糖尿病眼病28例临床分析

张海燕

黑龙江省佳木斯监狱医院眼科，黑龙江佳木斯 154025

糖尿病眼病28例临床分析

张海燕

黑龙江省佳木斯监狱医院眼科，黑龙江佳木斯 154025

目的研究糖尿病对眼病病人，病情控制、症状影响。方法对2010年2月—2013年9月期间因眼病就医的28例糖尿病眼病患者进行临床分析。结果在与糖尿病相关的多种眼病中，糖尿病视网膜病变（DR)最为常见，在糖尿病病程超过20年的患者中几乎所有的l型糖尿病及60%的2型糖尿病患者会发生不同程度的视网膜病变。非视网膜眼部并发症包括白内障、青光眼和前部缺血性视神经病变。结论糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可引起患者眼部多种疾病甚至失明。

糖尿病；视网膜；眼疾

28例患者均来自该院门诊自2010年2月—2013年9月期间因眼病而就医的患者，其中就诊前已确诊为糖尿病者20例，因眼疾就诊检查后确诊为糖尿病者8例。

l资料与方法

1.1 一般资料

28例患者中男18例，女10例；年龄最高74岁，最小21岁，平均年龄45岁；病程在1个月～30年问，平均7年。

1.2 临床表现

其中28例患者有不同程度的乏力、多饮、多食、多尿、体重减轻，4例无明显糖尿病三多一少症状。其中眼睛反复感染者6例，视力减退者16例，眼肌麻痹者1例，眼睑黄色瘤3例，失明者2例，症状：感染性眼病；眼肌麻痹；眼睑黄色瘤；视力减退，视网膜和(或)虹膜新生血管增殖,玻璃体出血和(或)视网膜剥脱等。

1.3 治疗

28例患者经严格临床检查均符合糖尿病诊断，其中l型及2型合并糖尿病视网膜病变者均严格予以皮下注射胰岛素来控制血糖，使血糖控制在理想范畴；而其余2型糖尿病者根据身体状况选择性地予以口服降糖药以控制血糖，均使空腹血糖＜6.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；在此基础上予以眼科分类诊治：睑腺炎；控制糖尿病，脓肿形成前眼部用黄胺等抗生素眼药水或眼膏。脓肿成熟时切开排脓，皮肤切El与眼睑平行，结膜切El与睑缘垂直。切忌挤压以避免感染扩散，甚至引起海绵窦拴危及生命；睑缘炎类：用0.5%硫酸锌眼药水点眼，4～8次/d，睡前涂抗生素眼膏，口服维生素B族；急性卡他性结膜炎：随时用凉开水洗去分泌物，可用2～3种抗菌素或碳胺眼药水交替点眼，6～10次/d，有条件者做细菌培养及药敏试验，针对性用药。睡前涂抗菌素眼膏。切忌盖眼垫及热敷。要注意个人卫生及集体卫生；眼睑黄色瘤：一般认为与高血脂有关，故需要降脂治疗；为美观小者用局部冷冻治疗法，大者手术切除；角膜痂愈合延迟或角膜上皮糜烂：控制糖尿病，可选用抗生素眼液或眼膏预防感染。高渗溶液如5%氯化钠溶液或50%葡萄糖溶液点及3%硼酸眼膏涂眼，3～4次/d。戴亲水软角膜接触镜，热敷、增强全身营养，口服多种维生素等；糖尿病性眼肌麻痹：控制血糖，大量维生素B肌注或口服。一般数月内可恢复。为避免复视干扰可用眼垫遮盖患眼；糖尿病性视网膜病变：应用激光光凝疗法治疗糖尿病，是糖尿病增殖性视网膜病变的首选治疗。当视网膜出血或新生血管出血，在视网膜表面形成薄膜、机化膜或条索时，可作玻璃体切割治疗。使血管结构重新完好，对视网膜上因缺氧所致的微血管瘤和新生血管也有一定作用。可减少出血、斑痕的发生率。白内障手术治疗效果较好，但有糖尿病的白内障患者术后视力比没有糖尿病的患者差，而且如果已经发生了增殖性视网膜病变和(或)黄斑水肿，则视力更差。为了提高白内障手术的疗效，有必要在进行白内障手术前对视网膜病变进行适当的激光治疗。青光眼：糖尿病患者易患两种类型青光眼：原发性青光眼和新生血管性青光眼。原发性青光眼外用滴眼液以及激光治疗和手术治疗。新生血管性青光眼，需要进行积极治疗，通过药物降低眼内压，紧接着进行手术治疗。糖尿病视盘病变：糖尿病视盘病变在1年内可以自行缓解，一般预后良好。严格的控制糖尿病以及同时存在的高血压和肾功能受损，有助于本病的治疗。

2 结果

28例糖尿病眼病患者经治疗后，6例眼部反复感染者，控制血糖，眼部对症药物治疗，治愈率90%。16例视力减退者，其中10例糖尿病视网膜病变应用激光光凝疗法，减少出血、斑痕的发生率。6例视力回复0.6以上，2眼视力低于0.03,2眼为0.04～0.1，治疗后视力恢复较为理想。

3 讨论

糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可引起患者眼部多种疾病甚至失明。在与糖尿病相关的多种眼病中，视网膜病变最为常见。糖尿病性视网膜病发生率，据首都医院报告占糖尿病病人的51.3%，上海第一医学院报告为37.3%[1],增殖性视网膜病变5年内致盲者达50%，年轻者发病后5年失明的仅3%，而60岁以上的老年人失明率达20%[2]。糖尿病性白内障者占3.6%～36.8%，较非糖尿病患者发生早，且进展迅速。二者是老年糖尿病患者造成失明的主要原因。严格的血糖控制可以预防糖尿病眼病的发生及发展，一分预防胜过十分治疗，希望我们专科医生及患者共同关注糖尿病。关注糖尿病眼病，积极防治并发症。

[1]张承芬.糖尿病性视网膜病变的治疗.中华医学杂志.2004,64(3)∶156.

[2]余斌杰.关于糖尿病病情控制的评定标准.中华医学杂志.2011,64(3)∶159.

R587.2

A

1672-4062（2015）03（b）-0147-01

2014-12-15)

张海燕（1972-)，女，本科，副主任医师，研究方向：眼科医疗。