38例糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理研究

鄢洪丽

哈尔滨市第四医院急诊科，黑龙江哈尔滨 150026

38例糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理研究

鄢洪丽

哈尔滨市第四医院急诊科，黑龙江哈尔滨 150026

目的探讨38例糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理研究。方法回顾性分析2013年11月—2014年11月在该院急诊内科治疗的38例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，临床中严格执行医嘱，根据病情的变化、酮症酸中毒的发病机制及临床特点制定了整体急诊护理措施，分析护理重点，观察护理12 h内的治疗效果及护理满意度。结果所有患者中，显效17例，有效18例，无效3例，有效率为92.11%；非常满意23例，满意10例，一般4例，不满意1例，满意率为97.37%。结论经过系统周密的急诊护理，能够增进治疗效果，促进患者的配合度，解除心理包袱，有积极的临床意义。

糖尿病酮症酸中毒；急诊护理；效果分析

酮症酸中毒为糖尿病严重的并发症之一，由胰岛素严重分泌不足导致，临床表现为高酮酸血症、代谢性酸中毒及高血糖。本病起病急、进展快、病情重，若不及时抢救治疗，容易并发肾功能衰竭、心肌梗死、脑水肿及败血症等，严重威胁患者生命，预后较差[1]。早期给予急诊救治，配合整体急诊护理措施，能有效控制病情，避免和减少并发症，降低病死率。该研究采用急诊护理应对38例糖尿病酮症酸中毒患者，取得了不错的护理效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年11月—2014年11月在该院急诊内科治疗的38例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。男22例，女16例，年龄48～83岁，平均年龄（64.4+5.3)岁，糖尿病病程2～13年不等；所有患者均符合1999年WHO糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准，符合《内科学》第6版糖尿病酮症酸中毒的诊断标准；其中非胰岛素依赖型型糖尿病酮症酸中毒23例，胰岛素依赖型糖尿病酮症酸中毒15例；均不同程度表现出脱水及电解质紊乱，深大呼吸，伴有烂苹果味、烦躁或神智淡漠、甚至嗜睡、昏迷等；诱发因素：饮食和治疗不当7例，无明显诱因13例，胰岛素中断治疗18例；实验室指标：空腹血糖19.2～32.6 mmol/L，尿酮＞++，血酮体66～184 mmol/L，血钾2.1～4.4 mmol/L，血钠99-121 mmol/L，二氧化碳结合力9.8～18.9 mmol/L，血pH6.81～7.33。

1.2 急诊护理方法

①病情监测。每小时记录1次患者的心率、心律、血压及呼吸等生命体征变化，注意神志、形态、气味等症状改变，每4h测量体温1次；严格监测血糖，就诊12 h内每小时监测1次，根据病情调整胰岛素用量；抽取患者静脉血，检查血尿酮体、电解质、肾功能、血气分析；记录尿量的出入量，观察其色、质、量的变化。做好抢救药物及器械准备，一旦患者病情危急，可立即协助医生抢救[2]。②输液护理。输液是急诊治疗糖尿病酮症酸中毒的关键措施之一。应立即开放2条静脉通路，行静脉留置针穿刺；1条静脉通路采用生理盐水快速补液，开始1～2 h，补液量维持在1000～2000 mL，24 h内不超过5000 mL，以恢复水电解质、酸碱平衡；另1条静脉通路用于输注药物治疗；输液期间密切观察患者症状情况，脱水是否有改善，掌握血生化指标变化[3]。③用药护理。一开始静脉注射速效胰岛素，注意胰岛素用量的准确；静脉滴注胰岛素时，根据血糖情况调节滴注速度，防止血糖下降速度过快引起低血糖、急性脑水肿等；补钾时注意监测尿量，当尿量＜30 mL/h，应暂缓补钾。④饮食护理。按个体情况制定糖尿病饮食食谱，根据体重的变化不断调整，并严格执行；以控制总热量为原则，实行低糖、低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，遵循调定时定量、少量多餐的方式，并且鼓励多饮水。昏迷患者可经胃管注入流质饮食。⑤心理护理。本病起病急，进展快，患者常面临巨大心理压力，焦虑、恐惧、无助感较重，需要护理人员给予充分的关怀和耐心的心理疏导，多鼓励患者，消除其不良的心理负担，给予正面积极的评价，使其树立战胜疾病的信心，提高治疗配合度。

2 结果

所有患者中，显效17例，有效18例，无效3例，有效率为92.11%；护理满意度中，非常满意23例，满意10例，一般4例，不满意1例，满意率为97.37%。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症，急诊中应根据病情及各种检测指标快速确诊，拟定治疗方案，加强病情监护。护理人员应密切配合医生治疗，谨遵医嘱，及时做好护理记录，为医生的治疗提供依据；合理安排液体滴注顺序，确保液体和胰岛素的顺利输入，并做好输液护理，注意输液速度及输液量，预防低血糖及脑水肿的发生；同时，应做好各项生化检查、症状改变等记录，并将结果及时通知主管医师；并积极做好心理护理，掌握患者的心理变化，防止其负面情绪影响治疗的开展及效果的发挥，积极给予疏导，理解患者的痛楚；待患者病情稳定后，应积极宣导相关健康知识，让患者认识到本病日常自我保健的重要性，学会自我监测血糖及胰岛素的使用，鼓励适度运动。总之，38例糖尿病酮症酸中毒患者采用急诊护理取得了明显的护理效果，提升了患者护理满意度，充分证明护理在治疗中的重要性。

[1]张波，董影华.糖尿病酮症酸中毒38例临床护理体会[J].中国现代医生，2010，48（23)：58-59.

[2]杨林霞，梁雪芳，王颖.急诊糖尿病酮症酸中毒40例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013,19（5)：93-94.

[3]杨丽.51例糖尿病酮症酸中毒患者的病情观察及临床护理分析[J].求医问药，2013,11（2)：524-525

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A

1672-4062（2015）03（b）-0160-01

2014-12-18)