探讨糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救与护理

李海菊

黑龙江省宁安市第二人民医院，黑龙江宁安 157421

探讨糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救与护理

李海菊

黑龙江省宁安市第二人民医院，黑龙江宁安 157421

目的讨论儿童糖尿病酮症中毒的抢救及护理方式，为糖尿病酮症患者的临床护理与急救提供更加高效的方案。方法选取该院2012年5月—2014年7月收治的糖尿病酮症患儿共计50例，对患儿采取了胰岛素治疗，并配以有效的护理措施增强治疗效果。结果通过及时高效的救治与护理，患儿血糖均呈现明显降低状态，电解质平衡，酸中毒改善，50例患儿均康复出院。结论对糖尿病酮症患儿实施及时的抢救及合理高效的护理措施，能够有效降低患儿的致死率，提升治愈率，通过研究证明切实可行，可在临床上进行广泛推广与使用。

酮症；酸中毒；糖尿病；抢救；护理

儿童糖尿病酮症酸中毒主要指糖尿病患儿因体内胰岛素不足，进而导致脂肪与糖的代谢呈现紊乱状态的常见急性并发症，是糖尿病患儿的主要致死因素之一[1]。大多在1型糖尿病患儿中产生，临床表现为喜睡、无力、呼吸间有腐烂的苹果味，严重时会出现血压下降、严重脱水甚至昏迷现象。该病具有发病快、发展快的特征，如采取不当的抢救及护理措施，会危及到患儿的生命安全，所以针对该病的护理与抢救工作至关重要，该院自2012年5月—2014年7月共计收治糖尿病酮症患儿50例，具体的抢救及护理过程如下。

1 临床资料

该院自2012年5月—2014年7月共计收治儿童糖尿病酮症酸中毒患儿50例。其中男患儿28例，女患儿22例，年龄平均为4.5～10周岁，入院时长为5～22个月，入院时均伴有呼吸深长、心率加速、意识不清与烦躁不安等现象，8例患儿体温高于39℃，其他患儿体温平均为36.5～37.4℃，入院时检查微量血糖，患儿平均血糖为18.5～22.7 mmol/L，曾有昏迷症状的患儿6例，病程5周。

2 结果

50例患儿通过医院的积极抢救及妥善护理，在入院3～15 h逐渐恢复清醒状态，历经9～27 d的住院治疗，身体各方面指标均明显有所改善。血糖有明显降低，各项指标逐渐恢复正常。

3 抢救及护理措施

3.1 抢救

3.1.1 搭建静脉通路采用静脉滞留针迅速为静脉开通两条通路：一条通路主要用于生理盐水的迅速静脉补液，以扩充患儿血容量，调整微循环，纠正酸中毒；另一条通路主要用于小剂量胰岛素的持续导入。而且要确保胰岛素的剂量准确，控制单位时间之内胰岛素的导入量，并依据血糖对胰岛素导入的方式及速度进行调整。

3.1.2 补液通常儿童糖尿病酮症酸中毒的患儿都会伴有程度不同的脱水症状，需要借助补液来达到扩容与纠正脱水的目的，进而恢复有效血容量，减低血渗透压。有效的补液是对患儿进行抢救的最主要方式。依照先盐后糖、先快后慢的准则，及时纠正患儿体内的电解质及水分，保持酸碱平衡，在补液开始前的2 h，应当迅速补充生理盐水，给予20 mL/kg的静脉输液，以扩充患儿的血容量，8 h之内输入总液量的50%。

3.1.3 供氧患儿入院之后应当立即实行鼻导管吸氧，以保持患儿的呼吸通畅，补氧应当以1～2 L/min的流量进行补充，并配合血氧饱和度的监测与心电监护，同时采取患儿尿与血的样本对血生化、血气、血常规、动脉血气、血清胰岛素、血清C肽及心肌酶谱等进行测定，并在患儿排尿后对尿酮体及尿糖进行检查[2]。

3.1.4 防止误吸尧躁动与感染患儿意识不清时通常会产生躁动，应当避免其坠床，将患儿的头偏向一侧，避免误吸呕吐物造成窒息。另外，感染问题是该病常见的原因，应当找到感染的根源，遵照医嘱使用高效的抗生素进行控制，同时要做好生殖器及口腔的护理，对长时间处于昏迷状态的患儿要及时进行翻身，防止产生压疮。

3.2 护理

3.2.1 改善饮食饮食方面的治疗是糖尿病酮症酸中毒患儿护理的最基础措施，调整饮食的准则是对饮食进行计划而不是限制，目标是保持正常的体重与血糖。借助健康教育，能够使家长及患儿更清楚地意识到饮食管理是至关重要的，并且要让家长了解糖尿病的饮食有哪些，以及各种食物中的含糖量等。并且需要由营养师来为患儿制定出科学合理的饮食方案，依据患儿的身高、年龄、体重计活动量来详细计算每日摄入的卡路里。

3.2.2 健康教育在该院收治的50例患儿中，其中37例患儿的父母长期在外，3例患儿的父母离异，患儿多数托付给老人代管，充分说明患儿家属对其健康的重视程度不足，所以对家属进行针对性的健康知识宣传，不但能够预防再次发病，而且对提升患儿的身体各项指标都有很大的意义[3]。

3.2.3 合理配用胰岛素儿童的糖尿病98%属于胰岛素依赖型，所以胰岛素的合理配用是能够有效控制患儿血糖，改善身体各项指标的重要因素，更重要的是，正确使用胰岛素，可以逆转酮症，需要注意的是，胰岛素只有在患儿从休克状态中恢复后才可使用。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的重症情况，通过积极的抢救，可以让患儿平安度过危险期，保证血糖稳定，通过后期的胰岛素治疗及补液等措施，能够纠正患儿的电解质及酸碱紊乱状况，并且能够有效减少并发症的产生，降低患儿病死率，故可以认定，对于儿童糖尿病痛症酸中毒的及时抢救与护理措施值得在临床上广泛推广与使用。

[1]马秀花,吴富红.30例糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救及护理[J].中国保健营养,2012(16)：3430-3431.

[2]张萍.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会[J].中国医药指南, 2014(11)：330-331

[3]刘海霞,王欣.小儿糖尿病酮症酸中毒抢救及护理策略[J].糖尿病新世界,2014(14)：62.

R473.5

A

1672-4062（2015）03（b）-0197-01

2014-12-17)

李海菊（1975-)，女，黑龙江宁安人，本科，主管护师，研究方向：儿科护理。