老年糖尿病合并腹股沟疝患者的围术期护理

韩莹波 王莹莹 郭旭 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

老年糖尿病合并腹股沟疝患者的围术期护理

韩莹波 王莹莹 郭旭 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

无张力疝修补术治疗老年糖尿病合并腹股沟疝可增加手术和术后的危险性，如何预防糖尿病术后并发症特别是老年人并发症的发生，是围术期护理重点。术前应做好饮食、心理护理和活动指导等基础护理，进行血糖监测与药物应用护理和健康教育护理，积极做好术前准备；术后应做好饮食护理、血糖和胰岛素监测护理、感染的预防性和临床护理、药物护理和出院指导，可以避免或减少并发症发生，保证手术安全，顺利渡过手术期，获得较为满意治疗效果。

糖尿病；腹股沟疝；老年患者；围术期；临床护理

医学的进步和发展放宽了手术适应症范围，糖尿病患者接受手术的机会日益增多。但无张力疝修补术治疗老年糖尿病合并腹股沟疝可增加围术期危险性，如何预防术后并发症发生是围术期护理重点。加强无张力疝修补术治疗老年糖尿病合并腹股沟疝患者围术期护理，可以减少并发症，保证手术安全，顺利渡过手术期，获得较为满意的治疗效果。

1 术前护理

1.1 基础护理

饮食护理。每日热能供给量应根据患者身高、体质量和活动量等确定，早、中和晚餐要分配合理，一般各占1/5、2/5和2/5。选择食物时应遵循高优质蛋白、低脂和低糖、高维生素的原则，合理控制血糖水平和保证机体营养需求，避免术后切口不愈合，尽早恢复机体机能。

心理护理。老年糖尿病患者往往不了解疝的形成、病因、诱因和手术方法等相关知识，担心是否能耐受手术和手术效果，害怕术后合并感染和其他并发症，往往产生紧张、畏惧甚或恐惧心理。护士应运用沟通技巧和艺术，多与病人交谈，介绍疾病治疗相关知识和手术成功案例，通过耐心倾听患者诉说，尽量满足其合理需要，减轻病人的心理压力，使之树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。

活动和睡眠指导。患者应卧床休息，尽量减少活动，避免能量消耗和处于劳累状态。睡眠要充足，不佳者睡前可服用药物。

1.2 血糖监测与药物应用护理

术前三餐前要常规监测血糖和尿糖，根据检测值合理应用降糖药物或胰岛素，控制空腹血糖在7 mmol/L，控制尿糖在（+)～（++)。密切观察用药后是否出现低血糖和消化道等并发症，并对症处理。合并高血压患者，要给予降压药物，控制血压在150/100 mmHg以下。术前应常规应用抗菌药物，以预防术后感染的发生。

1.3 健康教育护理

向患者讲解疾病的发生机制和接受手术治疗的必要性，使其掌握低血糖反应的先兆改变和应对措施。如出现饥饿、手颤、心慌、出冷汗等为低血糖反应的表现，应立即卧床和进食，随身携带糖块，以备急用。

1.4 术前准备

术前辅助检查。术前应遵医嘱做好各项检查，改善心肺功能，消除增加腹内压的不利因素。

皮肤准备。患者应予术前l d洗澡，严格备皮。

2 术后护理

2.1 饮食护理

术后伤口愈合和机体功能恢复依赖于营养供给，可适当放宽饮食。嵌顿疝者术后应禁食水，排气后方可进流质饮食。其余患者术后6 h可饮水并进半流食，术后2 d即可改为普食。指导患者选用优质蛋白、高维生素、低糖食物，尽量多摄入水、蔬菜和粗纤维食物。应坚持少量多餐，避免摄入刺激性食物。

2.2 血糖和胰岛素监测护理

为指导降糖药物的应用，术后前3 d应遵医嘱1次/4 h测血糖，4～7 d频次改为1次/d。术后7 d内检测血胰岛素，1次/d。

2.3 感染的预防性和临床护理

糖尿患者抵抗力较低，术后易发生感染。应注意保持切口敷料干燥清洁，观察切口有无渗血、渗液，术后3 d严格无菌操作换药。要及时更换潮湿的敷料，防止污染切口和敷料。如发现切口红肿，应及时切开引流。出现切口感染，应根据药物敏感试验结果应用敏感抗菌药物、充分引流、多次换药，直至痊愈。

2.4 药物护理

术后麻醉和手术刺激为机体的一种应激反应，血糖波动较大，术后比术前更应控制血糖在适宜范围，术后应定时测血糖。对于应用胰岛素治疗者可根据检测值护理调整应用剂量，控制空腹血糖低于11 mmol/L。密切观察患者是否出现低血糖反应。

2.5 出院指导

指导患者掌握坚持饮食控制的具体方法和技能，合理应用降糖药物，学会血糖尿糖的自我监测技能，定期复查。避免做增加腹内压的动作，防止长期慢性咳嗽及便秘。1～2周后恢复正常活动，3个月内避免重体力活动，合理安排作息制度。告知患者出现排尿排便困难时，及时到医院就诊。调节饮食，多饮水，多摄入膳食纤维，保持大便通畅。

3 讨论

腹股沟疝在老年糖尿病患者中多见，约占疝手术的34%。合并糖尿病及其微血管出现病变时，细胞免疫、中性粒细胞及其趋化功能均下降，机体加速分解代谢，提高了组织渗透压，降低了组织修复和机体抵抗力。当外来病原体进入机体或体内菌群失调时可致感染的发生。这不仅加重患者病情，难以控制血糖，甚或出现高渗性非酮性昏迷，两者相互影响，相互促进。为预防感染的发生，术前术后应使用足量有效的抗菌药物。

腹股沟疝无张力修补术所用补片聚丙烯的组织相容性较好，自身组织在无张下自然修补缝合，显著降低了并发症的发生；术后患者组织牵拉和疼痛少见，早期可下地直立行走，自行大小便，明显缩短了恢复期，患者较为舒适，加之积极有效的围术期护理，术后少复发，有利于老年患者早日康复。

[1]胥爱平，刘玉琴，王琦.合并糖尿病患者围手术期的护理[J].中国现代医药杂志，2006，8(5)∶108-109.

[2]卢昕，郑启昌，刘峰.局麻下吉尔伯特手术治疗老年人腹股沟疝的临床分析[J].中华老年医学杂志，2005，24(1)：27-29.

[3]马玲，柴雪芬，张玉凤，等.无张力腹股沟疝修补术的护理体会[J].宁夏医学院学报，2002，24(4)：311.

[4]王平，任和.50例并发糖尿病老年普外科患者围手术期处理[J].遵义医学院学报，2009，32(2)∶174-175.

R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0175-01

2014-12-18)

韩莹波（1979-)，硕士研究生，主管护师，主要从事临床护理工作。

李金秋（1983-)，女，吉林大安人，本科，护师，主要从事临床护理工作。