糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理

姚维娜,安洪春,袁淑清

济南市第一人民医院,山东济南 250011

随着对外开放的不断加速，我国的经济水平得到了稳步的提升，人们的生活水平越来越高，吃的也越来越好，然而糖尿病的发病率也逐渐在增加。就全球范围内来说糖尿病已经成为人类首先需要面对和解决的疾病。本文中所述的糖尿病酮症酸中毒，英文全称diabetic ketoacidosis，英文简称DKA是糖尿病患者中一种急性的并发症。这种糖尿病酮症酸中毒的诱因比较复杂，来源也比较广泛，通常有：糖尿病患者日常生活中的感染、糖尿病患者在日常注射胰岛素的过程中治疗量存在问题或者中断了治疗、糖尿病患者饮食缺乏规律性、妊娠等等原因。糖尿病酮症酸中毒在临床中经常表现出一下一些症状：患者出现全身性的乏力现象，患者经常性出现口渴的现象，由于口渴患者在生活中会大量的喝水，伴随现象通常会有恶心等现象。在临床中糖尿病酮症酸中毒患者经过会产生意识上的障碍，呼吸总体来说趋于快速，而且呼出的气体有味道。糖尿病酮症酸中毒在临床过程中发病的时间非常短，一旦发病如果不及时的加以急救就会造成患者多部分器官功能衰竭，严重的会导致病人的死亡，给本身就忍受疾病折磨的患者带来了巨大的痛苦。在本次研究中选取2014年2月—2015年5月来该院临床急诊科就诊的患有糖尿病酮症酸中毒患者的资料共计36例，对这些患者在临床急诊抢救和护理的情况做一个汇报。

1 临床诊断资料

回顾性分析2014年2月—2015年5月期来该院临床急诊科就诊的患有糖尿病酮症酸中毒患者的资料共计36例，其中男性患者26例次，女性患者10例次，所有患者的平均年龄为41.2岁。36例患者在临床急诊接诊够都进行了及时的抢救和护理。在临床接诊后本院对患者的有关情况进行了及时的调查，诊断结果如下：患有1型糖尿病的患者共计有7例，患有2型糖尿病的患者共有24例，患有妊娠糖尿病的患者2例，患有类固醇型的糖尿病患者2例。这些患者中过去已经明了自己患者糖尿病的患者34例，有2例患者是中毒入院后才诊断出结果的。本院的医护人员对患者的各项身体指标进行了检测，具体结果如下：患者的血糖9-41 mmol/L，患者的血钠水平为92-139.7 mmol/L，患者体内的血钾的水平为2.26-5.68 mmol/L，患者的尿酮水平为+++。接诊过程中我们分析了患者产生糖尿病酮症酸中毒的原因。经过分析我们发现感染是引起糖尿病患者出现糖尿病酮症酸中毒现象的首要原因，患者达到了25例，其他11例没有明显产生中毒的原因。经过一段时间的护理后24例患者首先痊愈出院，11例患者恢复较晚，但是经过一段时间的护理之后也好转出院，总有效率达到了97.1%。

2 抢救方法

2.1 输液治疗

在抢救糖尿病酮症酸中毒患者中首先要对这些患者进行输液治疗，这是首先需要做的。在抢救的过程中需要对患者进行两条不同通道的静脉输液，第一条通道需要迅速的输入0.9%的生理盐水，在生理盐水中加入定量的胰岛素，胰岛素的注入应该根据患者的血糖浓度来确定；对于另一条输液通道则用于输入其他物质，比如抗生素等药物进行治疗[1]。在给患者静脉输注生理盐水过程中，如果患者的心功能没有太大的问题，可以在2 h内注入1000~2000 mL，在短期内提升患者的血容量。之后的时间内可以依据患者的各项指标决定输液的剂量和速度。

2.2 胰岛素治疗

目前临床上最常用的治疗方法就是对中毒患者通过静脉输注一定剂量的胰岛素。在抢救的过程中医护人员应该将胰岛素注入一定浓度的生理盐水中，给中毒患者进行静脉注射。在输注的过程中应该严格的控制胰岛素的使用剂量，一般控制在3-5U/h[2]。在治疗的过程中每个一个小时左右要检测患者的血糖，依据中毒患者的血糖浓度情况变更胰岛素的使用剂量。在治疗的过程中之所以要严格的控制胰岛素的输入剂量是为了促使患者血糖能够快速稳定，又不至于出现低血糖现象。如果在静脉输注的过程中患者的血糖下降不足治疗前的30%，应该加大剂量；患者的血糖降到13.8 mmol/L时，应该使用5%的葡萄糖溶液（胰岛素含量1U/3g）[3]。

2.3 补充钾元素

在中毒患者的治疗过程中应该严格的检测患者体内电解质的相关水平。依据患者在诊断时测定的血钾的含量以及患者的尿量决定补充钾的剂量和速度。糖尿病酮症酸中毒患者及时在治疗前检测出患者的血钾处于常规水平也应该进行补钾措施，具体的剂量可以控制在30mEq/L左右。在治疗前如果发现中毒患者血钾水平偏高应该对患者首先实施2.1和2.2所述的治疗方案，促使患者体内的钾离子向细胞内转移，对患者严密的进行心电图检测，缓慢的进行补钾[4]。

2.4 对于各种诱发因素的控制和并发症的防治

在治疗的过程中应该认真分析导致患者出现糖尿病酮症酸中毒的原因，根据这些诱因采取一系列的方法防止中毒患者因为这些原因再次因为其而产生中毒现象或者影响患者的恢复。在治疗的过程中应该严格的防治相关的并发症，对于患者出现的休克、肾功能衰竭等临床表现应该及时治疗治疗。

3 护理方法

3.1 输液过程中对患者的护理

首先，在糖尿病酮症酸中毒患者输液的过程中医护人员要注意液体的输入顺序。其次，在输液的过程中要依据患者抢救时测量的身体各项指标严格的控制各种药物的输入剂量。在患者治疗过程中要定期的观察患者的各项身体指标，如果恢复正常要及时的告知主治医师，采取下一步的治疗方案。在输液的过程中要认真、细致地区分出患者的两条输液通道，不要弄混。

3.2 胰岛素治疗过程中对患者的护理

在抢救的过程中医护人员应该将胰岛素注入一定浓度的生理盐水中，给中毒患者进行静脉注射，在这里要严格的控制胰岛素的输注剂量，防止对患者造成伤害。在治疗的过程中每隔一个小时左右要检测患者的血糖，依据中毒患者的血糖浓度情况变更胰岛素的使用剂量。如果在治疗的过程中发现患者出现了低血糖的现象应该及时进行治疗，控制胰岛素的使用量。在治疗过程中可以告知患者自行进食，补充能量。

3.3 对患者的心理护理

对患者的心理治疗是整个治疗环节和护理环节中必不可少的部分。一般情况下，糖尿病患者本身就已经经受了疾病的折磨，心理非常的痛苦。糖尿病酮症酸中毒发病非常快，会导致患者出现焦虑和过度紧张的现象。在护理的过程中应该不断地对病人和家属的心理进行辅导，使病人和家属能够主动的积极配合治疗，减少患者的痛苦，也增加患者恢复的可能性。在实施心理护理的过程中医护人员一定要实行换位思考，给予患者充分的关注和耐心，做到真正的医者父母心。

4 结语

糖尿病酮症酸中毒的诱因比较复杂，来源也比较广泛，通常有：糖尿病患者日常生活中的感染、糖尿病患者在日常注射胰岛素的过程中治疗量存在问题或者中断了治疗、糖尿病患者饮食缺乏规律性、妊娠等等原因。糖尿病酮症酸中毒在临床中经常表现出一下一些症状：患者出现全身性的乏力现象，患者经常性出现口渴的现象，由于口渴患者在生活中会大量的喝水，伴随现象通常会有恶心等现象。糖尿病酮症酸中毒在临床过程中发病的时间非常短，一旦发病如果不及时的加以急救就会造成患者多部分器官功能衰竭，严重的会导致病人的死亡，给本身就忍受疾病折磨的患者带来了巨大的痛苦。2014年2月—2015年5月来该院临床急诊科就诊的患有糖尿病酮症酸中毒患者的资料共计36例次。36例次患者在临床急诊接诊够都进行了及时的抢救，其中1例患者经抢救无效死亡，其他35例患者在抢救后都恢复了生命体征，抢救结束后对这些患者实施护理，经过一段时间的护理后有24例次患者首先痊愈出院，11例患者恢复较晚，但是经过一段时间的护理之后也好转出院，总有效率达到了97.1%。研究结果表明在接诊过程中遇到糖尿病酮症酸中毒患者一定要积极的实施抢救方案，采用恰当的抢救方法，及时对患者进行护理，只有这样才能保证糖尿病酮症酸中毒患者的生命健康。

[1]陈咏敏.老年糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理配合[J].护士进修杂志,2013（23）:2205-2206.

[2]潘义英.糖尿病酮症酸中毒19例抢救与护理[J].齐鲁护理杂志,2012（13）:77-79.

[3]翁丽娟,陈涛英,张亮明.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会[J].中国医药指南,2012（18）:474，476.

[4]张萍.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会[J].中国医药指南,2014（11）:330-331.