文摘

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001 预评冠心病伴发高血压患者预后的简易危险分层积分系统简介［Bavry AA，Kumbhani DJ，Gong Y，et al.J Am Heart Assoc，2013，2(4):1-10(英文)］

冠状动脉疾病(CAD)较为常见，而高血压亦为高发慢性病之一，且CAD患者多又伴发高血压，若两者伴发则预后更差。然而既往关于预评CAD伴发高血压患者不良预后的简易临床实用危险分层积分系统罕见，现就此进行大样本调研分析。

受测对象为18 484例个体，其中2 054例为接受相关治疗者。均在先期剔除不稳定型心绞痛、冠状动脉介入术、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、各种传导阻滞、心律失常、肝肾疾病等病史后纳入研究。研究中经评估下列指标，如:年龄、种族、身体质量指数、治疗时心率、血压、心肌梗死史、心力衰竭、脑卒中/短暂脑缺血发作、吸烟、糖尿病、外周动脉疾病及慢性肾病等构建一简易预测随访继后罹发全因死亡、心肌梗死、脑卒中等风险高低的危险积分分层评估系统，并据其总积分高低而分为0～4分的低危、5～6分的中危和≥7分的高危患者。人均随访约2.3年，观察分析比较在经上述简易危险积分评估系统所评定的低、中、高危患者中，各在随访继后罹发死亡、非致命性心肌梗死、非致死性脑卒中等恶性事件风险间差异。

结果显示，在对所有对象的随访期内，罹发上述恶性事件诸如死亡、非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中等，低危患者2.9%、中危患者6.5%、高危患者达18.0%(P＜0.000 1)，即使是在伴有心肌梗死史、冠状动脉狭窄、心肌缺血、典型心绞痛等患者也不例外。且该简易危险积分评测系统对预评继发上述恶性事件者更为敏感，亦可有效评测即使是在接受相关治疗者的继发上述恶性事件风险高低，尚能可靠评测低、中、高危患者继后生活质量好坏等。

研究人员最后认为，上述大样本调研分析结果表明，该简易实用的临床诸变量相关危险分层积分系统能迅速对高血压伴发慢性稳定性CAD患者进行可靠危险分层，并有望成为有效实用的危险分层分类系统工具之一。

002 肾功能不全与接受抗凝治疗的心房颤动患者预后间关系［Apostolakis S，Guo Y，Lane DA，et al.Eur Heart J，2013，34: 3572-3579(英文)］

在肾病患者尤其是终末期肾病患者，心房颤动(Af)伴发率高。即使在此类患者亦常使用抗凝药物，用以防治其不良预后，尤其是继发脑卒中等。然而既往关于在伴有肾功能不全的接受抗凝治疗的Af患者，与其继发脑卒中/系统栓塞(SE)以及出血风险等不利预后间关系尚不清楚，现就其进行对照分析。

受测对象为4 576例 Af并接受抗凝治疗患者，男性66.5%，基线均龄70岁。并在先期剔除禁忌使用抗凝药者、预计肌酐清除率(CrCl)＜10 mL/min、孕期和哺乳妇女、有大出血史等者后纳入研究。研究中均经相关方案测算各自基线CrCl，并据结果分为CrCl＞90 mL/min的正常者、60～90 m L/min轻度肾功能不全者和CrCl＜60 mL/min中重度肾功能不全者。人均随访(325±164)d，观察比较分析与基线肾功能正常者相比，基线伴发肾功能不全与随访继后新发脑卒中、非中枢神经系统性SE及罹发主要出血(需输血或致命等)等风险间差异。

结果显示，在整个随访期内，共有45例新发脑卒中(包括出血和缺血性等)，103例新发主要出血。比较分析表明，与基线CrCl＞90 mL/min者相比，CrCl 60～90 mL/min和CrCl＜60 mL/min者，1年继发脑卒中/SE率分别为 0.6%、0.8%和2.2%(P＜0.001)，后者明显升高，无论是选用何种方案所测算的CrCl。校正人口地理分布、脑卒中相关危险因素等混杂变量后，与基线CrCl≥60 mL/min者相比，CrCl＜60 mL/min者继发脑卒中/SE风险升高两倍多(校正后HR 2.27)，继发主要出血风险升高约60%。CrCl＜60 mL/min又伴有CHA2DS2VASc积分1～2分者，其继发脑卒中风险升高达8倍(RR 8.26，P＜0.001)。而在基线CrCl＜60 mL/min又纳入CHA2DS2VASc或CHADS2积分等均并不能改善单用CHA2DS2VASc积分或单用CHADS2积分对预后的评判，但却能改善对接受抗凝治疗的Af伴肾功能不全者的危险分层的可靠性。

作者最后认为，肾功能受损(CrCl＜60 mL/min)将明显增加接受抗凝治疗的Af者继后两倍多的脑卒中风险和近60%的主要出血风险，并能改善其危险分层的准确性，但并不能改善无论CHA2DS2VASc或CHADS2的单独预评价值。

四川省第五人民医院 袁志敏摘译

收稿日期:2014-07-17

003 减肥对心房颤动症状及严重程度的效用［Abed HS，Wittert GA，Leong DP，et al.JAMA，2013，310(19):2050-2060(英文)］

心房颤动(Af)为最常见的心律失常之一，预后亦差。而诸心血管代谢危险因素包括超重和肥胖等，均将增加罹发Af以及剧烈增加其相关症状和严重度等。然而既往关于减肥以及干预心血管代谢危险因素对Af相关症状和严重程度的影响尚不清楚，现就其进行分析。

受试对象为248例阵发性或持续性Af患者，基线年龄21～75岁。并在先期剔除不顺应者、身体质量指数(BMI)＜27、胰岛素依赖性糖尿病、植入冠状动脉支架、甲状腺功能亢进症、严重主动脉狭窄等者后纳入研究，最后仅有150例纳入研究分析。研究中所有超重和肥胖者均随机分为:或接受限制膳食热卡摄入减肥加积极干预心血管诸代谢危险因素包括高血压、高脂血症、糖耐量受损、睡眠障碍、吸烟饮酒等的治疗组75例，或仅接受积极干预心血管诸代谢危险因素的对照组75例。人均随访12～15个月，观察分析比较，与对照组及基线相比，治疗组经减肥后(BMI均明显降低)其继后主要终点Af严重度积分(AFSS)所示Af负荷(3.25～30分)，AFSS所示Af症状严重度(0～35分)以及次要终点Af发作累积持续时间等预后间差异。

结果显示，两组间基线临床特征等均无明显差异。随访12～15个月期间，与对照组及基线相比，治疗组无论体质量、BMI、腰围等均明显降低。如体质量明显减轻(均值减轻3.6 kg∶减轻14.3 kg，P＜0.001)，伴Af症状负荷积分明显减少(均值减少2.6分∶减少11.8分，P＜0.001)，Af症状严重度积分显著减少(人均减少1.7分 ∶减少8.4分，P＜0.001)，Af发作频度明显降低(人均2.5∶0，P=0.01)，Af发作累计持续时限也明显降低(人均增加419分 ∶人均减少692分，P= 0.002)，而心室室间隔厚度亦明显减薄(人均减薄0.6 mm∶人均减薄1.1 mm，P=0.02)，左房体积也显著缩小(平均缩小1.9 cm2∶平均缩小3.5 cm2，P=0.02)。

研究者认为，上述研究表明，减肥加强化干预心血管病诸危险因素，能有效降低Af继后症状、负荷及严重程度，并能改善心脏病理重构。既而提示并支持，减肥加积极控制相关危险因素，可高效纠治Af。

四川省第五人民医院 袁志敏摘译收稿日期:2014-07-17

004 他汀类药物治疗与通气相关肺炎死亡风险间关系［Papazian L，Roch A，Charles PE，et al.JAMA，2013，310(16):1692-1700(英文)］

肺炎相对常见，且接受通气治疗者更易伴发肺炎，而通气相关肺炎(VAP)常伴有感染，并将增加死亡风险。然而他汀类药物的确兼有一定的抗炎作用，但关于其能否防治感染，尤其是VAP目前尚不清楚。现就此进行相关对照分析。

研究先期，在剔除诸多因素及年龄＜18岁以下者后，仅将300例入住重症监护病房(ICU)的罹患VAP者纳入最后分析。研究中分为随机或接受辛伐他汀60 mg/d的治疗组153例，或只接受安慰剂的对照组147例，同时部份亦伍用了常规抗生素。始用药物均在入住ICU时即开始。最后观察比较分析，与对照组相比，治疗组在入住ICU时，院内14 d、院外28 d，甚至院外1年内等死亡风险间差异，尤其是在校正诸混杂影响变量及因素等后。

结果显示，在入住ICU期间，两组仅有少数单一用了他汀类药物或安慰剂。比较分析表明，在校正年龄、VAP病情、相关积分、伍用常规抗生素等变量后，治疗组较对照组无论入住ICU期内，院内14 d等死亡风险均无明显差异;相反，院外28 d时死亡风险却显示增加(21.2%∶15.2%，HR 1.45)，前组的风险净增加6%。即使是在仅单用他汀药的治疗组亦较对照组28 d内死亡风险为高，各21.5%∶13.8%(P=0.054)，前组风险亦约净增加7.7%，尽管在入住ICU时间内，院内14 d或院内病死率以及使用机械通气时限、或VAP病情及相关积分等两组均大致等同。进一步核正撤管时间、伴发冠状动脉事件、伴发呼吸窘迫、器官功能不全、肾功能不全等后，结果仍示不变。但用药治疗组中，罹发他汀相关严重毒性反应者少见。

研究人员最后认为，至少在罹患VAP成人，辅助他汀类药物治疗并不较安慰剂能有效改善其28 d内存活率。既而提示和并不支持使用他汀类药物能获达改善VAP成人预后的目的。

四川省第五人民医院 袁志敏摘译

收稿日期:2014-07-17

005 乐观情绪与老年人心力衰竭风险间关系［Kim ES，Smith J，Kubzansky LD.Circ Heart Fail，2014，7:394-400(英文)］

心力衰竭(HF)为高发慢性病之一，且并发症死亡风险亦高，预后相当不利，尤其是在老年人。而乐观情绪又与诸健康行为、健康膳食、健康运动等有关，并可提高生活质量和改善心血管病预后等。然而既往关于乐观情绪高低与老年人继发HF风险间关系尚罕有报道，现就此进行大样本调研分析。

受测对象为6 808例老年人，基线年龄均≥65岁，平均70岁，女性59%。且基线均无HF相关临床佐证。研究中均经用包括6项生活复合指标试验测评各自基线乐观情绪高低，并据所测结果将其分为由低至高4分位均值积分亚组，最低组积3.21分，低中组积4.07分，中高组积4.81分，最高组积5.68分。同时评估各自基线社会地理分布变量，如年龄、性别、种族、婚姻、受教育程度、生活行为方式、生理病理指标(包括抑郁、焦虑等)以及体质量、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等心血管病诸公认危险因素等。人均随访4年，观察分析基线乐观情绪高低与老年人继后远期罹患HF风险(均结合症状体征及辅助检查予以实证)间相关关系，尤其是在校正诸混杂影响因素及变量后。

结果显示，随访长程发现，所有老年人中共有418例新发HF，男性222例，女性196例。比较分析表明，基线乐观与继发HF风险明显独立相关。多因素分析提示，在校正诸基线混杂影响变量后，乐观情绪积分最高组，继后新发HF风险明显较底，如基线乐观情绪积分每增高1个标准差，则继后新发HF风险的OR仅0.74;且基线乐观情绪由低至高各亚组，随着积分的增加，均与继发HF风险呈积分依赖相关关系，如与最低积分亚组相比，中高积分亚组，继发HF风险的OR约0.61，但在最高积分亚组OR仅0.42，而伴随乐观情绪积分的增加，HF风险均持续降低，最高积分亚组较最低积分亚组，HF风险的OR降低约48%。

作者认为，本文首次证实乐观与HF风险降低明显相关，若能进一步得到验证，则可提供新的举措来防范或延缓HF的发生。

四川省第五人民医院 袁志敏摘译

收稿日期:2014-08-21

006 含钠泡腾、分散及可溶药片与心血管事件风险间关系［George J，Majeed W，Mackenzie IS，et al.BMJ，2013，347:f6954 (英文)］

含有钠盐的药物较为常见，用于众多疾病。然而既往关于含有钠盐的药剂包括泡腾、分散及可溶片等，与素不含有钠盐的各药剂即使是同类药物相比，其与继后心血管事件新发风险间是否存在差异尚不清楚，现就此进行大样本比较对照分析。

受测对象为1 292 337例成人，基线年龄均≥18岁。研究中将各对象分为至少使用1次或多达数年的含钠盐药剂组，与素未使用含钠盐药剂组，其所使用的同类药物达116种。同时评估各自年龄、性别、身体质量指数(BMI)、吸烟、高血压、外周血管病、心绞痛、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾病、偏头痛、心力衰竭、食管疾病等基线变量。所用的同类药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、质子泵抑制剂、胆固醇、非甾体类抗炎药、他汀类药、抗生素类、抗凝类药物等。人均随访7.23年，观察比较分析，与素未使用诸含钠盐的同类药组相比，使用诸含钠盐的同类药组间其继后远期新发主要复合终点事件，如非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中、血管死亡以及次要复合终点事件包括高血压、心力衰竭、总死亡率等风险间差异。

结果显示，在两组长程随访期内，共有61 072例罹发各种心血管病事件，从首次使用含钠盐药剂至发病的中位时间平均为3.92年。尤以使用含钠量高的药剂者显著(校正后罹发事件风险的OR低量钠者1.10，中量钠者1.33，高量钠者1.31，P＜0.01)。校正诸基线混杂变量后，与素未使用含钠盐药剂者相比，使用含钠盐药剂者，继发主要终点事件，如非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中、血管死亡风险的OR为1.16;继发次要终点事件包括非致命性脑卒中风险的OR为1.22，所有死亡风险的OR为1.28，高血压风险的OR为7.18，心力衰竭风险OR为0.98，非致命性心肌梗死风险OR为0.94，血管死亡风险的OR为0.70，无论何种同类药物。

本文表明，使用含钠盐药剂无论是泡腾、分散、可溶片等与素不含钠盐的同类药相比，均与继后远期继发恶性心血管事件风险明显增加有关，既而提示若需使用含钠盐药剂理应谨慎权衡其风险裨益后再酌定。

四川省第五人民医院 袁志敏摘译

收稿日期:2014-07-25

��人民医院 袁志敏摘译

2014-06-27