外侧半规管良性阵发性位置性眩晕患者假性自发性眼震的特点及临床意义

邹文琴，陈光辉



外侧半规管良性阵发性位置性眩晕患者假性自发性眼震的特点及临床意义

邹文琴，陈光辉

目的 探讨外侧半规管良性阵发性位置性眩晕(LC-BPPV)患者假性自发性眼震(PSN)的临床特点，并初步探讨其临床意义。方法 选取2007年8月—2013年8月于湖北医药学院附属人民医院收治的LC-BPPV患者199例为研究对象，根据冷热试验和红外线视频眼动记录仪观察自发性眼震结果，将患者分为PSN组(34例)和非PSN组(165例)。患者均采用Barbecue翻滚试验治疗。结果 两组性别、LC-BPPV类型、症状持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组geotropic型和apogeotropic型症状持续时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组年龄、患侧耳和治疗时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组geotropic 型和apogeotropic型治疗时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。PSN组患者21例PSN方向与Barbecue翻滚试验卧位方向一致，症状持续时间和治疗时间分别为7.6(1.7)d和8.1(2.1)d，7例PSN方向与Barbecue翻滚试验卧位方向不一致，症状持续时间和治疗时间分别为11.7(2.2)d和12.2(1.9)d,差异均无统计学意义(Z=3.718，P=0.421；Z=3.542，P=0.529)。多元线性回归分析显示，PSN进入回归方程，是影响治疗时间的因素(P<0.05)。结论 单侧前庭无病变的LC-BPPV患者在坐位时亦可出现自发性眼震，PSN的发生提示LC-BPPV患者需更长的治疗时间。

眩晕；半规管；眼震,病理性

邹文琴，陈光辉.外侧半规管良性阵发性位置性眩晕患者假性自发性眼震的特点及临床意义[J].中国全科医学，2015，18(11)：1314-1316.[www.chinagp.net]

Zou WQ,Chen GH.Characteristics of pseudo-spontaneous nystagmus in patients with lateral canal benign paroxysmal positional vertigo and the clinical significance[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1314-1316.

眩晕是临床常见病、多发病。在眩晕患者的临床评价中，自发性眼震常提示前庭器官短暂或永久的“失平衡”，如前庭神经元炎、梅尼埃综合征等[1]。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)以在固定头位出现姿势诱导的自发性眼震为特点。然而，坐位出现的自发性眼震通常并不认为是BPPV的典型特征[2]。目前已有在外侧半规管良性阵发性位置性眩晕(LC-BPPV)中观察到自发性眼震的报道，并初步探讨了其可能的机制[2-4]。BPPV中自发性眼震的表现形式有：(1)当耳石颗粒阻塞狭窄的半规管，眼震方向与头位变化无明显相关性，患者常表现为与单侧前庭病变相关的典型眼震，同时患侧热反应下降[5]；(2)新近研究报道了在单侧前庭没有病变的LC-BPPV患者中也观察到了自发性眼震的出现，该现象被称为“假性自发性眼震(PSN)”[2-4]。国内外研究关于LC-BPPV患者PSN发生率报道不一，其临床意义尚不十分清楚。本研究分析了LC-BPPV患者PSN的临床特点，并初步探讨其临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2007年8月—2013年8月于湖北医药学院附属人民医院收治的LC-BPPV患者199例为研究对象，其中男42例,女157例；年龄16～76岁,平均(50.6±8.1)岁；左侧累及105例，右侧累及94例。患者均经Dix-Hallpike试验及仰卧翻滚试验确诊。排除标准：(1)有脑创伤史；(2)多处半规管累及；(3)有内耳疾病史(突发性耳聋、梅尼埃综合征、前庭神经元炎等)及其他神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 通过Dix-Hallpike试验诱发特征性眼震伴眩晕，眼震的特征包括：(1)潜伏期短，一般1～5 s；(2)持续时间<30 s；(3)患耳向下时诱发向地的旋转性眼震，快相向上为后半规管BPPV，快相向下为前半规管BPPV；(4)恢复坐立位时出现反向眼震；(5)反复置于诱发位置反应减弱，即具有疲劳性。后行仰卧翻滚试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧旋转90°，立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震即诊断为LC-BPPV，其中眼震朝向下面耳侧为geotropic型，眼震朝向上面耳侧为apogeotropic型。

1.2.2 分组 采用冷热试验判断前庭是否有病变，若双侧半规管反应对称性大于20%则认定为该侧前庭功能低下或丧失[5]。由2位专科医师通过红外线视频眼动记录仪观察自发性眼震。患者取坐位，观察自发性水平眼震至少10 s。前庭无病变且观察到自发性眼震患者为PSN组(34例)，前庭有病变且观察到自发性眼震患者为非PSN组(165例)。

1.2.3 治疗方法 患者均采用Barbecue翻滚试验治疗，具体治疗方法：(1)患者坐于治疗台上，在医生帮助下迅速平卧，头向健侧转90°；(2)躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转90°；(3)头部继续向健侧转90°；(4)坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后保持1 min。患者每周行2次Barbecue翻滚试验，直至自发性眼震完全消失。第一症状自我报告至LC-BPPV诊断时间为症状持续时间，自诊断至自发性眼震完全消失为治疗时间。

2 结果

2.1 临床资料比较 两组性别、LC-BPPV类型、症状持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组geotropic 型和apogeotropic型症状持续时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组年龄、患侧耳和治疗时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组geotropic型和apogeotropic型治疗时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 Barbecue试验结果 PSN组患者21例PSN方向与Barbecue翻滚试验卧位方向一致，症状持续时间和治疗时间分别为7.6(1.7)d和8.1(2.1) d，7例PSN方向与Barbecue翻滚试验卧位方向不一致，症状持续时间和治疗时间分别为11.7(2.2) d和12.2(1.9) d,差异均无统计学意义(Z=3.718，P=0.421；Z=3.542，P=0.529)。6例Barbecue翻滚试验未出现眼球震颤。

2.3 多元线性回归分析 以治疗时间为因变量，性别、年龄、LC-BPPV类型和PSN为自变量行多元线性回归分析，变量赋值见表2。结果显示，PSN进入回归方程，是影响治疗时间的因素(P<0.05,见表3)。回归方程为Y=4.750+3.683X4(F=65.161,P<0.001;R2=0.573)。

表2 LC-BPPV治疗时间影响因素的多元线性回归分析的变量赋值

Table 2 Variable assignment of multiple linear regression analysis on influencing factors for the duration of LC-BPPV treatment

因素变量名赋值性别X1男=0,女=1年龄(岁)X2实测值LC-BPPV类型X3geotropic=0,apogeotropic=1PSNX4无=0,有=1治疗时间(d)Y实测值

表1 两组临床资料比较

注：PSN=假性自发性眼震，LC-BPPV=外侧半规管良性阵发性位置性眩晕；△为χ2值，*为t值，▽为Z值

表3 LC-BPPV治疗时间影响因素的多元线性回归分析

Table 3 Multiple linear regression analysis on influencing factors for the duration of LC-BPPV treatment

变量回归系数标准误标准化回归系数t值P值常数4.7500.517-9.189<0.001X10.0550.2200.0120.2500.803X20.0110.0080.0651.3290.185X30.3140.1830.0811.7170.087X43.6830.2360.74115.605<0.001

注：-无此数据

3 讨论

2001年，Bisdorff等[6]首次报道了2例壶腹嵴顶耳石症且不伴耳石阻塞的自发性眼震的LC-BPPV患者。随后出现了geotropic型和apogeotropic型LC-BPPV[2,4,7]，但其临床价值有限。LC-BPPV患者自发性眼震的机制为端坐位时保持头部随着身体向一侧的90°倾倒(外侧半规管向上约30°)，由于重力的作用，耳石将沿外侧半规管移动，从而出现自发性眼震。由于这种眼震发生在特定头位，由耳石颗粒的重力运动引起，而不是因不平衡从前庭传入的自发放电引起，因此称为PSN[4-5]。由于LC-BPPV患者坐位时可通过改变头部倾斜程度引起内淋巴运动，而垂直半规管的耳石颗粒在坐位时几乎不产生内淋巴运动，故PSN是BPPV仅累及外侧半规管的良好观察指标。

自发性眼震是急性前庭失调(如前庭神经炎和梅尼埃综合征的发作)的特征表现，在少数BPPV患者中，当耳石发生卡压时可观察到自发性眼震。耳石颗粒可直接阻断内淋巴运动，或附着于壶腹帽的固定位置[6]。因耳石颗粒可堵塞任何部位的半规管，自发性眼震方向与体位无关。坐位时，PSN方向可随头位变化消失或改变方向。

一般而言，geotropic型PSN的方向是朝向前庭病变对侧，apogeotropic型PSN的方向是朝向前庭病变同侧，与卧位眼震方向一致。这是因为PSN的发生机制与卧位眼震相同，其差别只是外侧半规管倾角不同[8]。患者头部向前倾斜30°时，PSN可消失，如头部在俯仰平面进一步向前倾斜，则PSN的方向将转向对侧，因此，PSN可作为判断LC-BPPV参与侧的临床体征[5]。由于坐位时PSN的方向总是与过度弯腰时方向相反，可在低头体位排除头晕合并自发性眼震患者LC-BPPV的可能性。

据报道，LC-BPPV患者PSN发生率为40%～76%，轻微摇头后PSN发生率为56%～96%[3,9-10]。本研究结果显示，LC-BPPV患者在治愈前可出现PSN，PSN发生率为17.1%(34/199)，低于上述结果，原因可能是自发性眼震的检测时间相对较短，且患者头部位置不能准确控制，可影响PSN的发生和方向[3-4]。Brandt等[11]和Del Rio等[12]认为，造成BPPV预后欠佳的影响因素有性别、年龄、头部创伤史和内耳疾病(如梅尼埃综合征、前庭神经元炎)。本研究Logistic回归分析显示，校正性别、年龄因素后，PSN的出现可延长治疗时间。可能的原因是，发生PSN的LC-BPPV患者外侧半规管有相对较多的耳石负荷，在这种情况下，即使在坐位时小程度的头部倾斜，淋巴异常流动便可产生足够的强度以引发眼球震颤，因此需要更长的治疗时间从横向半规管中清除耳石颗粒[10]。

综上所述，垂直位置时水平方向的眼球震颤并不能排除急性前庭失衡引起的自发性眼震。自发性眼震患者有周围性眩晕，在门诊及时行位置测试有助于LC-BPPV的正确诊断。

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(本文编辑：吴立波)

Characteristics of Pseudo-spontaneous Nystagmus in Patients With Lateral Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo and the Clinical Significance

ZOUWen-qin,CHENGuang-hui.

DepartmentofNeurology,RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

Objective To investigate characteristics of pseudo-spontaneous nystagmus (PSN) in patients with lateral canal benign paroxysmal positional vertigo(LC-BPPV) and to explore the clinical significance.Methods We enrolled 199 patients who were admitted into Renmin Hospital,Hubei University of Medicine from August 2007 to August 2013.Caloric test was conducted and infrared video nystagmus recorder was used to observe spontaneous nystagmus.According to the results,subjects were divided into PSN group (n=34) and non-PSN group (n=165).All patients were treated with Barbecue rotation test.Results The two groups were not significantly different (P>0.05) in gender,LC-BPPV type,the duration of symptoms and the duration of geotropic and apogeotropic symptoms (P>0.05).The two groups were significantly different in age,the ill ear,treatment duration and the treatment duration of geotropic and apogeotropic symptoms (P<0.05).There were 21 patients in PSN group who had a same direction in PSN and Barbecue rotation test and their durations of symptoms and treatment were 7.6(1.7)d and 8.1(2.1)d;there were 7 patients in PSN group who had different directions in PSN and Barbecue rotation test and their durations of symptoms and treatment were 11.7(2.2) d and 12.2(1.9) d;the differences were not significant(Z=3.718，P=0.421；Z=3.542，P=0.529).Multiple linear regression analysis showed that PSN was a factor for the duration of treatment(P<0.05).Conclusion Spontaneous nystagmus may also occur in LC-BPPV patients without unilateral peripheral vestibular lesion in the sitting position.Occurring of PSN suggests that LC-BPPV patients may need longer treatment duration.

Vertigo；Semicircular canals；Nystagmus,pathologic

442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属人民医院神经内科

陈光辉，442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属人民医院神经内科；E-mail：13971906363@163.com

R 777.46

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.021

2014-11-10；

2015-03-09)