小剂量米非司酮配合莪术消瘤方治疗子宫肌瘤60例疗效观察

小剂量米非司酮配合莪术消瘤方治疗子宫肌瘤60例疗效观察

马加兰

(山东省滕州市第一人民医院， 277514)

【关键词】子宫肌瘤；米非司酮；莪术消瘤方

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。临床主要表现为月经过多、经期延长、周期缩短或不规则出血。子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤,占总数55%～70%;浆膜下肌瘤,占总数20%～30%;黏膜下肌瘤,占总数10%～15%。子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴,好发于30～50岁。笔者采用小剂量米非司酮配合莪术消瘤方治疗子宫肌瘤中医辨证属于气滞血瘀者60例，取得了显著疗效，现报道如下。

一般资料

本组120例均西医确诊为子宫肌瘤，中医辨证属于气滞血瘀证者。120例随机分为治疗组(小剂量米非司酮配合莪术消瘤方)60例,对照组(小剂量米非司酮)60例。治疗组年龄最小25岁,最大53岁,平均38.8岁;病程最短6个月,最长9年,平均4年2个月。对照组年龄最小24岁,最大51岁,平均37.5岁;病程最短7个月,最长10年,平均4年3个月。两组临床资料经统计学分析无差异,具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准[1]。症状：经量增多，经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状如尿急、尿频，下腹坠胀，腰酸背痛等。妇科检查：子宫增大,表面单个或多个不规则结节状突起。腹部超声检查：子宫轮廓变形、增大，实质性肿块波，可探及单个或多个中强回声光团且包膜尚清晰。②中医气滞血瘀型辨证标准[2]。主症：下腹部结块。次症：小腹胀痛或刺痛;月经先后不定、经血量多黏稠有块;经行难净;经色紫黯;下腹坠胀;乳房胀痛;精神抑郁，胸闷不舒。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑,脉沉弦涩。

治疗方法

对照组口服米非司酮5 mg,睡前冷开水吞服,每日1次,从月经周期第1 d开始,连服3个月。

治疗组口服米非司酮5 mg，服药方法同对照组；莪术消瘤方(莪术10 g,三棱10 g,川芎10 g,丹参30 g,香附10 g,木香10 g,牡蛎20 g,鳖甲15 g,海藻10 g,夏枯草20 g,桂枝9 g。选用北京康仁堂颗粒剂)每日1剂。

治疗结果

疗效标准：根据卫生部1997年版《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准[3],观察临床症状及超声检查肌瘤改变情况。痊愈：临床症状及体征均消失，超声检查及妇科检查发现肌瘤完全消失；显效：临床症状及体征均消失，超声检查及妇科检查发现肌瘤瘤体缩小1/2；有效：临床症状及体征好转，超声检查及妇科检查发现瘤体缩小不足1/3；无效：临床症状及体征无改善，超声检查及妇科检查发现肌瘤瘤体无变化。

两组临床总疗效比较见表1。

表1　治疗组与对照组临床疗效比较[例]

注: 与对照组比较,*P< 0.05

讨论

根据大量临床观察和实验结果证明，子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，临床常见于育龄妇女，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。子宫肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增长过长，揭示这与过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤的发病与内分泌失调有相当的关系，应用外源性激素后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状。西医学治疗本病一度以手术切除为首选。但是近年发现子宫具有内分泌功能，切除子宫易引起冠心病、骨质疏松症、更年期综合征的出现，所以非手术疗法越来越引起人们的重视。近年来西医常以孕激素拮抗剂米非司酮治疗子宫肌瘤,可使子宫肌瘤明显缩小。但是，单用米非司酮治疗子宫肌瘤可出现多种副作用。

为了防止单用米非司酮治疗子宫肌瘤的副作用，提高临床疗效，近年来笔者临床采用小剂量米非司酮配合莪术消瘤方治疗子宫肌瘤中医辨证属气滞血瘀者，并与单用小剂量米非司酮治疗组进行对照观察，结果显示：治疗组总有效率为 93.3%，对照组总有效率为 76.7%，治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。结论：小剂量米非司酮配合莪术消瘤方治疗子宫肌瘤中医辨证属于气滞血瘀者具有协同作用，未见不良反应。

中医学认为，子宫肌瘤属于“癥瘕”范畴,其发病机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪，气机不调、脏腑不合、正气日衰导致气滞血瘀,久则积块为癥而为病。治宜行气活血，软坚散结。笔者临床常用自拟莪术消瘤方治疗。方中莪术、三棱、川芎、丹参活血化瘀；香附、木香、牡蛎、鳖甲行气导滞、软坚散结；海藻、夏枯草、桂枝化痰饮、通经脉。现代研究表明，活血化瘀能促进肌瘤中血流状态，影响成纤维细胞的代谢过程，从而调整了结缔组织的代谢，最终达到消瘤的作用。

参考文献

[1]华克勤，丰有吉.实用妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2013:546-550.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007：311-317.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1997.

收稿日期(2015-02-05)