脑积水并存糖尿病患者的围术期护理

郭旭 韩莹波 王莹莹 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

脑积水并存糖尿病患者的围术期护理

郭旭 韩莹波 王莹莹 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

脑积水并存糖尿病患者手术耐受力相对较差，两者相互影响可加重病情。为避免和减少围术期并发症和病死率，提高手术成功率，术前应做好心理护理、饮食护理、血糖控制护理，做好术前呼吸功能训练、常规辅助检查、配血、皮试、备皮等准备工作；术后应做好体位护理、病情监护理、血糖监测护理、维持呼吸道通畅护理和饮食护理，观察并积极预防并发症的发生，控制血糖在适当范围内，使病人顺利渡过围术期，促使其早日康复。

脑积水；糖尿病；围术期；临床护理

脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加的疾病，糖尿病是手术的一种危险因素。两种疾病并存者手术耐受力相对较差，应控制血糖在适当范围内。为避免和减少围术期并发症和病死率，提高手术成功率，必须加强脑积水并存糖尿病患者的围术期护理。

1 术前护理

1.1 心理护理

术前心理护理有利于获得良好的手术效果。护士必须根据患者的实际情况和疾病特点，灵活运用各种激励机制，使之自觉接受治疗。因为糖尿病患者术前尤其担心糖尿病影响手术愈合和手术预后，产生负性心理。这要求护士必须有效挖掘患者本身的积极性和能动性，提高患者手术治疗依从性，以积极态度配合手术及其相关治疗护理，使之早日康复。

1.2 饮食护理

术前饮食要做到定时定量，以保证血糖和体质量保持在相对稳定的范围内。患者应多食蔬菜、豆类、新鲜水果，少食糖类，严格限制摄入单糖、双糖和脂肪，多食用含不饱和脂肪酸的植物油，蛋白摄入以优质蛋白为主。以患者地区和种族饮食习惯为前提，以面食、谷物和高纤维素、高蛋白、低脂肪食物为主。急性期保证营养供应、维持水电解质平衡。病情稳定，不能进食者，营养和水分由静脉输液补充。每日的入量不宜过多，一般在2000 mL左右。病情较轻，意识较清醒、无吞咽障碍者，可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡，少食多餐，温度适宜。

1.3 血糖控制的护理

术前血糖控制的水平与术后并发症的发生直接相关，一般情况下无酮症或酸中毒即可行手术治疗。嘱患者术前3～7 d停用所有口服降糖药，使用普通胰岛素，分别于早、中、晚餐前30 min皮下注射。应用剂量一般从每次4～8 u开始，根据餐前30 min血糖检测值合理调整胰岛素用量，维持空腹血糖在7.25～8.34 mmol/L之间。

1.4 术前准备护理

①呼吸功能训练。指导患者进行有效咳嗽排痰和胸式呼吸训练及其方法，使之切实掌握其基本技能，有效减轻术后腹部切口疼痛所致腹式呼吸。②术前遵医嘱协助患者进行血常规、凝血和血生化检查，做好配血、皮试和备皮准备，遵医嘱给患者禁食水。③吸烟者应戒烟。

2 术后护理

2.1 体位护理

病人回病房麻醉未清醒前，取去枕平卧位。术后24 h内平卧，头勿抬高且避免头部剧烈活动，以免脑脊液引流过度造成低颅压。术后3 d由平卧位至半卧位坐起，并逐渐适应。对神志不清、年老体弱者，翻身动作应轻稳，适当约束烦躁者，床边加床档，防止外伤。

2.2 监护护理

回病房后要密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，警惕颅内血肿征象。严密观察病情，认真做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅。

2.3 血糖监测护理

术后3～4 h监测血糖1次，根据检测值合理调整胰岛素用量。输液时用生理盐水、林格氏液代替葡萄糖溶液。注意观察低血糖反应，出现时应嘱患者适当摄入食物，必要时遵医嘱输注葡萄糖溶液。

2.4 维持呼吸道通畅的护理

术后应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。严密观察呼吸频率、节律和深浅度，听诊双肺呼吸音是否清晰。鼓励患者深呼吸，做有效咳嗽。痰液粘稠者，给庆大霉素联合糜蛋白酶超声雾化吸入，必要时用鼻导管吸痰。出现肺炎者，根据病原学检查和药物敏感试验结果应用抗菌药物治疗，并遵医嘱加强雾化、肺部理疗，直至痊愈。

2.5 并发症的观察和护理

①腹部合并症。因腹腔导管末端质地坚硬或手术创伤或导管末端长期机械摩擦，患者可出现腹腔脏器损伤的表现，V-P分流术者可出现较多腹部并发症，也有导管从脐孔穿出、导管游离端进入阴囊等并发症的出现。因此术后除观察是否出现相应消化道症状外，还应密切观察患者的生命体征和腹部异常变化。②感染。由于分流导管皮下途径较长，局部感染机会较多，所以应保持腹部切口和分流管皮下隧道表面皮肤的清洁、干燥，如体温升高，局部皮肤出现红、肿、疼痛等炎性改变，应及时通知医生。③分流管堵塞。分流管堵塞为V-P分流术后失败最常见的原因。其临床表现为颅内压增高的一般症状，如持续头痛、呕吐、意识迟钝、视乳头水肿及原有癫痛者发作增多，或肢体活动障碍、尿失禁等；皮下管道积液常是分流管堵塞的早期表现，在较大儿童及成人此现象有重要意义。④脑脊液引流过度。如术后体位护理不当或患者术后早期活动过剧，皆可引起脑脊液过度引流而致低颅压，患者出现类似颅高压症状。

2.6 饮食护理

做好患者及家属的饮食指导，让患者及家属掌握术后饮食由流质、半流质、软食逐步过渡并做到定时、定量。

通过对脑积水并存糖尿病手术患者的临床护理体会到，围术期应严密监测和控制血糖，加强饮食和心理护理，加强基础护理和管道护理是减少并发症，提高手术成功率的关键。

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R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0185-01

2014-12-18)

郭旭（1984-)，吉林长春人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

李金秋（1983-)，女，吉林大安人，本科，护师，主要从事临床护理工作。