妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩期处理

张新梅 李世亮

1.北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080；2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100013

妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩期处理

张新梅1李世亮2

1.北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080；2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100013

目的探讨妊娠合并糖尿病产妇巨大儿的超声检测临床价值，同时总结分娩期的处理方式。方法对该院2013年10月—2014年10月收治的90例足月单胎产妇行超声测量，测量数据包括胎儿的双顶径、腹围和股骨长度，使用胎儿腹围超声测量标准对巨大儿的发生率做预测。结果胎儿腹围和新生儿体重之间存在良好的关联性，以腹围35 cm以上的数据指标当成预测标准，巨大儿的检出了高达84%。结论对妊娠合并糖尿病产妇行超声测量的胎儿腹围的方式，能够准确的预测胎儿是否存在巨大儿的可能性。

妊娠；糖尿病；巨大儿

妊娠合并糖尿病临床出现概率最高的并发症是巨大儿，巨大儿特别是妊娠期合并糖尿病的巨大儿围产期会出现各种严重的并发症，如果处理方式不当会对母婴均造成伤害，例如肩难产、新生儿比从神经损伤等，因此对妊娠合并糖尿病产妇做好产前预测能够及时发现巨大儿的存在，对保障母婴健康现实性意义明显[1]。该次研究中对该院2013年10月—2014年10月接收治疗的30例妊娠合并糖尿病孕妇巨大儿的超声预测和分娩期处理情况进行总结，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院2013年10月—2014年10月产妇分娩前一周在该院做过超声检查的90例妊娠合并糖尿病孕妇，其中初产妇41例，经产妇9例，年龄区间在23～43岁之间。分娩孕周在37～41周之间。依照新生儿出生体重将其分为巨大儿组和非巨大儿组，其中巨大儿组30例，非巨大儿组60例。

1.2 方法

使用B型超声显像仪，频率为3.5MHz凸阵腹部探头，对胎儿的双顶径进行超声测量，同时直接测量胎儿的腹围与胎儿股骨长度[2]。

1.3 诊断标准

新生儿出生体重超过4 kg即被确定为巨大儿；妊娠合并糖尿病诊断标准：①产妇口服耐糖量试验两次均显示不正常；②对产妇测量两次空腹血糖，均超过5.8 mmol/L，每一次对产妇做血糖测量，均显示在11.1 mmol/L以上。

1.4 统计方法

所有患者数据资料使用SPSS 17.0统计学软件对数据做处理，计数资料使用百分率进行表示，采用χ2检验，计量资料使用（±s)表示，对比使用t做检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声测量指标

新生儿超声测量指标双顶径、腹围、股骨长度和新生儿的体重关系系数分别是0.31、0.83、0.62。以胎儿腹围在35 cm以上为标准预测巨大儿，显示敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是92%、72%、84%与90%。

2.2 并发症

30例巨大儿组，7例（23.3%)发生子痫前期症状，6例（20%)出现胎膜早破；60例正常儿组，5例（8.3%)出现子痫前期症状，6例（10%)出现胎膜早破。巨大儿母体并发症发生率相比正常儿组明显更高，两组差异具有统计学意义。

2.3 分娩方式

30例巨大儿其中有23例为剖宫产，23例剖宫产中，19例为择期剖宫产，2例是阴道试产过程中发生相对头盆不对称，1例是因为胎儿窘迫，1例引产失败；7例顺产产妇，对其中2例行产钳助产。

3 讨论

妊娠合并糖尿病产妇出现巨大儿的概率较大，当孕妇宫高+腹围超过140 cm时，出现巨大儿纪律会增加。因此妊娠合并糖尿病产妇在产前需要做超声检查对胎儿的各种径线做确定，测量的指标包括胎儿双顶径≥9.5 cm，胎儿股骨长≥7.5 cm，胎儿的腹围≥36 cm。有研究学者[3]使用超声测量胎儿肝脏间接对胎儿的体重做推算，但是这种方式还没有得到统一定论，还需要进一步研究才能够确定。

因为巨大儿的头径较大，颅骨过硬，缺乏良好的可塑性，就算是胎儿胎位正常，以顺产的方式生产也很荣誉出现难产或者分娩并发症。该次研究中显示产前预测巨大儿的分娩方式最好选择剖宫产，这是因为巨大儿顺产分娩并发症比剖宫产明显更高，产前超声预测为巨大儿者，需要对胎儿的大小、头盆关系和是否存在并发症等因素做综合考虑，如果在产程过程中出现不间断性的枕横或者枕后位、宫缩乏力的情况，医护人员需要尽早对产妇做剖宫产，以避免因为盲目试产或者高位助产而发生新生儿窒息与产道裂伤的情况。针对胎儿体重在4500 g以上者，为了避免出现母婴并发症，需要及早对其开展剖宫产以结束分娩动作。

巨大儿的出现和遗传、孕妇年龄、胎次、孕周、母体营养情况以及饮食习惯有密切关联，人们生活水平与妇女地位不断提升的过程中，孕产妇的营养受到更加突出的重视，可是因为我国的营养教育不够先进，饮食合理性不高，以至于造成最近几年我国巨大儿的发生率不断增高。因此孕妇饮食、营养和休息需要得到科学指导，孕妇在整个孕期内体重不宜增加超过13 kg。

产妇不论是妊娠合并糖尿病亦或是妊娠期糖尿病，巨大儿发生率都明显有升高，胎儿胎盘功能正常的状态下，合并糖尿病孕妇，其胎儿的血糖浓度也会上升，以至于提升胎儿的胰岛素分泌反应性，因而胎儿出现高糖血症与高胰岛素血症，使得胎儿合成代谢功能上升，加大巨大儿的出现概率[4]。因此孕妇怀孕时，需要做好营养指导，可以较好的对妊娠期糖尿病的血糖做控制，以降低巨大儿的出现概率，所以产前保健过程中需要强化妊娠期糖尿病的观察，营养指导工作要做好。

综上所述，对胎儿做好产前超声预测，能够准确的预测是否为巨大儿，以及早做好分娩期准备，降低巨大儿分娩并发症的发生率，提升生产质量。

[1]刘彩娥,王英华,杨永雁.子宫动脉血流检测在预测妊娠合并糖尿病围产儿结局中的价值[J].中华临床医师杂志：电子版，2011（2)∶488-491.

[2]谢迎姬.探讨巨大儿与超声测量胎儿腹围的关系及其妊娠结局[D].广西：广西医科大学,2014.

[3]秦利娴.二维超声预测妊娠期糖尿病大于孕龄儿的研究[D].昆明：昆明医学院，2009.

[4]孙李伟,李新平,陈海云,等.巨大儿的产前预测及分娩方式的选择[J].中华全科医学,2009（6)∶586-587.

R71

A

1672-4062（2015）03（b）-0117-01

2014-12-17)

张新梅（1983.7-)，女，本科，研究方向：临床医学超声。