糖尿病患者合并尿毒症发生低血糖临床分析

张运刚

辽宁省大连市中心医院肾内科,辽宁大连 116000

糖尿病患者合并尿毒症发生低血糖临床分析

张运刚

辽宁省大连市中心医院肾内科,辽宁大连 116000

目的探讨糖尿病并尿毒症患者低血糖发病原因及防治对策。方法选取该院糖尿病并尿毒症患者200例，对其临床资料进行分析、统计，了解低血糖发生情况，探讨低血糖发生原因及防治对策。结果200例糖尿病并尿毒症患者中，16例患者发生了低血糖，低血糖发生率为8.0%，经临床分析，认为严重代谢性酸中毒、糖原异生底物不足、糖原合成不足、热量摄入不足等均是低血糖发生的原因，低血糖患者经对症处理后，血糖水平均恢复至正常水平。结论糖尿病并尿毒症患者容易发生低血糖，临床应充分重视，及时诊疗。

糖尿病；尿毒症；低血糖；临床分析

糖尿病为临床常见病，近年来发病率有所上升，糖尿病肾病病例也逐渐增多，低血糖为糖尿病并尿毒症患者常见不良反应，分析其发生原因可为临床防治提供理论依据[1]。本文将探讨糖尿病并尿毒症患者低血糖发病原因及防治对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年6月—2014年10月该院糖尿病并尿毒症患者200例，符合世界卫生组织糖尿病诊断标准，全部患者资料均真实、齐全。其中男性患者146例，女性患者54例，年龄35～76岁不等，平均（55.23±2.56)岁，从确诊糖尿病到首次糖尿病肾病肾功能不全，最短病程3年，最长病程36年，平均（10.21±2.53)年。全部患者均自愿参与本次研究且签署知情同意书。

1.2 一般方法

记录入选病例低血糖发生情况，对糖尿病并尿毒症患者发生低血糖的原因进行分析，制定并应用治疗、护理对策。

2 结果

200例患者中，16例患者发生低血糖，其中男6例，女10例，年龄（63.26±2.53)岁，发生低血糖时，血糖水平＜2.8 mmol/L，平均肌酐值（720.21±9.32)μmol/L，患者出现低血糖时无明显诱因，临床表现为心悸、饥饿、大汗淋漓、嗜睡，伴有不同程度的代谢性酸中毒（CoCP5～15mmol/L)，个别患者表现为抽搐、昏迷。经静脉注射葡萄糖后，全部病例低血糖被纠正，饥饿、心悸、嗜睡等临床症状消失。

3 讨论

糖尿病合并肾功能不全之后，不需要注射胰岛素或口服降糖药物，此类患者容易发生自发性低血糖，若不及时处理可导致昏迷不醒，影响预后[2]。

3.1 糖尿病并尿毒症患者发生低血糖的原因分析

本组16例患者均伴有不同程度的酸中毒，再加上本组病例食用较差，因此低血糖症状明显。糖尿病并尿毒症患者发生低血糖的机制尚未完全明确，认为与以下因素相关[3]：①严重代谢性酸中毒（尤其是乳酸中毒)，能使乳酸脱氢酶活性下降，抑制乳酸向丙酮酸转变，减少葡萄糖产生；②糖原异生底物不足：低血糖昏迷患者血氨基酸图谱中丙氨酸含量较低，丙氨酸可在肝内转化为丙酮酸，再通过糖异生途径转化为葡萄糖；③糖原合成不足：尿毒症患者多种酶活性降低，糖原合成减少，肝糖原合成不足。与此同时，尿毒症患者伴有高磷血症，高磷血症可激活一些酶，加速葡萄糖氧化，继而使患者出现低血糖；④热量摄入不足：肌肝、尿素氮、胍类物质等毒素堆积，可使患者食欲减退、营养不良，减少体内糖原储备；⑤尿毒症时，肾脏利用及能力及灭活胰岛素能力下降，胰岛素半衰期延长，患者胰岛素需求量明显减少；部分尿毒症患者伴甲状腺功能减退，甲状腺可增加糖原分解，造成机体血糖水平较低。⑥其他因素：尿毒症患者应用复方新诺明、心得安、阿司匹林、胰岛素等药物，均可能发生低血糖；此外，某些自身免疫疾病可产生胰岛素抗体复合物，该复合物解离可产生多种胰岛素，使患者出现低血糖反应。

3.2 糖尿病并尿毒症患者低血糖应对措施

血糖控制有利于改善糖尿病肾病患者预后，但当患者疾病进展到肾病晚期时，应注意低血糖发生的可能。当糖尿病尿毒症患者出现昏迷、昏睡、精神失常等症状时，应想到自发低血糖的可能，确定病情后应立即给予相应治疗。有研究指出[4]，除降糖药物应用过量外，13.64%的糖尿病肾病晚期患者会出现顽固性低血糖，经积极治疗后仍有9.09%的患者死于低血糖昏迷，可见，定期进行血糖监测工作对糖尿病肾病患者均具有积极的意义。此外，糖尿病病程中各种并发症不一定是导致患者死亡的直接原因，但均是患者病情恶化的相关因素，为提高患者生存质量，改善预后，还应为糖尿病肾病患者应用针对性防治措施，如肺部体检、痰液检查、血钾、水、盐平衡监测、呼吸道隔离等。

综上所述，糖尿病并尿毒症患者容易发生低血糖，临床应充分重视，积极防治。

[1]邹晓莹,孙中华,韩晶.糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因分析[J].中国全科医学,2012,11(6)∶690-693.

[2]唐小飞,赵锡丽.2型糖尿病患者发生低血糖的原因及护理对策[J].重庆医科大学学报,2012,8(9)∶838-840.

[3]魏剑,韩丹丹.老年糖尿病患者低血糖临床分析[J].中国药物经济学, 2012,11(2)∶66-67.

[4]陈焕娣,伍丽霞.糖尿病低血糖临床整体护理干预探析[J].中国现代药物应用,2013,6(14)∶231-232.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0128-01

2014-12-13)

张运刚（1980-)，男，辽宁大连人，硕士，主治医师，主要从事肾内科临床工作。