八正散加味联合左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的临床研究

八正散加味联合左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的临床研究

刘彦利闫瑞梅

(山东省栖霞市人民医院，烟台 265300)

【关键词】急性肾盂肾炎；八正散加味；左氧氟沙星

急性肾盂肾炎是由细菌 (极少数真菌、病毒等)引起的肾盂和肾实质的急性炎症，是尿路感染的重要分型， 临床上有发热、腰痛、尿急、尿频、尿痛等症状。在中医学中属于“淋证”“腰痛”等范畴，按“湿热蕴毒下结于肾和膀胱”之病机，治疗当以清热解毒、利湿通淋为主，而八正散为膀胱湿热证之主方，如热在脏腑，则宜加清泄之药。本研究以八正散加减联合左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎，疗效显著。

一般资料

选取2012年6月～2014年6月收治尿细菌阳性的急性肾盂肾炎患者60例，诊断均参照《临床诊疗指南·肾脏病学分册》急性肾盂肾炎的诊断标准[1]，随机分为两组，治疗组30例，男8例，女22例；平均41 岁。对照组30 例，男7例，女23例；平均42 岁。全部患者均具有以下共同症状：畏寒或寒战，发热超过38 ℃，腰痛，尿频、尿急、尿痛，肋脊角压痛、肾区叩击痛，血白细胞明显升高，尿培养菌落计数≥105个/mL，尿常规检查：镜检白细胞>5个/HP。症状符合中医学膀胱湿热证：尿频、尿急、尿痛、尿色黄或赤、腰痛拒按、发热便秘，舌苔黄腻，脉濡数或滑数等。两组患者的性别、年龄、肾盂肾炎的性质等经统计学处理无明显差异(P>0.05)。

治疗方法

基础治疗：注意休息，多饮水，勤排尿。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1 g，每日3次。所有患者经药敏试验证实左氧氟沙星[2]为敏感抗生素，静脉滴注0.5 g/250 mL，1次/d。

治疗组在基础治疗基础上，口服八正散加味的中药汤剂，1剂/d，分早晚2次口服。应用14 d。八正散加味汤：萹蓄15 g，瞿麦15 g，车前子15 g(包)，滑石15 g，栀子15 g，大黄10 g，灯心草15 g，甘草10 g，柴胡15 g，黄芩10 g，金银花30 g，蒲公英30 g，冬葵子15 g。

对照组在基础治疗基础上加服三金片[3]，每次3片，每日3次。疗程均为14 d。

治疗结束后2周、6周定期复查，评价两组的临床疗效，同时记录两组患者尿路刺激征、发热、腰痛、肾区叩击痛等临床症状、体征消失时间，比较复发率等。

治疗结果

疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》制定[4]。

结果：两组治疗14 d后，治疗组治愈25例，有效5例，总有效率100%。对照组治愈21例，有效7例，无效2例，总有效率93.3%。治疗组和对照组总有效率无明显差异(P>0.05)。

两组临床症状与体征消失时间(d)比较见表1。

临床治疗3 d后，两组病例的临床症状与体征均逐步改善，但是在控制膀胱刺激征、退热时间、尿常规转阴时间方面，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

表1　治疗组与对照组临床症状与体征消失时间比较±s，d)

注：与对照组比较，*P<0.05

不良反应：治疗组中出现恶心2例，皮肤瘙痒1例；对照组中出现恶心3例，皮肤瘙痒1例。两组病例在用药不良反应发生率方面无明显差异(P>0.05)，停药后患者的不良反应症状均完全消失[5]。

随访及复发情况：出院后3个月回访，治疗组1例复发，对照组7例复发，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

讨论

急性肾盂肾炎患者多有寒战、高热，尿细菌培养多有阳性发现，根据细菌培养结果选用敏感抗生素多会奏效，但不积极治疗会使病情迁延， 日久可能致慢性肾盂肾炎，尤其是女性，影响生活质量， 甚至出现败血症、急性肾衰竭等严重并发症。中医药辨证施治体现了个体化治疗的优势，联合敏感抗生素使用，可以缩短病程，减少并发症及复发。

中医学认为，急性肾盂肾炎属中医“淋证”“腰痛”范畴，病机为湿热毒瘀蕴结于下焦肾与膀胱，水道不利。八正散为宋代《太平惠民和剂局方》记载的名方。萹蓄、瞿麦清利膀胱湿热；车前子、滑石共助君药清热利水；栀子、大黄相伍引湿热从二便而出；灯心草清热除烦；甘草和中为使药。方中加用金银花、蒲公英重在清热解毒；柴胡、黄芩和解少阳，使毒热之邪自内向外分消；冬葵子加强清热利水通淋之效。因木通经现代医学研究证实有肾毒性，故弃之不用，在此方基础上结合患者自身状况加减使用，疗效颇佳。

按“湿热蕴毒下结于肾和膀胱”之病机，运用 “清热解毒、利湿通淋”为治则的辨证中药联合抗生素治疗急性肾盂肾炎，相比较三金片组在总治愈率方面虽无明显差异，但对临床症状消失时间、尿常规转阴时间、减少复发等方面有明显优势。本研究证实对于急性肾盂肾炎的治疗，中医采用辨证论治、专方专药、中西医结合等方法治疗，可缩短疗程，提高疗效，减少抗生素耐药性及副作用，疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南·肾脏病学分册[M].北京:人民卫生出版社,2011:181-188.

[2]张晓东.左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(9):119-120.

[3]张海兵，王秀丽.抗生素联合三金片治疗慢性肾盂肾炎临床应用观察[J].中国伤残医学,2010,18(2) : 84-85.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:42-48.

[5]刘涌,李成建,崔红,等.左氧氟沙星不良反应[J].中国误诊学杂志,2011,11(10):2513-2514.

收稿日期(2015-01-19)