治疗效果也受到护理效果的影响，通过有效的护理，可提高患儿给药的依从性，提高其药物吸收效果[5]。同时，护理干预的效果直接影响患儿的低血糖反应发生率，通过密切的血糖监测，可阻止或避免低血糖反应发生，本次研究中采用精细化护理的患儿低血糖发生率显著降低，提高了临床用药安全性。

综上所述，小儿1型糖尿病患儿采用门冬胰岛素+甘精胰岛素治疗，期间给予精细化护理，可有效提升患儿治疗效果，提高其血糖指标控制程度，应推广使用该护理和治疗模式。

[1]王兰英,厉红,薛玲,等.甘精胰岛素不同给药时间治疗1型糖尿病的疗效及安全性观察 [J].中国药业,2014,12（4）:30-31.

[2]丁波,罗书立,衣芳玲,等.门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿1型糖尿病护理观察 [J].中国现代医生,2014,11（22）:86-88.

[3]谢蓉蓉.两种胰岛素治疗方案对儿童1型糖尿病胰岛β细胞功能和血糖改善的有效性及安全性比较[D].山东大学,2007：12-13.

[4]於丽红,李春慧,苏胜偶,等.不同时间注射甘精胰岛素治疗1型糖尿病的安全性及疗效评价 [J].河北医科大学学报,2014,10（4）:395-399.

[5]李芸,刘生梅,白燕,等.门冬胰岛素与甘精胰岛素联合治疗儿童1型糖尿病的疗效观察[J].中国美容医学,2012,10（8）:225-227.