小儿肺炎并糖尿病的整体护理研究

郑兴华

黑龙江省哈尔滨市儿童医院，黑龙江哈尔滨 150000

小儿肺炎属于儿科高发的呼吸道感染性疾病，1型糖尿病患儿受高血糖影响，感染肺炎的风险高于健康儿童，因而属于小儿肺炎的易感人群。1型糖尿病患儿感染肺炎后，不仅会出现高热和呼吸道症状，也较容易发生酮症酸中毒，因而该类患儿必须及时给予治疗，严格控制胰岛素使用，防止出现酮症酸中毒。该研究在1型糖尿病患儿临床护理工作中，总结了丰富的护理经验，并结合临床实践，编制了一套肺炎并1型糖尿病患儿的整体护理方案。该研究中，选择该院于2013年8月—2014年10月期间收治的54例小儿肺炎并1型糖尿病患儿作为监测研究对象，对整体护理的临床效果进行了探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院于2013年8月—2014年10月期间收治的54例小儿肺炎并1型糖尿病患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各27例。两组患儿1型糖尿病明确，入院时均表现精神萎靡、烦躁、高热和典型的呼吸道症状，肺部可闻明显湿啰音，X线检查可见肺部斑片状阴影，确诊为小儿肺炎，尚未出现酮症酸中毒症状[1]。两组患儿家属均签署知情同意书，自愿参与该研究：对照组患儿家属自愿放弃整体护理干预，支持常规护理；观察组患儿家属自愿接受整体护理干预。对照组，男16例，女 11例，年龄 1~12岁，平均年龄（6.87±3.92）岁，糖尿病病程 5~14 个月，平均病程（6.34±5.19）月；观察组，男17例，女10例，年龄1~11岁，平均年龄（6.94±3.64）岁，糖尿病病程 5~12 个月，平均病程（6.17±5.09）月。两组患者在糖尿病病史、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，认为具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后，立即给予对症治疗，包括抗生素治疗、排痰治疗、降体温治疗等，在此基础上，分别给予不同的护理干预模式。

对照组患儿均给予常规护理干预，干预措施：监测血糖、口腔护理、用药护理等，不作详述。观察组患儿给予整体护理干预，具体措施如下所述。

1.2.1 发热护理 患儿发热期间，要注意体温检测，避免发生高热现象。应根据患儿体温升高情况，及时增加体温测量频率，建议每0.5~1 h检测1次，患儿24 h内不再发热后，可改为1次/d体温测量，同时做好每次测量的体温记录[3]。患儿体温≥38.5℃时，要立即给予药物降温和物理降温，以药物降温为主，物理降温为辅，物理降温要温和，不可使患儿体温猛然下降，同时注意观察患儿是否发生惊厥等现象。患儿出汗较多时，及时补液，并跟换干净衣物。患儿发烧期间，应告知家属适当限制患儿活动量，不可进行体院锻炼，以头高较低体位静卧为主，避免运动加重呼吸道症状[2]。

1.2.2 血糖监测 住院期间，护理人员每日定时进行血糖监测，可根据患儿的情况，确定检测间隔，三餐前后也要进行血糖检测，发现患儿血糖异常升高，立即给予胰岛素治疗。同时，定时监测患儿血pH值，防止酮症酸中毒发生。

1.2.3 呼吸道干预 糖尿病患儿较一般肺炎患儿，需要强化呼吸道护理，每日增加排痰护理1~2次。同时，告知患儿家属，增加患儿饮水量，以降低痰液粘稠度。应教授患儿家属帮助患儿排痰的方式，可利用叩背方式协助患儿排痰。若患儿排痰困难，应给予雾化吸入治疗，然后利用吸痰器吸净痰液，注意吸痰过程，要严格执行无菌操作，避免引发激发感染。出现缺氧状况患儿，应及时进行吸氧治疗，缓解其缺氧症状。应采用鼻导管和面罩雾化给氧给氧，氧流量分别为：0.5~1/L、2.0~4.0/L，给氧期间观察患儿呼吸状态。

1.2.4 心理护理 1型糖尿病患儿需要终身依赖胰岛素控制血糖，患儿往往对长期治疗产生了恐惧、厌烦的情绪，同时也形成了一定的心理创伤，所以患儿对再次入院治疗较为恐惧。作为护理人员要首先对家属进行心理干预，调整家属的情绪状态，使家属乐观的面对治疗，并给予患儿正面的鼓励和关爱。

1.2.5 预防感染护理 护理人员应做好各项感染的预防干预措施。首先，应为患儿准备消毒后的柔软、干燥被褥、枕套；其次，提醒家属每日为患儿擦洗身体，更换干净、干燥的衣物，务必保证皮肤清洁；再次，做好每日口腔护理，4次/d用生理盐水为患儿擦拭口唇、口腔；最后，每日进行会阴护理，防止出现泌尿系统感染。

1.2.6 日常护理 糖尿病患儿饮食禁忌较多，肺炎治疗期间更要清淡饮食，护理人员要根据患儿血糖情况、肺炎情况、近日饮食状况等，为患儿编制饮食计划，规定饮食时间、食量等，便于家属准备饮食。同时，鼓励患儿治愈后，每日进行有氧体育锻炼。

1.3 调查方法

该院自制护理满意度调查问卷，调查内容包括：护理行为、护理效果、护理质量、护理态度、护理技术等内容，满分100分，分数越高证明护理满意度越好。护理人员共发放54份问卷，同时教授患儿家属填写方法，收回有效问卷54份，然后由护士长进行统计分析。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效评价 两组患儿疗效评价标准：治愈，治疗6 d后，体温完全正常，咳嗽、胸闷、呼吸困难、肺部鸣音等呼吸道症状消失，X线检查斑片状阴影完全消失；显效：治疗6 d后，体温降到正常标准，呼吸道症状明显减轻，听诊闻及肺部啰音改善明显，X线检查斑片状阴影消失＞60.0%；无效：治疗6 d后，呼吸道症状、肺部啰音、X线检查均无改善，甚至加重。总有效率=（样本数—无效例数）/样本数×100.0%。

1.4.2 护理满意度评价 根据两组患儿护理满意评分进行满意度评价，判断标准为：非常满意，为分数90分以上；满意，为 80＜分数＜90；一般，为 60＜分数＜80；不满意为分数60分以下，满意度（%）=（样本数-不满意）例数/样本数×100.0% 。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料以均数±标准差±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗效果比较

对症治疗及护理干预后：观察组治愈16例，显效10例，无效1例，总有效率为96.30%（26/27）;对照组治愈9例，显效11例，无效7例，总有效率为74.07%（20/27）。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组患儿均未出现酮症酸中毒、低血糖反应等并发症，均在该院治疗完全痊愈后出院。

2.2 护理满意度比较

观察组患儿家属护理满意度评分平均（91.26±7.26）分，其中，非常满意11例，满意10例，一般6例，不满意0例，满意度为100.0%（27/27）；对照组患儿家属护理满意度评分平均（74.16±11.97）分，其中，非常满意6例，满意9例，一般5例，不满意6例，满意度为77.78%（21/27）；两组患儿家属满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当前，小儿肺炎并糖尿病的临床护理较为复杂，且关于其临床护理的研究相对较少，为此，该院结合其临床护理实践，编制了整体护理模式，该研究中应用了整体护理模式，取得了良好的护理干预效果。研究结果显示：在相同治疗措施条件下，观察组的治疗效果显著优于对照组，由此可知，整体护理干预有利于患儿肺炎治疗，可提高其治疗效果。同时，患儿家属也较为认同整体护理模式，满意度显著优于常规护理模式。

该院在小儿肺炎并糖尿病整体护理临床实践中发现，整体护理既要强调护理工作的全面性，也要强调护理工作的细节性，尤其是要注意患儿的呼吸道护理和防感染护理。在呼吸道护理中，护理人员要耐心为患儿进行有效排痰护理，避免痰液过多，影响患儿呼吸，并加重肺部症状。在日常护理巡视中，也要注意检查患儿呼吸道分泌物情况，及时进行处理。高帅所作小儿肺炎临床护理研究发现，患儿因肺炎住院期间，其他感染风险高于健康儿童50.0%以上[4]。1型糖尿病患儿感染几率本身较大，必须在入院后严格预防感染，如做好口腔清洁、会阴清洁、皮肤清洁等，尽量降低患儿合并其他感染的概率[5]。

综上所述，小儿肺炎并1型糖尿病患儿治疗过程中，实施整体护理干预，可显著提高治疗效果，有利于改善患儿预后效果，且患儿家属对整体护理满意度较高，应推广使用该护理模式。

[1]谢雪珠.小儿肺炎支原体感染中人性化护理的应用疗效观察[J].中国保健营养,2012（12）:2108-2109.

[2]梁春华.60例小儿肺炎临床护理效果观察 [J].药物与人,2014,11（8）:178-179.

[3]康英.优质护理在小儿肺炎护理中的应用及效果[J].中外医学研究,2015（5）:100-101.

[4]高帅.针对性护理在小儿肺炎护理中的应用观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,9（6）:1121，1124.

[5]赵红霞.糖尿病患者合并医院获得性肺炎的临床特点观察[J].中华医院感染学杂志,2011,11（2）:256-257.