妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白与新生儿低血糖发病风险的关系探究

罗文华

哈尔滨汽轮机厂医院妇产科，黑龙江哈尔滨 150046

妊娠糖尿病(GDM)是一种孕期常见疾病，近年来，我国GDM发病率呈现上升趋势。GDM对于患者正常妊娠存在较大的影响，母体较高的血糖水平，也会通过胎盘屏障传递给胎儿，并引发NE,即新生儿低血糖。新生儿低血糖将直接影响患儿脑细胞代谢，从而使患儿脑细胞发育异常，导致中枢神经系统损伤，致残率较高。目前，国内外对于NH治疗尚无特效药物和有效治疗方法，因而该病的预防远胜于治疗。该研究中，采用HbA1c糖尿病疗效监测标准，选择该院于2013年4月—2014年6月期间在该院分娩的75例妊娠糖尿病患者作为研究对象，按照HbA1c水平分组，对比分析了新生儿低血糖发病风险与母体HbA1c的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2013年4月—2014年6月期间在该院分娩的75例妊娠糖尿病患者作为研究对象，按照HbA1c水平分组:<5.5%为a组；5.5%~6.5%为b组；>6.5%为c组。3组产妇于孕24~28周行75 g葡萄糖耐量试验，符合GDM 诊断标准（IADPSD，2010年）[1]。3组产妇均为自然受孕、单胎妊娠的初产妇。a组产妇，分娩孕周（38.23±1.26）周，平均年龄（28.74±2.98）岁，平均孕次（1.67±0.64）次；b 组产妇，分娩孕周（38.51±1.36）周，平均年龄（28.74±3.21）岁，平均孕次（1.85±0.98）次；c 组产妇，分娩孕周（38.47±1.14）周，平均年龄（28.16±2.36）岁，平均孕次（1.73±0.89）次。3组患者中已排除孕前糖尿病既往史者、合并甲状腺疾病者、高血压者、3个月内应用糖皮质激素者、多胎妊娠者、合并感染者等。3组患者在孕次、妊娠情况等一般资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)，认为具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 HbA1c水平检测方法 3组患者均要求禁食10 h，然后由检测人员将葡萄糖75 g+300 mL温水，搅拌混匀，要求患者在10 min内饮完，然后检测空腹血糖、服糖后2 h血糖、HbA1c测定（高效液相离子层析法）。产前再次进行HbA1c水平检测，然后进行分组。

1.2.2 新生儿血糖测定 新生儿娩出后，分别于0.5 h、2 h、6 h、12 h时间点，采集足后跟血样，进行血糖检测。该院采用血糖检测仪器为三诺血糖检测仪，为三诺医疗器材有限公司生产，试纸和试条均为仪器配套产品。

1.3 评价标准

新生儿低血糖诊断标准:全血血糖＜2.2 mmol/L，即可诊断为新生儿低血糖，不计胎龄和日龄[2]。治疗期间，观察3组新生儿出生0.5 h、2 h、6 h、12 h后血糖水平，并作统计学分析。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组新生儿低血糖发生率比较

3组75例患者共分娩75例新生儿，其中新生儿低血糖者17例，总发病率为19.9%。a组新生儿低血糖发病率8.0%（2例，2/25），b组新生儿低血糖发病率20.0%（5例，5/25），c组新生儿低血糖发病率 40.0%（10例，10/25）。a组新生儿低血糖发病率最低，与b、c组比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。c组新生儿低血糖发病率最高，与a、b组比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 各组新生儿血糖水平比较

出生 0.5 h、2 h、6 h、12 h 后，各组正常新生儿血糖水平为：a 组分别为（3.88±0.23）mmol/L、（3.85±0.52）mmol/L、（4.21±01.42）mmol/L、（4.74±0.67）mmol/L；b 组分别为（3.71±0.28）mmol/L、（3.92±0.52）mmol/L、（4.21±0.45）mmol/L、（4.52±0.21）mmol/L；c 组（3.4±0.42）mmol/L、（3.70 ±0.23）mmol/L、 （4.11 ±0.32）mmol/L、 （4.21 ±0.23）mmol/L。出生0.5 h后，a组新生儿血糖水平显著高于c组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；c组新生儿各时段血糖水平，均低于b、c组，a、b、c血糖水平呈依次下降趋势。

出生 0.5 h、2 h、6 h、12 h 后， 低血糖患儿血糖水平：a 组分别为（2.1±0.21）mmol/L、（3.45±0.23）mmol/L、（4.23±0.36）mmol/L、 （4.70±0.21）mmol/L；b 组 分 别 为（1.8 ±0.23）mmol/L、 （3.21±0.33）mmol/L、 （4.01 ±0.44）mmol/L （4.31±0.41）mmol/L；c 组 （1.62±0.25）mmol/L、（3.01 ±0.32）mmol/L、 （3.71 ±0.23）mmol/L、 （4.11 ±0.36）mmol/L。c组与a、b两组相比，各时段血糖水平均较低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。a、b、c 3组患儿各时段血糖水平均呈依次下降趋势。

2.3 3组不良妊娠结局比较

3组患者均未出现流产，新生儿全部娩出，未出现死亡。 a组早产（＜37 周）2 例，发生率为 8.0%（2/25）；b组早产4例，发生率为16.0%（4/25）；c组早产7例，发生率为28.0%（7/25）；其中c组早产发生率最高，与b、a两组比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2005年以前，我国妊娠糖尿病在5%以下，而2006年以后至今，妊娠糖尿病的则高达6.0%以上，该疾病严重威胁着我国母婴健康[3]。妊娠糖尿病患者早期无任何明显症状，患者多通过OGTT试验（24~28周）确诊为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病可引发较多严重的妊娠并发症，如：妊娠期高血压疾病、新生儿窒息、早产、新生儿低血糖等，其中新生儿低血糖是较为高发和严重的并发症之一。目前，国内外研究尚未发现完全控制患者病情进展的治疗方法，其并发症的预防也缺乏有效性，严重缺少理论研究。但是，目前大量国内外文献报道：妊娠糖尿病患者分娩前HbA1c水平与新生儿低血糖发病率存在密切的关系，该研究对这一关系进行研究，研究结果显示：HbA1c水平最低组的新生儿低血糖发病率最低，而HbA1c水平最高组的新生儿低血糖发病率最高，组间差异显著，分析可知：随HbA1c水平上升，新生儿低血糖发病率逐渐升高。

方敏，方阅，左文琼等[4]所作相关研究发现：HbA1c水平与NH发生率，两者呈正相关性，与该研究结果相符，同时其研究还发现新生儿血糖水平与HbA1c水平存在同趋向变化[4]。在该研究中，也发现：无论是正常新生儿，还是低血糖新生儿，均显示a、b、c三组同时段血糖水平均呈依次下降趋势，由此可知新生儿血糖水平与HbA1c水平确实存在趋同性，因而可推知母体产前HbA1c水平越高，新生儿血糖水平越低，其NH发生率也就相对提高。

高崚,卢芷兰,郭玲等[5]研究发现：HbA1c>6.5%的妊娠糖尿病患者，NH发生率可升高至28%，而该研究中，HbA1c>6.5%研究小组的NH发生率高达40.0%，由此可知，HbA1c>6.5%，NE发病风险较高[5]。在临床治疗中，应注意控制妊娠糖尿病患者的HbA1c水平，避免母体高血糖环境刺激胎儿胰岛B细胞增生，引发高胰岛素血症，自身胎儿糖原储备较少。胎儿娩出后，彻底断绝高血糖供应，自身糖原迅速消耗，因而引发低血糖反应。对于NH治疗而言，新生儿低血糖患儿的血糖水平越低，纠正及治疗难度越大，因而要尽量通过预防措施，提高患儿出生时血糖水平，加强母体血糖控制治疗。此外，该研究发现，HbA1c与不良妊娠结局也存在正相关性，应在临床治疗中注意。

妊娠糖尿病产妇新生儿的低血糖发病风险随HbA1c水平越高而增加，产前HbA1c>6.5%，新生儿低血糖发病风险显著增加，同时应注意新生儿出生后及时检测血糖水平，及早纠正低血糖。

[1]王菲,王来梅.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白与新生儿低血糖发病风险的关系[J].中国全科医学,2015,8(12):954-956.

[2]王琪,钟晓云,张琴,等.妊娠糖尿病孕妇分娩新生儿血糖监测结果分析[J].检验医学与临床,2014,11(3):373-374．

[3]刘敏.妊娠期糖尿病IADPSG与ADA诊断标准下母婴围产结局的比较分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(2):246-249．

[4]方敏，方阅，左文琼．妊娠期糖代谢异常孕妇分娩前血糖水平与新生儿低血糖的关系[J].中国医药,2013,8(3):393-395．

[5]高崚,卢芷兰,郭玲.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义[J].西部医学,2014,13(10):1289-1291.