从神、意、志论健忘

方英嵩，滕 晶

(1.山东中医药大学，济南250011;2.山东中医药大学附属医院，济南250011)

《灵枢·本神》曰:“两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”神、魂、魄与生俱来，具有先天性的特征。相对而言，意志具有后天性、社会性、外向性、精神性的特性，以语言、行为、表情、人际交往、社会适应为主要内容［1］。健忘，亦称“喜忘”“善忘”“多忘”，是指记忆力减退、遇事善忘的一种病症［2］，多与临床其他病症同时出现，严重影响人们的正常学习、工作及生活。本文以“五神”中的“神、意、志”为支点，探析健忘的产生机制。

1 神与健忘

1.1 神的内涵 神在古代哲学范畴中是指调控宇宙万物发生发展变化的一种力量，是宇宙的主宰及规律［3］。中医“五神”学说认为，“神”专指心藏之神，包括思维、意识和情志等活动，有主持思维、情绪及神志活动的作用，是人最高层次的自觉意识。《素问·灵兰秘典论》曰“心神总统魂魄，并赅意志，”“神”因其独特的“将军”作用而成为余四神之首，总统并指导“魂魄”“意志”，调控七情五志。

1.2 神与健忘 通过文献研究［4］发现，五神可出现不同层次的紊乱，神功能紊乱可表现为失神、神乱、假神、神弱(健忘、失眠、多梦)。神与健忘的关系主要体现在脑神、心神对人体记忆功能的把控上。

脑主先天之神，为肾命之使［5］。脑髓来源于先天之精，“脑为髓海”是以肾之所藏先天之精为基础的外延。《类证治裁·健忘》曰:“脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。”指出脑为“记性”的功能承载器官，脑主记忆，故健忘与脑髓失充有关［6］。从肾认识“脑心同治”［7］指出肾精不足，髓海失充，会导致脑神机失养，记忆力减退而健忘。所以，脑神与记忆功能的产生、维持有着密切的关系。然而，脑为“元神之府”建立心神主宰脑神的基础之上［8］。与脑主先天之神相对，心主后天之神，为后天生命活动之统帅和调控中心［5］。“心有所忆谓之意”，记忆是一个复杂的心理过程，它与各种精神心理活动相伴随行，是人体进行各种思维精神活动的奠基石。人体的心理活动由心统帅，当人体面对外界事物或者环境刺激时，首先由心作出感应和应答，产生一定的印象和记忆，然后选择性将记忆保存起来，即“经验”，进而由长期积累的经验指导未来的生活、学习、工作，由此产生一个较为合理的思维行为方式。

人体这些生命活动的形成和完备都必须建立在“神”正常发挥的基础上。神的功能活动发挥正常，则五脏调和，心态平稳，情志调畅，表现于外可见神志记忆清晰、思维敏捷、反应灵敏等。所以当“脑神”“心神”功能受损，或者“脑神”“心神”失养时都有可能造成记忆功能异常而致健忘的产生。

2 意与健忘

2.1 意的内涵 意，从心从音，本义为发自内心的声音。杨上善注:“意，亦神之用也，任物之心，有所追忆谓之意也。”张伯华认为，“意”的含义主要有三:1)记忆;2)思维;3)注意［9］。以上均阐明意具有记忆、思维、注意等含义。中医“五神”学说认为，意是心思、心愿，是产生了达到某种目的的想法和意愿，可理解为思维初期，还未形成明确定向，通过追忆和联想而有的初步意念［3］。

2.2 意与健忘 意，有意亢、意弱、意郁、意任等不同的病理表现形式。其中，意任多表现为精神行为、记忆的维持不稳定和注意力不集中［10］。意与健忘的病变关系可体现在脾胃功能受损及情志失调上。

《素问·本神》曰:“脾藏营，营舍意”。脾胃位居中焦，为“后天之本”，不仅是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其营养物质的主要脏器，而且还是调畅和梳理人体全身气机的重要枢纽。侯静等［11］认为老年呆病的发生与“脾虚生痰”这一病理过程关系密切。当脾胃运化失司或者气机升降异常时，气血津液生成、转化不足，气机运行不畅，痰浊内伤，五神失养则可能导致“意”任，意“任”则记忆维持不稳，记忆力明显下降。七情，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情处于正常可调节的范围内时，有助于人体正常情绪的宣泄，维持人体的正常心理状态。而当七情超过人体可承受的心理程度时，就有可能导致各种疾病的产生。《黄帝内经太素》曰:“思以气结伤意，意伤则脾伤也。”《三因极一病证方论》曰:“因思则意舍不宁”。思虑过度、气机郁结则“意舍不宁”，进而导致脾胃运化和气机升降失调，而脾胃失司又可使“意舍不宁”更甚，如此恶性循环，而致健忘程度的逐渐加重。

3 志与健忘

3.1 志的内涵 运用计算机对《黄帝内经》中“志”进行检索，发现志具有以下几种涵义:1)意识，神志;2)意念;3)情志，心情;4)意志，志向;5)识记;6)肾气，肾精［12］。广义的“志”在某种程度和“神”意义等同，代表人的各种思维情绪活动。狭义的志有2种含义，一是“意”，与“意”不同，“志”是稳固的向往而准备付诸实施的思维活动［13］，反应了人自己既定的目标并为之奋斗的心理过程及状态。二是人的记忆，《素问·宝命全形论》曰:“慎守勿失，深浅在志”。

3.2 志与健忘 志，有志伤、失志、志有余、志不足、志悲、志乱、志衰之变。可表现为精神迷惑、失去理智，近事记忆力下降，健忘、言语错乱、易受惊、精神恍惚、闷闷不乐等［14］。志与健忘的病变关系可表现在“肾藏志”和“应惊恐”两个方面上。

《医方集解·补养之剂》曰:“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。肾为“先天之本”，主藏精。尹冬青等［15］认为，作为记忆存储的“志”必须藏于肾精之中，并受其涵养。肾所藏之精不仅可以濡养脑神以维持记忆，还可以对全身各部各脏器之精进行滋养和补充，以保证人体机能的正常运行。肾藏精及散精异常，“志”伤则喜忘前言，表现为记忆力下降、健忘等。

《灵枢·本神》曰:“恐惧不解则伤精”。《三因极一病证方论》曰:“因恐则志室不遂”。《灵枢·本神》曰:“肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言”。不难看出，惊恐程度太过或者承受时间过长，一方面可以直接导致“志”伤，另一方面可间接导致“肾藏精”异常而“志”伤，志伤就有可能导致记忆力的下降、健忘。“肾藏志”与“应惊恐”两者相互作用，导致疾病恶化或者缠绵，久治不愈或难以治愈，这也是老年人健忘难愈的重要原因之一。

4 小结

健忘是临床上常见的症状之一，常与神经系统病变同时出现，容易辨识，因其与增龄衰老、五脏失调、情志异常等多种病因密切关系，故临床病情多迁延难愈或进行性加重。中医“五神”是中医学基础理论的中医组成部分，对精神、心理、躯体等均有重要意义，有别于传统的六经辨证、八纲辨证、三焦辨证等辨证方法，从新的视角、新的思路开创中医五神辨证模式。本文以中医五神中的“神”“意”“志”为契合点，以中医学为背景，较为明确清晰的阐明了健忘的产生机制，对健忘的临床辨证及治疗有一定的指导意义。

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