肺结核合并糖尿病患者的健康与饮食护理指导

王莹莹 郭旭 韩莹波 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

肺结核合并糖尿病患者的健康与饮食护理指导

王莹莹 郭旭 韩莹波 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

肺结核合并糖尿病的治疗除了应联合、早期、规律应用抗痨药物外，还要控制血糖，主要以饮食、运动和降糖药物运用等综合性治疗并贯穿始终。作为护理人员，应结合患者的具体情况，进行体育锻炼、饮食治疗以及生活卫生习惯、低血搪反应处理和心理护理等宣传教育的健康指导，进行营养素供给和膳食治疗原则等饮食护理指导，配合积极规范的抗结核和降糖药物治疗并发挥其作用，不断提高肺结核合并糖尿病患者的生活质量，使其早日康复。

肺结核；糖尿病；健康指导；饮食指导

糖尿病糖代谢失调是促发或加重肺结核患者营养不良和脱水，结核病不易控制的主要原因。浸润进展期肺结核促进糖尿病代谢紊乱，难以控制血糖。血糖控制不佳，抗结核药物难以奏效。肺结核合并糖尿病除应合理应用抗痨药物外，还要给予饮食、运动和降糖药物运用等综合治疗措施并贯穿始终，以控制血糖。这要求医生应制定合理的治疗方案，依靠护士、患者及其家属共同完成，积极做好健康与饮食护理指导。

1 健康指导

1.1 体育锻炼

年龄、性别、体力活动不同的病人，均应按照个体化原则，循序渐进和长期坚持体育锻炼。护士应向病人示范有效咳嗽排痰、深呼吸运动和自测血糖的方法，并使之掌握基本技能。1型糖尿病病人，宜在餐后进行体力锻炼，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。而多食和肥胖的2型糖尿病病人，长期的体力锻炼对于减肥亦有利。

1.2 饮食治疗

饮食治疗是糖尿病合并肺结核病人的基础治疗。护士应通过各种方式，让患者和家属了解肺结核并发糖尿病的发生发展规律，诱发因素，预防措施，指导合理饮食。具体应做到：①高纤维食品。可采用韭菜、豆芽、粗粮等含纤维素多的食品，有条件者可适量采用纤维索冲剂、果胶类食品。②提倡使用植物油。尽量少用或不用富含饱和脂肪酸的猪油、奶油或其它动物油。③少用胆固醇含量多的食品。如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等，但必须保证人体氨基酸的需要。④忌食单糖。如蔗糖、蜜糖，各种水果、甜食和软饮料。

进餐情况可按3餐分配，也可按四餐分配，但应注意：①按医生、营养师规定的数量进餐，不得任意加减，若出现低血糖反应或体力活动突然增加时，可适当加餐。②如感饥饿，可适当多食含碳水化合物少的蔬菜充饥。③水果应根据情况食用，一般应在碳水化合物总量内食用。④用药及观察。降糖药物严格按照要求的时间服用，一旦发生酮症酸中毒，低血糖反应，及时和医生取得联系，以便得到及时的治疗。

1.3 宣传教育

①生活卫生习惯指导。其一是生活要有规律，避免过劳，保证充分休息时间。其二是应忌烟酒，定时定量进餐。其三是应注意个人卫生，经常洗澡，勤换内衣，避免抓搔皮肤，预防感染。其四是当出现皮肤破溃时，及时就医。其五是应避免过度焦虑，合理安排学习、工作、生活，培养良好的心理素质。②低血搪反应处理办法。立即口服糖水50～100 mL或含服水果糖，症状缓解后及时复查血糖，以调整降糖药物。③部分肺结核患者有不同程度的焦虑、恐惧、忧郁等心理变化，应鼓励患者叙述内心感受并表示理解和同情，耐心解释肺结核及糖尿病是可以治愈的，并不是不治之症，讲解肺结核并发糖尿病人的病因到治疗的知识和介绍成功病例，以增强患者治疗信心，指导患者一定要配合医生实施制定的治疗方案，不要轻视自己，自暴自弃，悲观失望。

2 饮食护理指导

2.1 营养素供给的指导

基本原则是控制摄入总热量，特别是来自碳水化合物和脂肪的热量。体重较轻或体弱者，应提供足够的热量，并加用胰岛素，控制血糖，减少、尿糖，使碳水化合物在体内得以保存，恢复正常体重。

①碳水化合物：碳水化合物的摄入量不宜过高或过低，如每日超过300 g，尿糖将明显增加；低于100 g则可引起体内脂肪过度代谢导致酮症酸中毒，一般中等体力劳动者，每日碳水化合物摄入量以250～300 g（相当粮食5～7两)为宜。

②提高免疫力，合理应用抗生素：应特别重视提高患者机体免疫力，蛋白质应占糖尿病膳食热量的15%～20%，可适当给予免疫增强剂，鼓励患者多饮水，1500～2000 mL/d，保持排尿1次/1～2 h。及时冲洗膀胱及尿道，避免细菌在尿道保留而生长繁殖。

③维生素、无机盐及微量元素：糖尿病患者维生素需要量与正常人相同，但由于多尿，易致水溶性维生素的缺乏，应予补充。膳食中应供给足够的水分及钾、钙、镁等无机盐类。

2.2 膳食护理原则

①每例病人均需饮食控制，对病情较轻而无严重并发症或年龄较大身体肥胖症状不明显者可单纯采用饮食控制。②膳食成份必须适合于维持正常代谢及营养，其中蛋白质、脂肪、碳水化合物要有适当的比例。③制定糖尿病膳食方案时必须详细了解患者的饮食习惯，如每餐应用食物品种，进餐的时间、地点和每日体力活动情况等。④应根据患者具体情况安引随餐次数及进餐时间。不使用胰岛素的患者，每日可进餐3次。对需用胰岛素治疗的消瘦患者，应增加进餐次数。⑤为预防糖尿病并发高血压、动脉粥样硬化，每天胆固醉的摄入量应控制在300 mg以下，脂肪不宜过高，每天摄入量应控制在30～60 g，禁用动物油，食用植物油。

[1]阮丽云，杨素华.肺结核合并糖尿病患者的饮食指导[J].现代中西医结合杂志，2007，16(16)∶2260.

[2]康丽.肺结核合并糖尿病患者的饮食指导[J].航空航天医学杂志，2011，22 (12)∶1516-1517.

[3]宋磊，吕全军.饮食干预对糖尿病合并肺结核患者临床疗效的影响[J].中国当代医药，2014(26)∶148-150.

[4]张秉芳，黄晓秋，雷蓉，等.肺结核患者合并糖尿病的健康指导[J].西部医学，2009，21(5)∶865-867.

R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0164-01

2014-12-18)

王莹莹（1982-)，女，吉林梅河口人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

李金秋（1983-)，女，吉林大安人，本科，护师，主要从事临床护理工作。