分析侵入性心脏电生理检查在心律失常诊断中的应用体会

蔡卢铭 毛鑫祥

（江苏省靖江人民医院，江苏靖江214500）

✿论著／心律失常及检查✿

分析侵入性心脏电生理检查在心律失常诊断中的应用体会

蔡卢铭 毛鑫祥

（江苏省靖江人民医院，江苏靖江214500）

目的 探究采用侵入性心脏电生理检查在心律失常诊断中的运用情况。方法 选择我院2013年12月到2014年12月收治的因快速心律失常需要进行侵入性心脏电生理检查患者296例，对所有患者的临床资料和诊断过程进行回顾性分析。结果 所有296例心动过速患者中有263例在心悸发作时就诊，阵发性室上性心动过速者250例，经食管导联心电图示房室结折返心动过速者152例，房室折返性心动过速者111例。所有296例心动过速患者中因为间断性心悸而就诊者有12例。结论 采用侵入性心脏电生理检查是目前鉴别诊断心律失常的一种重要的检查方式，其诊断准确率高，操作简单，值得临床推广。

侵入性心脏电生理检查；心率失常；诊断

侵入性心脏电生理检查主要是通过采用心电表测系统来对整个心脏或其中的一部分记录心控内电图或心电解剖图，并且运用电刺激诱发心律失常来显示心率失常机制[1-2]。其对于室上性心动过速和室性心动过速的机制、窦房结和房室结功能等情况具有重要的诊断意义[3-4]。在本次研究中，对我院收治的296例因快速心律失常需要进行侵入性心脏电生理检查患者进行回顾性分析，现将资料结果示下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年12月到2014年12月收治的因快速心律失常需要进行侵入性心脏电生理检查患者296例。男165例，女131例，患者年龄17-82岁，平均年龄为（56.7±2.5）岁。无器质性心脏病患者235例，高血压患者48例，冠心病患者13例。所有患者均有胸闷、头晕等症状。

1.2 方 法

所有患者均因为间断心悸来我院诊断，心悸持续的时间有长有短，在患者及其家属的同意下进行侵入性心脏电生理检查，具体方法如下：首先记录下常规体表十二导联心电图，并且开通静脉输液通道，给予患者经鼻插入食管电极，男性患者深度为35-40cm，女性患者深度为34-38cm，以中继线将食管电极与某一胸导联连接。医护人员需要观察患者食管导联心电图，描记到比较稳定、振幅最大的正负双向或高尖的P波时，表明食管电极紧贴左心房的食管壁，位置极佳，可固定电极。记录好食管和体表心电图。并且将心脏电生理刺激仪接通，测试起搏阈值最低，诱发或终止心动过速发作。诱发时以S1S2，S1S2S3反扫以及分级递增S1S1刺激方法进行。终止多以S1S1刺激，以超过发作频率20%-30%的频率超速抑制终止发作。描记终止后体表心电图及食管导联心电图。

2 结 果

所有296例心动过速患者中有263例在心悸发作时就诊，阵发性室上性心动过速者250例，经食管导联心电图示房室结折返心动过速者152例，房室折返性心动过速者111例。263例患者中有室房心动过速者3例，均给予乙胺碘肤酮转复。所有296例心动过速患者中因为间断性心悸而就诊者有12例，经行侵入性心脏电生理检查诱发心动过速发作，观察体表及食管导联心电图显示房室结折反性心动过速者7例，房性心动过速者1例。在所有296例心动过速患者中有265例阵发性，其中168例行心内电生理检查证实房室结双径路者101例，与食管导联心电图符合率为100%。

3 讨 论

快速心律失常在临床上是一种比较常见的疾病，而此病的临床表现有很多种，且病情变化的起伏比较大，病情较严重的患者会危及生命，因此对快速心律失常进行有效诊断是具有显著的临床意义[5]。心电标测技术是利用计算机电生理标测系统和标测电极形成的用语心脏激动顺序的电生理检测方法，在本次研究中所采用的侵入性心脏电生理检查相比于传统体表十二导联心电图，其能够有效避免P波发生表现不清以及P波与QRS波群的相互关系无法明确等缺点，其能够有效显示出P波，且辨认简单[6]。

侵入性心脏电生理检查是对于快速心律失常发作患者诊断的有效方法，其能够诱发和复制心律失常，并且还能够在患者发病时采用食管导联心电图鉴别诊断复杂心率失常，同事通过心脏电生理刺激来使心动过速停止发作[7-8]。此方法对于心律失常的发病机制有进一步的深入探究作用，能够为射频消融手术方法的选择以及消融部位的选择提供有力依据，且操作方法比较简单，安全性比较强[9]。在本次研究中，在所有296例心动过速患者中有265例阵发性，其中168例行心内电生理检查证实房室结双径路者101例，与食管导联心电图符合率为100%。可见侵入性心脏电生理检查对于心率失常具有显著临床诊断效果。

综上所述，对心律失常发病机制进行深入探究能够有效提高相关心脏电生理知识，同时也是诊断和终止心律失常的重要方法。采用侵入性心脏电生理检查是目前鉴别诊断心律失常的一种重要的检查方式，其诊断准确率高，操作简单，值得临床推广，但是在操作中也需要注意食管电极位置的选择，并且需要注意起搏电压不能太高。

［1］ 李忠杰,屈百鸣.努力提高食管心脏电生理诊断心律失常的水平[J].临床心电学杂志,2010,19(5):370.

［2］ 李忠杰.食管心脏电生理检查诊治心律失常[J].临床心电学杂志,2010,19(6):445-447.

［3］ Yong Kang Tao,Shui Ping Zhao,Pu Lin Yu,et al.Elevated platelet activating factor level in ischemia-related arrhythmia and its electrophysiological effect on myocardium [J].Biomedical and environmental sciences:BES,2013,26(5):365-370.

［4］ 苗驰，王祖禄，梁延春.左后分支型特发性左心室室性心动过速消融后心电轴改变与否对左心室形态及功能的影响[J].中华心律失常学杂志,2014,18(05):345-348.

［5］ 许原.中国心电学会食管心脏电生理学组第一次会议纪要[J].临床心电学杂志,2010,19(5):371.

［6］ 章艳萍，张宏考，肖美娟.食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用 [J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(03): 313-314.

［7］ Luke Oakley,James Prahl,Massoud Daheshia,et al.Diagnosis of right ventricular cardiac sarcoidosis with cardiac magnetic resonance in a patient presenting with ventricular tachycardia[J].Military medicine, 2013,178(2):e265-270.

［8］ 刘岚.食管电生理检查联合动态心电图对老年性晕厥患者的临床应用[J].现代实用医学,2014,26(08):938-939.

［9］ GeGao,SamuelCDudley.SCN5Asplicingvariantsandthe possibility of predicting heart failure-associated arrhythmia[J].Expert reviewof cardiovascular therapy,2013,11(2):117-119.

蔡卢铭，1977年生，男，汉族，硕士学历，主治医师，主要从事心内科的相关工作。