中西医结合治疗糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期压疮的护理探讨

牛焱

沈阳市第一人民医院神经内三科，辽宁沈阳 110041

中西医结合治疗糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期压疮的护理探讨

牛焱

沈阳市第一人民医院神经内三科，辽宁沈阳 110041

目的探讨中药+无菌透明水胶体敷料在糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期压疮治疗中的应用效果。方法将14例长期卧床、翻身活动不方便及肢体感觉运动障碍以及受尿液、汗液、粪便刺激后出现Ⅱ、Ⅲ期压疮的糖尿病患者随机分为对照组和实验组，对照组按常规方法对皮肤压疮处换药，实验组用中药+无菌透明水胶体敷料贴于患者皮肤压疮处，两组都应用气垫床、定时翻身，定期观察患者局部皮肤情况。结果实验组压疮治愈率明显高于对照组，经统计学分析P＜0.01，两组间差异有统计学意义。结论中西医结合应用中药+无菌透明水胶体敷料贴于皮肤压疮处能有效治疗压疮。

糖尿病；压疮；护理

压疮（pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。卧床糖尿病患者一旦发生压疮，不易愈合，给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强对糖尿病患者的皮肤护理，对已发生的压疮积极进行治疗。压疮的发生为渐进性过程,目前常用的分类系统是依据其损伤程度将压疮分为四期∶Ⅰ期淤血红润期,此期为压疮初期；Ⅱ期炎性浸润期，常有水疱形成，且极易破溃；Ⅲ期浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织；Ⅳ期坏死溃疡期，为压疮严重期[1]。处理原则：Ⅰ期压疮，去除诱因，缩短翻身时间；Ⅱ期压疮，保护皮肤，预防感染；Ⅲ期压疮，清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，预防和控制感染；Ⅳ期压疮，采用清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道[1]。在此，仅对Ⅱ、Ⅲ期压疮的护理措施及治疗效果作以简要论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2014年12月在该科住院的病情危重、长期卧床、小便失禁的脑卒中及老年患者中14例院外带来Ⅱ、Ⅲ期褥疮，男6例，女8例，年龄65～83岁，均患有糖尿病，在家卧床时间60 d～3年不等，平均住院天数26 d。将14例患者随机分成对照组和实验组各7例。

1.2 治疗方法

两组患者经仔细检查皮肤压疮均为Ⅱ期或Ⅲ期。间隔2 h翻身一次，睡防压疮电动气垫床,避免局部继续受压；保持皮肤清洁，特别是汗渍、尿液、粪便等要及时清洗干净；糖尿病患者注意保持血糖平稳；随时记录压疮部皮肤情况。

1.2.1 对照组采用常规压疮治疗措施，用碘伏消毒疮面，涂庆大霉素或烤灯照射20 min，纱布包扎疮面，每日换药一次，如纱布被尿液、粪便浸湿随时更换。

1.2.2 实验组贴以无菌透明水胶体敷料，规格10 cm×12 cm。使用方法：①用碘伏消毒疮面，用盐水棉签擦拭，待干后，压疮疮面涂以去腐生肌、活血祛瘀、促进疮面生长的中药（中药无特定要求：如一效散、赛霉安散、造口护肤粉均可)；②根据创面面积选择合适规格的无菌透明水胶体敷料，将敷料保护纸撕开，对准压疮部位，创面涂药处尽可能在敷料中央，将有敷料、有粘性的一面覆盖在伤口上；③再将无接触保护膜撕掉，从敷料中央向四周抚平按压无菌透明水胶体敷料，使敷料紧贴受压处皮肤；④有渗液者可消毒敷料后，隔敷料用无菌注射器抽取渗液；⑤每日通过无菌透明水胶体敷料查看压疮进展；⑥更换敷料，根据伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定，无卷边、皱褶的敷料2～3 d换药1次；当敷料外观变成乳白色透明状，此时提示更换敷料；如因翻身、摩擦敷料出现卷边、皱褶或尿便渗漏者，应及时更换；⑦每次换药揭去敷料时，两对角平抻，以防损伤原有压疮皮肤。

1.3 疗效评价标准

14例患者中，实验组7例患者压疮均有不同程度好转，Ⅱ期压疮全部痊愈，Ⅲ期压疮面积缩小，深度变浅；对照组7例患者压疮无明显好转，甚至个别有加重趋势，遂改为实验组方法。

1.4 统计方法

统计各组显效、有效、无效例数和百分比，计算各组总有效率(显效率+有效率)。

2 结果

应用中药+无菌透明水胶体敷料治疗糖尿病压疮患者为显效和有效，观察组总有效率(98.05)，对照组总有效率(87.45%)，两组间差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

压疮诱因主要为：压力、摩擦力和剪切力；瘫痪肢体活动能力、感觉能力下降；皮肤营养功能下降；大小便失禁及糖尿病患者局部分泌物高糖分等刺激使局部组织长期缺血、缺氧。糖尿病患者控制血糖平稳，局部应用中药治疗，有清热解毒，消炎除湿，活血化瘀的作用，能促进压疮创面新生肉芽组织生长。

无菌透明水胶体敷料是一种特制的表层半透膜，具有良好的防水、防菌、透气、低致敏、透明、高弹等特点，允许氧交换和水蒸气透过，可以维持伤口足够的湿度，阻隔细菌入侵，增强局部组织的抗炎能力，促进伤口生长；性温和，未发现患者对其产生皮肤过敏的现象；其材料薄且透明，直观性能好，易于观察伤口，粘性适中，更换敷料时不会引起新生的上皮组织损伤；特有颜色变化系统，及时提示产品更换时间；敷料薄且有弹性能顺应皮肤的移动，而且能缓冲外力，不影响关节肢体活动，可使用于任何部位伤口。故采用无菌透明水胶体敷料在临床治疗压疮有较好的效果，尤其适用于长期卧床，容易受汗液、尿液、粪便等因素刺激的糖尿病患者。取得良好效果，值得推广使用。

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：167，173-174，174-176.

R473.7

A

1672-4062（2015）03（b）-0186-01

2014-12-20)

牛焱（1979.7-),女，辽宁人，本科，护士长，主管护师，研究方向：脑血管病患者的护理。