血常规临床检查中血细胞形态分析

牟　勇（天津市海河医院，天津300350）



血常规临床检查中血细胞形态分析

牟勇
（天津市海河医院，天津300350）

〔摘要〕根据疾病所引起病人血象改变的原理，借助于先进的医学临床检查仪器分析血细胞形态能够诊断多类疾病。针对这一问题，研究了血常规临床检查中血细胞形态分析方法。给出了血细胞形态检查步骤并探讨了血细胞形态分析与诊断方法。研究结果对于指导临床血细胞形态分析具有一定的指导意义。

〔关键词〕血常规；血细胞；临床；形态

1　血常规检查及意义

血液在心脏血管里按一定的方向不断地流动构成血液循环，其对维持人体生命活动有着不可缺少的作用[1]。另一方面许多疾病可以引起病人血象的改变，有些疾病还可以使血象发生特征性的变化。因此，通过血象的检查，对疾病的诊断、治疗和预后的判断等都有帮助。所以在临床检查中根据病情进行白细胞计数、白细胞分类、红细胞计数、血红蛋白测定等血常规检查具有重要意义[2]。

2　血细胞形态检查方法

血细胞形态检查方法可以分为涂片、染色、胞浆、观察，具体实施步骤如下：

（1）涂片：①需载玻片2张，分别称为玻片1和玻片2（推片）；②用玻片1一端接约3mm直径的血滴，将此玻片1保持水平；③取另一边缘平整的载玻片2（推片），将其前端放在血滴前，与片1保持30°角并稍向后移与血滴接触，即见血液沿片2（推片）下缘散开，使血液展开并充满整个推片的宽度；④立刻将推片与载玻片呈30°角，边轻压推片边将血液按下图的箭头方向推动涂抹，至血液铺完血膜为止；⑤挥动片1使血膜吹干，用蜡笔将血膜边缘圈画备染色；⑥每只动物涂片一张；⑦一张良好的血片，要求厚薄适宜，头、体、尾分明；⑧置30min～1hr后较利于观察红细胞的形态。

（2）根据细胞的物理性吸附作用及化学的亲和作用完成染色：①将待染涂片平放于染色架上；②用滴管将染液滴于涂片上，覆盖整张涂片，放置1～3min；③加入等量的磷酸缓冲液或蒸馏水，与染液混匀，可以用滴管从一端吸入，另一端放出，混匀为止，或用嘴来回轻轻吹之，使之混匀，室温下染色5～10min（白细胞数多或骨髓标本时间应长一些，如20～30min）；④染色结束时，先用蒸馏水或缓冲液洗将涂片上的染液直接冲掉；⑤再将片子用自来水温和冲洗，至血液膜呈淡红色；⑥甩干或晾干玻片；⑦封片。

（3）胞浆：①量：有少到多；②颜色：深蓝到浅蓝，见于淋巴细胞与浆细胞，红细胞与粒细胞的胞浆各逐渐变成桔红和粉红色；③颗粒：一般从无到少并逐渐增多，粒细胞系统由少量的嗜天青颗粒逐渐代之以大量中性、嗜酸和嗜碱颗粒；④胞核与胞浆体积之比：由大到小。

（4）观察，边移动视野边观察下列各项：①有无人为造成的变形，此外有时载玻片上的碱性物质的溶出（玻璃效应）会导致红细胞呈严重的棘形红细胞，如固定不良（固定液中含有水分时）会导致呈面包圈形红细胞，从而无法观察红细胞的形态；②大小如何，是大细胞还是小细胞，有无红细胞大小不一；③形态如何，注意有无畸形红细胞、球形红细胞、椭圆新红细胞、靶形红细胞、口形红细胞（唇形红细胞）、中心淡染色红细胞、棘形红细胞、胆状红细胞、皱缩红细胞、泪滴状红细胞、破碎红细胞及镰状红细胞等；④是否有染色性的变化，有无嗜多色性红细胞，中心淡染红细胞；⑤红细胞内有无异常。观察是否有嗜碱性点彩、豪-乔小体、卡波环状体红细胞、幼红细胞、帕彭海姆氏小体和疟原虫的出现；⑥有关大小不一，畸形和嗜多色性，可分为轻度±、中度++、高度三个级别。

3　血细胞形态分析与诊断

在血常规检查时留下血片观察血细胞形态，如果镜检发现血细胞形态改变，这对某些血液病的诊断很有帮助。血细胞形态检查主要包括以下方面：（1）红细胞形态、颜色、结构的改变。正常红细胞正面看呈圆盘状、侧面看似哑铃，无核，染色呈粉红色，中心稍淡。直径6～9μm，贫血时红细胞<6μm且中心淡染区增大者称为小细胞低色素性贫血，中心淡染区缩小或消失者称为大细胞高色素性贫血，见于巨幼红细胞性贫血；贫血而红细胞大小正常者，称为正细胞性贫血，见于急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血等。（2）白细胞形态的改变。正常周围血液中自细胞都是成熟的白细胞。但在反应性增多或肿瘤性增多时，常出现幼稚白细胞。前者如类白血病反应（去除病因后，血象可在短期内恢复正常）。（3）此外，正常血片中亦偶见形态变异的淋巴细胞，称为异型淋巴细胞（属于T淋巴细胞在形态上的变异），这种细胞占自细胞总数的0.5%以下。异型淋巴细胞增多，见于传染性单核细胞增多症、病毒性疾病、某些细菌性疾病、过敏性疾病等。在病毒性摩染时可超过2%，但多在工10%以下，在传染性单核细胞增多症可高达10%以上。

4　结论

针对血细胞形态检查与诊断这一问题，研究了血常规临床检查中血细胞形态分析方法。给出了血细胞形态检查步骤并探讨了血细胞形态分析与诊断方法。本文给出的研究结果对于指导临床血细胞形态分析具有一定的指导意义。

［参考文献］

［1］ 李子胜，孙梅，刘宇平，等.外周血细胞形态学检查的临床应用价值[J].中国当代医药，2009，16（20）: 64.

［2］ 叶巧国.外周血细胞形态学检查结果分析与临床应用[J].检验医学与临床，2012，9（04）：433-434.

收稿日期：2015-05-14

〔中图分类号〕R446.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0162-01