糖尿病患者骨科手术40例临床分析研究

孙青炜

大兴安岭地区塔河县人民医院，黑龙江大庆 165200

糖尿病患者骨科手术40例临床分析研究

孙青炜

大兴安岭地区塔河县人民医院，黑龙江大庆 165200

目的探讨分析40例糖尿病患者骨科手术时的血糖安全范围，防范并发症的发生与合并症的加重。方法选取该院2013年1月—2014年1月收治的40例糖尿病患者，在接受骨科手术治疗中，利用胰岛素控制血糖范围，同时对手术、预后、并发症均有着良好的效果，在预防感染、骨不愈合上有着积极作用。结果40例患者均没有发生感染，骨愈合情况良好，临床治疗效果较好。结论将血糖控制在9.0mmol/L以下是较为安全的，在临床治疗中，有效控制围手术期的血糖水平，是确保糖尿病患者安全接受骨科手术的重要手段，能够有效改善患者的生活质量，提高治疗效果。

糖尿病；骨科手术；胰岛素；血糖

糖尿病是一种较为常见的临床疾病，患者的组织修复愈合能力及抗感染性能均比较差，而骨科手术的创伤比较大，需要在机体内长期或者终生安置人工植入物，如果出现感染，就会产生严重的后果，致使手术失败，甚至会对患者的生命安全产生威胁[1]。本文主要对40例糖尿病患者接受骨科手术的临床处理进行分析，为以后相关治疗提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年11月—2014年11月收治的40例糖尿病患者接受骨科手术治疗，其中男患者27例，女患者13例；年龄在45～87岁之间，股骨干骨折12例，股骨粗隆间骨折10例，股骨颈骨折8例，踝关节骨折5例，锁骨骨折3例，髌骨骨折2例。闭合骨折39例，开放骨折1例。患者糖尿病史2～22年之间，均为2型糖尿病。

1.2 方法

40例患者都进行了术前3周的准备，给予常规的饮食护理、心理护理，治疗合并症，停止服用口服降糖药，开始服用胰岛素。在手术之前，检测6次空腹血糖，保证其维持在6.6～9.0mmol/L，静脉滴注5 d广谱抗生素，保证患者体温、血常规正常，同时，尿酮体呈阴性，肝功能正常。对手术患者进行全身麻醉，构建两条静脉通道，一条滴注胰岛素，一条滴注其它液体，在手术中，禁止滴注含糖溶液，主要滴注胶体溶液、晶体溶液，将血糖控制在7.0～9.0 mmol/L之间，密切监测患者的其它体征，尽量减少手术时间，在手术之后，用碘伏原液对手术视野进行冲洗，设置引流管，充分引流。手术之后，继续滴注胰岛素，对患者血糖进行控制，隔天测试患者空腹血糖，一共7次，保证空腹血糖在6.4～9.0 mmol/L之间[2]。2周后，伤口一期愈合，进行拆线；3周后，根据患者病情，合理服用胰岛素与口服降糖药，继续服用抗生素，一直到伤口愈合。

2 结果

本组40例患者，伤口一期愈合率为100%，血糖控制情况较好，随访0.8～1.2年，没有发生感染情况，同时，也没有骨不愈合或者延期愈合的情况，患者关节功能恢复较好，治疗效果显著。随访期间，所有患者均有注射胰岛素或者口服降糖药治疗，空腹血糖控制在6.5-9.0mmol/L之间，每2周检测1次末梢血糖。

3 讨论

一直以来，糖尿病患者手术都是一个难以解决的问题，目前还没有一个统一的血糖手术标准。对于手术并发症感染而言，高血糖是一个非常重要的因素，通常在检出高血糖之后，医生均是建议保守治疗，或者进行简单的手术，然而随着糖尿病创伤患者的逐渐增多，对糖尿病患者骨科手术的研究越来越深入，成为了医学发展的必然趋势。

糖尿病患者在麻醉或者手术的时候，都可能会出现去甲肾上腺素、肾上腺素分泌增加的情况，导致脂肪细胞摄取了大量的葡萄糖，并且促进了脂肪的分解，与此同时，胰高血糖素的大量分泌，导致生成了很多酮体，致使血浆胰岛素分泌不足，使糖尿病患者病情不断加重。麻醉对血糖变化有着一定的影响，其中硬膜外麻醉的影响较小，全身麻醉的影响较大，局部麻醉几乎不影响血糖变化[3]。为此，在骨科手术中，尽量选择硬膜外麻醉、局部麻醉方法，这样可以有效减小血糖变化，对血糖控制有着积极作用，确保了骨科手术的安全、可靠，促进了患者的早日康复。

总而言之，糖尿病患者在接受手术治疗的时候，如果不能很好控制血糖，就会容易出现感染的情况，为此，将血糖控制在9.0 mmol/L以下是较为安全的[4]。同时，在临床治疗中，有效控制围手术期的血糖水平，是确保糖尿病患者安全接受骨科手术的重要手段，能够有效改善患者的生活质量，提高治疗效果。

[1]李金燕.糖尿病患者骨科手术围手术期的护理[J].按摩与康复医学（下旬刊),2012,3(10)∶174-175.

[2]任保,罗毅,李慧芳,等.糖尿病患者骨科手术138例临床分析研究[J].中国医学创新,2010,7(8)∶81-82.

[3]刘鑫,张伟.骨外科糖尿病患者的围手术期的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊),2014,24(3)∶1493-1494.

[4]熊苓,叶小群.糖尿病患者骨折围手术期的处理[J].中国高等医学教育, 2013,12(1)∶145-146.

R779.66

A

1672-4062（2015）03（b）-0126-01

2014-12-18)

孙青炜（1975-)，男，山东荏平人，本科，主治医师。