胸外科合并糖尿病患者坠积性肺炎的预防性和临床护理

齐月梅

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

胸外科合并糖尿病患者坠积性肺炎的预防性和临床护理

齐月梅

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

胸外科合并糖尿病住院病人长时间卧床，机体抵抗力降低，各种原因致肺活动受限，咳嗽反射减弱，难于咯出呼吸道分泌物并淤积于中小气管，极易诱发肺部感染。针对坠积性肺炎的易发因素或病理生理改变，予以环境护理、翻身拍背、指导患者有效呼吸、吸痰、预防误吸、饮食和口咽部护理、健康教育等科学有效的护理活动，可促进病情的好转，提高治愈率，降低死亡率，预防并发症的发生，为进一步规范治疗措施提供了依据。

胸外科；糖尿病；坠积性肺炎；预防性护理；临床护理

在胸外科住院患者中，合并糖尿病的患者较多。坠积性肺炎以长期卧床、昏迷、偏瘫等病人多见。临床研究表明，糖尿病患者合并感染的比例高达32.7%～90.5%，以肺部感染较为多见，约占糖尿病合并感染的45%[1]。糖尿病病人免疫力低，坠积性肺炎可迁延不愈，病情极易发展成重症肺炎，甚至危及生命。因此，做好胸外科合并糖尿病患者坠积性肺炎的预防性护理，提高其生活和生存质量，是值得探讨的一个问题。

1 护理评估

1.1 临床表现的护理评估

患者主要临床表现为发热，咳嗽、咳痰（白黏痰、黄脓痰)，胸闷，程度不同的呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音或干啰音和哮鸣音。

1.2 实验室检查的护理评估

胸肺部CT检查提示有单侧或对称性炎症病灶，全血细胞分析检查可见白细胞总数和中性粒细胞总数增高，痰培养检查可检出不同的病原菌。

1.3 发生原因的护理评估

胸外科合并糖尿病患者出现坠积性肺炎的危险性较大，治疗较为困难。原因为：①患者感染情况较为复杂，常呈多病灶、多菌种、多系统并发，其抗菌治疗较困难。②多发生于糖尿病晚期，加重了患者的病情。③糖尿病患者体液免疫和细胞免疫功能低下，高血糖状态严重影响了淋巴细胞和粒细胞吞噬细菌的功能[2]。

2 护理措施

2.1 环境护理

保持室内空气流通，自然通风2～3次/d，20～30 min/次。与其他病房相对隔离，避免交叉感染。病房要有较好的微小气候，维持室温18～23℃，湿度50%～60%，发挥呼吸道自洁作用。要控制病房内人员数量，冬季限制人员出入。定期紫外线消毒病房，必要时使用消毒机。每天用500 mg/L含氯消毒液或用1∶200的84消毒液擦拭物体表面和地面，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。

2.2 呼吸道通畅的护理

坠积性肺炎者需要长期卧床，应定时为患者翻身拍背，频次为1次/1～2 h，拍背时鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，以促进痰液排出。翻身拍背和治疗时，应尽量减少暴露，为患者保暖。操作方法：在侧卧位或坐位条件下，护士一手扶住肩膀，一手掌屈曲15°，由外向内，由下向上，对患者背部或胸前壁用腕力或肘关节力轻轻有节奏拍打（边扣边鼓励病人咳嗽)，力度均匀一致，以患者能忍受为度，3～5 min/次。

指导患者主动咳嗽。在半卧位或坐位条件下，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，咳出呼吸道深部的痰液，咳嗽后做平静缓慢的放松呼吸。

对咳嗽乏力者，呼吸道分泌物易潴留，要行吸痰术。吸痰要用无菌镊夹取吸痰管，按照气管内→口腔或鼻腔内的顺序完成，不可颠倒。吸痰前用无菌生理盐水润滑吸痰管，并用棉棒清理口鼻分泌物。吸痰时，插入深度应有效，动作应做到轻稳，以便吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。吸痰后需增加吸氧浓度，并翻身拍背，促进痰液排出。吸痰后观察痰液颜色、粘稠度，并留好标本，以备实验室检查。

2.3 误吸的预防性护理

坠积性肺炎患者多处于昏迷或意识不清状态，存在吞咽功能障碍，又因饮食方式不当而造成患者误吸、呛咳，引起坠积性肺炎。由于患者抵抗力下降，本病不易治愈或反复迁延发作。此时应正确为患者喂食，患者入院30 min内进行饮水试验，以判断患者吞咽功能。对于吞咽功能正常或轻度障碍者，进食时需抬高床头30°以上；对于高度误吸者，需插入胃管鼻饲。

2.4 饮食护理

合并糖尿病者需控制饮食，当过度节食时可出现蛋白质、维生素等营养不良。坠积性肺炎患者需要保证营养，以提高机体的免疫力和抵抗力，促进机体尽早恢复。卧床病人较少运动，需制定科学的饮食计划，控制摄入碳水化合物，同时搭配动物性食品和蔬菜、水果等食物，保证机体摄入必需的氨基酸和维生素等营养素。进食量必须做到科学适量，定期检测血糖，同时避免误吸胃内容物。若患者病情较为危重和（或)胃肠功能差者，可行肠外营养，保证患者每日营养需求，提高机体抵抗力。

2.5 口咽部护理

口咽部细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。应加强口腔护理，并注意选择漱口液，对有吞咽功能障碍者，及时指导作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。

2.6 健康教育

神志清醒且有一定自主性患者，需积极行糖尿病健康教育，同时注意与患者的沟通交流，排解患者心理压力，给予心理上的支持和安慰。在入院时需对陪护家属行系统的健康教育，使之配合开展积极有效的护理活动。

健康教育的关键内容是有效控制感染，排痰和保持呼吸道通畅。应告知患者勤翻身拍背的重要性、必要性和意义，取得患者与家属的积极配合。尽量鼓励患者自行完成翻身和床上活动，鼓励上肢肌力差者用吸管吸水或漱。

3 讨论

胸外科合并糖尿病坠积性肺炎患者多为老年人。长时间卧床，机体抵抗力降低，各种原因致肺活动受限，咳嗽反射减弱，难于咯出呼吸道分泌物并淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染[3]。针对坠积性肺炎的易发因素或病理生理改变，予以上述科学有效的护理，可促进病情的好转，提高治愈率，降低病死率，预防并发症的发生，为进一步规范治疗措施提供了依据。在护理过程中，需要检测患者的生命体征和血糖的变化以及护理团队与患者及家属的积极配合，有时难以实施规范化、科学化的护理方案。所以，开展必要的针对性护理，可有效促进坠积性肺炎的康复，降低病死率，提高治愈率和生活质量。

[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京∶人民军医出版社，2007.

[2]韦艳清.老年糖尿病并发肺炎的护理[J].中国医药科学，2012，2（11)：117-119.

[3]陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(23)∶13-14.

R473.5

A

1672-4062（2015）03（b）-0217-01

2014-12-17)

齐月梅（1971-)，女，吉林扶余人，专科，副主任护师，主要从事临床护理工作。