对并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科患者的护理研究

陈志

山东省昌乐县人民医院，山东昌乐 262400

对并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科患者的护理研究

陈志

山东省昌乐县人民医院，山东昌乐 262400

目的探索对患有高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)的神经外科患者进行不同治疗后有效的护理方法。方法确诊为HNDC的患者停用利尿剂、脱水剂后，采用3种不同的补液方式治疗，针对不同情况的患者进行不同的护理，观察并记录护理的详细情况。结果18名HNDC患者经过治疗以及严密护理后，死亡3例，其余均于2～24 d内清醒。结论在患者早期要加强病情的判断，以便及时采用补液治疗，同时细致观察和严密护理也具有重要的作用，可以帮助患者减少并发症，增加救治的成功率。

神经外科；高渗性非酮症糖尿病昏迷；护理

高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是一种严重的并发症，虽然神经外科患者在术后并发的概率较小，却因发病的临床表现易被原发病症遮掩，所以难以发现，延误诊治，一旦出现并发，HNDC的死亡率可能达到50%～70%[1]。该科室于2009年6月—2013年12月共收治高渗性非酮症糖尿病昏迷患者18名，现将观察护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组18例，男11例，女7例，年龄29～72岁，平均51.4岁。颅内肿瘤5例，高血压脑出血2例，颅脑损伤6例，颅内血肿5例，其中进行开颅手术治疗10例，保守治疗8例。患者在入院前有轻度二型糖尿病3例。该组患者均使用过大剂量脱水剂和利尿剂，在发病前患者出现脱水和血压下降，逐渐表现为嗜睡、昏迷、昏迷加深，其中严重脱水3例，昏迷及昏迷加深13例。血糖13～22 mmol/L 3例，22～33 mmol/L 8例，33 mmol/L以上7例。血钠均在148～176 mmol/L。该组患者尿糖均为阳性，尿酮体为阴性或弱阳性。

1.2 治疗方法

该组患者确诊为HNDC后，停用利尿剂、脱水剂、含糖溶液等，采用3种不同的补液方式，分别为：①使用生理盐水为宜，经过静脉补液。②使用温开水，经过胃管注水补液，前2 h以400 mL/h补液，后续以150 mL/h补液。③使用胰岛素，小剂量向静脉滴注。

在治疗开始后，每小时监测患者的血糖、尿糖、尿酮水平，每6 h监测患者血电解质，以便及时调整补液方式。

1.3 护理方法

在日常护理的基础上：

①前期的判断观察：注意在入院前患者是否具有糖尿病史以及大剂量脱水剂的使用。在治疗过程中，对于使用大剂量脱水剂的患者，要记录每小时尿量以及每日出入量。

②液体补充的护理：注意在输液的时候要对补液速度和补液量进行严格的控制。如果患者没有心衰，在补液初期速度应该稍快，输入500～1000 mL/h。针对胃肠补液要注意在输液量较大时，要静脉注射白蛋白；如果患者出现呕吐，在减缓输液速度的同时，可以肌注胃复安等药物[2]。

③降血糖的护理：在使用胰岛素静脉滴注的开始阶段，每小时监测患者的血糖、尿糖、尿酮水平，如果患者有糖尿病史，需要增大胰岛素用量，随时监控。

④血电解质的护理：HNDC患者在大量补液以及使用胰岛素静脉滴注后，会造成血钾的下降，要注意为患者补钾，并且要及时监测患者血钠的含量和变化。

2 结果

该组18名HNDC患者经过治疗以及严密护理后，有15例在2～24 d内清醒，其中2～4 d清醒6例，5 d清醒2例，7 d清醒1例，8 d清醒2例，13～24 d清醒4例，因感染死亡3例。

3 讨论

神经外科患者并发的HNDC主要诱发因素有手术刺激、药物、脱水等。当机体受到诱因的影响时，就会出现高渗、高钠、高血糖、低血容量的情况，在临床的表现多为烦出现幻觉、脱水、血压下降等，逐渐表现为嗜睡、昏迷、昏迷加深等，患者在并发前的脱水，如果得不到及时的补充，会导致血钠升高，从而血糖升高[3]。该组患者中严重脱水3例，因此护理时早期的准确判断观察以及定时记录患者尿量和出入量非常重要。确诊为HNDC的患者一般会严重脱水，关键的措施是补充大量液体。这是因为当细胞内缺少足够的液体时，单纯的注射胰岛素，会导致组织灌注不足，只有细胞内含有充足的液体，胰岛素的生物效应才可以得到充分发挥。同时在护理时要严格控制输液时的补液速度和补液量，避免血糖下降速率过快，在机体脱水的时候，血糖可以帮助患者维持血压的稳定，而过快的血糖下降速率，会使患者血压不稳，也会导致脑水肿的发生。

通过该组18例HNDC患者的护理过程中，未发生心衰、脑水肿、消化道出血等并发症。这让我们意识到，要随时观察HNDC患者的意识形态，监测生命体征，要及时判断患者的脱水情况，以便及时采用补液治疗，同时定时监测患者的各项生化指标，加强基础的护理，帮助患者减少并发症，增加救治的成功率。

[1]崔柏和.神经外科术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的治疗体会[J].中国医药指南,2010,8(31):43-44.

[2]邓洁清.15例糖尿病高渗性非酮症昏迷的护理体会[J].医学信息,2013 (3):263-264.

[3]许福云.非酮症高渗性糖尿病昏迷急救与护理[J].中华临床医学杂志, 2005,6(9):99-100.

R473.6

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1672-4062（2015）02（a）－0171-01

2014-11-04）

陈志（1975.5-），女，本科，主管护师研究方向：神经外科护理。