老年糖尿病患者的临床护理和指导

倪艳

磐石市疾病预防控制中心，吉林磐石 132300

老年糖尿病患者的临床护理和指导

倪艳

磐石市疾病预防控制中心，吉林磐石 132300

临床护理及其护理指导应贯穿糖尿病患者治疗的始终，两者之间是相辅相成的，必须将积极的治疗和护理紧密结合。应采取心理护理、饮食护理和运动护理等基础护理措施，做好降糖药物和胰岛素应用的护理，进行皮肤护理和生活护理，按要求做好血糖、尿糖和糖化血红蛋白的监测工作，不断提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学系统治疗，维持血糖在一定范围，纠正代谢紊乱，避免或减少并发症的发生，不断提高患者的生活质量。

糖尿病；老年患者；临床护理；护理指导

糖尿病属于内分泌代谢性全身性疾病，是危害人群健康的重要公共卫生问题，老年患者居多。如果患者没有得到积极的治疗和护理，会加重患者病情，出现心血管、肾脏、神经、眼部、皮肤以及感染等急慢性并发症的发生，甚或致残致死。所以治疗必须与临床护理工作紧密结合，做好患者及其家属的护理指导，才能达到控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症发生和提高生活质量的目的。

1 基础护理

1.1 心理护理

老年糖尿病患者病程长，往往出现较多并发症，终身用药治疗易出现忧虑、抑郁等负性心态，医嘱依从性较低，难以控制病情。故护士要理解和关心患者，运用沟通艺术与患者进行积极交流，为患者介绍遵从医嘱且治疗效果好的成功案例，使患者树立正确的健康信念模式。同时，要向患者及其家属介绍糖尿病知识，使之明了该病虽然不能根治，但通过终身饮食治疗、适宜的运动疗法或（和)配合正确的药物治疗，充满信心和耐心，持之以恒，可以很好地控制血糖，避免和降低并发症的发生率，提高生活质量，完全可以回归正常的工作、学习和生活。

1.2 饮食护理

严格长期的饮食治疗和护理是糖尿病的基础治疗，这是保证药物治疗效果的重要保证。

东北地区的饮食习惯决定了老年患者摄入较多的动物性食品和食用油尤其是动物油，合并高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等病症的几率较高，故应控制脂肪和胆固醇含量较高食物的摄入量，如动物内脏、肥肉、动物油、松花蛋黄和含饱和脂肪酸多的食物。应摄入含膳食纤维多的食物，以促进胃肠蠕动和排空，减少消化吸收，有利于血糖控制。指导患者养成良好的饮食习惯，做到清淡少盐，少食多餐，根据患者实际合理分配各餐次的能量和碳水化合物，禁食糖果和糕点。为提高红细胞释放氧的能力，防止微血管发生病变，应注意摄入含有维生素、钙、磷和铁的食物。

为更好地指导饮食治疗和护理，护士应常规记录每天出入量，观察病情变化，定期测量体质量，遵医嘱对血糖和尿糖进行定量和定性检测，依据观察和检测结果，合理调整饮食治疗和护理方案。

1.3 运动指导

运动疗法有利于糖尿病控制。因为运动能调动更多的胰岛素进入血液而降低肥胖患者的体质量，加速糖的氧化利用，提高末梢组织和肌肉对胰岛素的敏感性，达到降低血糖的目的。患者在进行运动锻炼时应持之以恒，遵循循序渐进、定时定量和个体化的基本原则，运动形式以有氧活动为主，如散步、打太极、骑自行车、练健身操、适当的家务劳动等。运动时间一般30 min/d左右，以不感觉疲累为宜，根据体力情况可延长至1 h。不得空腹运动，最好饭后血糖较高时进行，一般餐后1 h左右运动最佳，降糖效果相对较好。值得注意的是，长时间运动食量应适当增加。为预防或减轻低血糖反应，运动时患者应备有糖块或饼干等小食品，一旦自觉有低血糖反应症状时立即食用，最好有同伴，以免出现急症时及时就医。

2 药物护理

2.1 降糖药应用的护理

老年糖尿病患者一般均需应用口服降糖药物。要根据各种类口服降糖药物的药理作用、适应证和禁忌证、毒副作用、患者的实际病情和血糖检测值的不同，选用适当的药物和剂量，达到合理控糖目的。如肥胖者饮食治疗无效，非肥胖者饮食治疗联合磺脲类降糖效果不佳，可应用双胍类药物。

2.2 胰岛素应用的护理

胰岛素的保存温度应适宜，不得在2℃以下或30℃以上的环境中保存，不得冷冻和剧烈晃动，注射前1 h时自冰箱内取出。要掌握皮下注射时机，餐前30 min和早餐前1 h分别注射普通（短效)胰岛素和鱼精蛋白锌（长效)胰岛素。长短效混合应用时，应先抽前者再抽后者。要合理选择皮下注射部位，以上臂外侧、腰部、腹部、臀部、大腿前外侧等皮肤松软处为主。为促进胰岛素充分吸收，避免皮下组织萎缩或增生、皮下硬结、局部红肿等反应的发生，应按顺序轮流选择注射部位，最近两次注射部位至少间隔3 cm，同一部位注射至少间隔8周。护士必须为患者讲解正确应用胰岛素的方法、毒副作用和应用的注意事项，达到良好控制血糖的目的，并预防血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等不良反应的发生。为掌握控制病情情况，合理调整胰岛素应用剂量，嘱患者每2～3个月检查1次糖化血红蛋白，无条件者应检测血糖或尿糖。

3 皮肤与生活护理

3.1 皮肤护理

患者皮肤和血内糖含量高，有利于细菌的生长和繁殖；白细胞杀菌力与吞噬力均降低，机体形成抗体能力较低，皮肤易出现瘙痒与感染等病变，后者往往较难康复。所以，护士应告知患者勤洗澡、勤换衣物；为避免次级皮肤，应选用温和的洗浴用品。每天用温水洗脚，检查是否有破损，之后用柔软浅色毛巾擦拭干净。有破损者及时予以对症处理。注意检查皮肤的完整性，避免或降低因小伤口未及时治愈而造成截肢的严重后果。为避免压疮的发生，每天应按时为患者翻身，按摩皮肤受压部位。

3.2 生活护理

要告知患者劳逸结合，避免劳累过度。要讲究饮食卫生，预防消化道感染。要讲究个人卫生，保持身体和口腔黏膜、皮肤、会阴部等部位的清洁。为防止上呼吸道感染的发生，要降低患者进出公共场所的频次，戒烟酒，注意保暖。要告知患者血糖和尿糖检测结果的临床意义，指导患者定性测定尿糖的方法和演示便携式血糖测定仪的使用方法，掌握基本技能。

控制血糖、纠正代谢紊乱、防治并发症是老年糖尿病治疗的目的，护理及其指导应贯穿糖尿病患者治疗的始终。护士应做好患者的心理护理，使之积极配合治疗。通过饮食护理、运动指导、药物护理以及皮肤与生活护理，提高患者糖尿病认知水平，坚持科学系统治疗，维持血糖在一定范围，纠正代谢紊乱，避免或减少并发症的发生，不断提高患者的生活质量。

[1]徐春燕.对糖尿病患者进行自我护理指导的疗效观察[J].当代医药论丛，2014（9)：92-93.

[2]马凤兰.糖尿病患者的临床护理[J].医药与保健，2014，22（3)：121，132.

[3]岑岚.社区糖尿病患者的临床护理[J].医学信息，2014，27（14)：352.

R473.5

A

1672-4062（2015）03（b）-0176-01

2014-12-19)

倪艳（1973-)，吉林磐石人，本科，主管护师，研究方向：护理。