小儿糖尿病酮症酸中毒70例护理分析

刘哲辉

黑龙江省哈尔滨市儿童医院，黑龙江哈尔滨 150000

糖尿病酮症酸中毒属于一种死亡率较高的并发症，患者病情进展快，需要给予及时的抢救和治疗，否则将直接导致患者死亡。糖尿病酮症酸中毒与胰岛素使用、患者肠胃功能、营养、感染等因素密切相关，可引发糖、脂肪代谢紊乱和电解质酸碱平衡破坏，患者多出现不同程度的意识障碍。近年来，该院在糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗期间，护理干预对改善患者预后具有重要意义。为此，该研究选择该院于2013年11月—2014年9月期间收治的70例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿进行分组试验，探讨了其治疗期间的护理干预效果和方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院于2013年11月—2014年9月期间收治的70例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿（1型糖尿病）作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。两组患儿家属均知情同意参与该研究，对照组自愿放弃优质护理模式体验，观察组自愿接受优质护理模式体验。

入院后两组患者立即给予血电解质、血气等检查和体格分析，尿糖、酮体呈强阳性，与糖尿病酮症酸中毒诊断标准相符，确诊为糖尿病酮症酸中毒[1]。对照组，男性19例，女性16例，年龄3~11岁，平均年龄（7.45±2.94）岁，病程 3~16 个月，平均病程（6.14±3.26）月，病因：5例胃肠道功能紊乱，13例急性呼吸道感染，10例停用胰岛素，7例停服口服降糖药。观察组，男性18例，女性 17例，年龄 3~10 岁，平均年龄（7.21±2.67）岁，病程 4~15 个月，平均病程（6.54±3.39）月，病因：6 例胃肠道功能紊乱，12例急性呼吸道感染，9例停用胰岛素，8例停服口服降糖药。两组患者在年龄、病程、病因等一般资料方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，认为有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿急救治疗方法相同，具体为：0.4 U胰岛素+0.9%氯化钠注射液200 mL，通过静脉通道，利用输液泵均匀泵入，速度1 mL/min，根据患儿血糖变化，及时调整胰岛素用量。同时，纠正患儿水电解质紊乱和酸中毒，酸中毒严重者，增加适量碳酸氢钠溶液静脉输入，定时检测pH值，＞7.2时，立即停止碳酸氢钠溶液输入[2]。监测至血糖水平＜16.8 mmol/L，在输液中加入等量5%葡萄糖注射液，避免发生低血糖反应。

1.2.2 护理方法 对照组患儿治疗期间给予常规护理，具体护理干预措施有血糖检测、生命体征监测、日常护理等，不作详述。观察组患儿给予优质护理干预，具体干预措施如下：

①生命体征监测。患儿需给予24 h心电监护，同时护理人员监测患者生命体征变化，如心率、呼吸、尿量等。此外，应注意患儿意识状态、皮肤、黏膜、气味变化，患儿神志清醒后，或发生异常情况，应立即通知医生，及时处理[3]。

②监测血糖。糖尿病酮症酸中毒患儿发生低血糖反应的风险较高，护理人员每隔0.5~1 h监测患儿血糖1次，发现血糖水平过低时，应及时增加5%葡萄糖注射液输入。

③心理护理。患儿神志清醒后，护理人员要以关怀和关爱的态度，给予患儿心理疏导，若患儿认知能力较差，可用转移注意力方法，调节患儿情绪，如读书、听儿歌等，避免患儿哭闹影响治疗。当患儿拒绝治疗或抵抗治疗行为时，护理人员要协同家长劝服，引导患儿服从治疗，并逐渐提高其治疗依从性。

④饮食干预。住院期间，患儿饮食要更加严格进行限制，护理人员应根据患儿血糖水平、血脂情况、发育情况、营养状况等综合分析，为患儿制定每周饮食计划，患儿血糖控制效果不理想时，及时调整饮食安排。

⑤健康教育。由护理人员统一为同病房患儿家属进行健康教育，每周1~2次，健康教育内容：糖尿病、低血糖反应、酮症酸中毒、胰岛素用药、儿童营养需求、糖尿病饮食、体育锻炼需求、日常生活禁忌等。

⑥防感染干预。患儿意识不清醒时，要2 h为其翻身1次，并进行肢体按摩，防止压疮形成。同时，每日为患儿擦洗身体，更换干净的衣物。每日做好会阴清洁，口腔护理等。需要使用尿不湿的患儿要在小便、大便后，立即更换尿不湿，并用清水和肥皂水，清洗患儿会阴部，并立即擦干。若患儿留置导尿管，应注意每日2~3次使用0.05%碘伏消毒尿道口，并观察尿液量、色、澄清度等，发现尿液浑浊等异常，立即取样做细菌培养。

1.2.3 调查方法 该院自制护理满意度调查表，分值（0~100）分，分为护理效果、服务态度、操作水平、技术能力四个部分，各25分。由护理人员将调查发放给两组患儿家属，共发放调查问卷140份（每位患儿2位家属参与调查），并指导家属填写调查表。收回有效调查问卷136份，其中对照组66份，观察组70份，由护理人员统计分数，并作统计学分析。

1.3 疗效评价

观察两组患儿入院时和出院时血糖指标变化。护理满意度评价：分为非常满意（分数≥90）、满意（80＜分数＜90）、一般（60＜分数＜80）、不满意（分数＜60）4 个项目，满意度（%）=（满意+非常满意）例数/样本数×100.0%。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差±s）表示计量资料，并采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血糖水平比较

治疗前：对照组患儿空腹血糖水平为（25.67±3.97）mmol/L，观察组患儿空腹血糖水平为（25.67±3.97）mmol/L，两组空腹血糖水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），认为无统计学意义。治疗后：对照组患儿空腹血糖水平为（9.18±2.17）mmol/L，观察组患儿空腹血糖水平为（7.27±3.41）mmol/L，观察组显著低于对照组空腹血糖水平，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后比较，空腹血糖水平差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后比较，空腹血糖水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

观察组，非常满意13例，满意20例，一般2例，不满意0例，满意度为94.29%（33/35）；对照组，非常满意3例，满意16例，一般11例，不满意5例，满意度为54.280%（19/35）；观察组满意度显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿预后效果良好。

3 讨论

对于1型糖尿病患儿而言，受各类因素影响，易发生高血糖症、胰高血糖素症等，并引发酮症酸中毒，因而酮症酸中毒发生率相对较高。在酮症酸中毒的急救及常规治疗中，护理干预效果对于治疗效果的影响不容小觑。该研究发现，两组患者在同样治疗基础上，采用优质护理的患儿血糖控制及改善效果更好，而接受常规护理干预患儿的血糖虽然改善效果较为明显，但差于对照组，由此可知，优质护理应用于糖尿病酮症酸中毒治疗中，可显著提高其治疗效果。赵秀珍等所作相关研究也发现，护理干预对糖尿病酮症酸中毒治疗效果影响较大，有效、全面的护理干预可提高患儿的血糖控制效果，与该研究相符[4]。

同时，该研究也发现，患儿及家属对优质护理较为认同和满意，观察组患者满意度显著高于对照组，可知优质护理是一种较为理想的护理模式。在实施优质护理过程中，应注意以下几点内容：第一，注意患儿生命体征和血糖监测，发生异常情况，应立即通知医生，及时处理；第二，注意健康教育，要告知家属糖尿病酮症酸中毒的临床症状，如疲乏无力，口渴、呕吐、尿多、呼出气体有烂苹果味等特征，从而及时就医，避免延误病情；第三，注意感染防护，糖尿病患者发生感染的风险高于健康者，开始预防性干预[5]。

小儿糖尿病酮症酸中毒患儿治疗期间，给予优质护理干预，可有助于降低其血糖水平，改善酮症酸中毒症状，同时提高患儿治疗效果，应推广使用该治疗模式。

[1]刘艳.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理分析[J].糖尿病新世界,2015,12（3）:207.

[2]刘海霞,王欣.小儿糖尿病酮症酸中毒抢救及护理策略[J].糖尿病新世界,2014,11（14）:62.

[3]陈连琴.糖尿病酮症酸中毒75例护理体会[J].当代医学,2011,10（9）:9-10.

[4]赵秀珍.小儿糖尿病酮症酸中毒人性化护理干预[J].糖尿病新世界,2014,9（24）:123-124.

[5]卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究,2013,1（22）:125-126.