急性脑梗死合并肺部感染的护理体会

杨 帆，刘 蓉，陈 贤，丁丽娟，甘 露

急性脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化所致病症，最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴有高血压和高脂血症[1]。该病发病急、病情重，合并肺部感染是脑梗死后最常见的并发症和死亡原因之一。 若未对患者及时治疗和护理，将严重影响患者的预后效果。 而整体护理可以减少并发症的发生，提高急性期脑梗死的救治成功率，改善患者的预后。鉴于此，我科对急性脑梗死合并肺部感染患者实施整体护理，现将临床资料总结如下。

1 病例资料

2014 年1～6 月我科共收治53 例急性脑梗死患者，均经脑CT 或MRI 检查确诊。 其中22 例住院期间合并肺部感染，男性12 例，女性10 例。年龄52～77（62.7±4.1）岁。其中大面积脑梗死3 例，脑干梗死6 例，脑栓塞3 例，基底节区脑梗死5 例，腔隙性脑梗死3 例，多发性腔梗死2 例；既往有高血压病史6 例，冠心病史9 例，脑卒中病史8 例。临床表现：以意识障碍收入院9 例，其中嗜睡7 例，昏迷2例，另外13 例入院时神志清楚，住院1～3 d 渐至嗜睡、昏迷；以头痛、眩晕、呕吐、肢体麻木、视物重影为首发症状12 例，失语6 例，6 例以言语不清、肢体乏力起病。 全部患者均有不同程度的偏瘫和肢体活动障碍。

经过精心的治疗和护理，患者急性期呼吸、血压、血容量及心肺功能维持稳定；给予积极抗脑水肿治疗，防止脑疝形成及并发症发生；进行缺血脑保护和周边复流等。 结果患者均在21～48 d 治愈或缓解，平均治愈时间为（28.7±5.2）d。22 例中，病情复发1 例，复发率为4.55%；无死亡病例，病死率为0；发生并发症2 例，发生率为9.09%；19 例临床痊愈，痊愈率为86.38%。

2 护理方法

2.1 密切观察病情变化 急性期患者卧床休息， 一般不宜抬高床头，宜取平卧位，以便较多血液供应脑部。 密切观察神志、瞳孔、意识的变化，根据病情每1～2 h 监测体温、脉搏、呼吸、血压（T、P、R、BP）1 次；及时吸痰，同时观察痰的颜色、量及性质；经常肺部听诊，尽早发现肺部感染征象。

2.2 呼吸道护理 给予低流量持续吸氧，以改善患者缺氧状态，减轻脑水肿。鼓励清醒患者咳嗽排痰，昏迷患者给予吸痰护理，保持呼吸道通畅。 吸痰要做到及时、定时、严格无菌操作，吸痰管一用一更换。

2.3 用药护理

2.3.1 溶栓 使用溶栓药物进行早期溶栓治疗，需经CT扫描证实颅内无出血灶，患者无消化道、泌尿系出血，且在溶栓治疗时间窗内。可给予重组人组织型纤溶酶原激酶注射液等溶栓药物治疗，使用过程中，应定期查血常规，注意观察有无出血倾向和过敏反应。

2.3.2 控制脑水肿 遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇，在15～20 min 内滴完125 ml，1 次/d，必要时还需加压快速滴注。

2.3.3 改善血液循环 右旋糖酐40 静滴，该药扩容、改善血液循环效果肯定，为临床常用药物。 但由于该药物可能引起过敏反应、甚至引起过敏性休克，因此，使用过程中应注意观察患者有无恶心、苍白、血压下降和意识障碍等不良反应。 发现异常及时通知医生，并积极配合抢救。

2.3.4 抗生素的使用 根据痰培养和药敏试验结果，早期正确使用敏感抗生素，严格按照药代动力学特点确定用量用法，药物现配现用，严格按时间输入，保证血药浓度，同时观察有无药物不良反应发生。

2.4 预防并发症

2.4.1 预防呼吸系统感染 保持室内空气清新，定期通风，室内温度18～22 ℃，湿度以60%左右为宜，注意防寒保暖；每日用含氯消毒液擦拭物体表面，减少探视，尽量固定家属陪伴，防止交叉感染；加强口腔护理，观察有无口腔霉菌感染，一旦发现，及早报告医生治疗；保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，促进排痰，保证使呼吸道内的分泌物及时排出，必要时吸痰，吸痰管一用一更换，能配合雾化吸入治疗的患者也可雾化吸入沐舒坦或糜蛋白酶等稀释痰液。

2.4.2 防压疮护理 做好皮肤护理， 保持床单元清洁，勤帮患者剪指甲、趾甲，保持甲端平整，以免刮破皮肤。 肢端感觉不灵敏的患者勿使用热水袋、电热毯，以免造成烫伤。 使用气垫床预防压疮，勤翻身、勤擦洗，每日检查翻身记录卡，核实定时翻身是否落实。

2.4.3 防泌尿系感染护理 加强会阴部护理，大小便失禁的患者，及时用温水擦洗臀部、肛周和会阴部皮肤，更换干净衣服和被褥，防止出现湿疹和破损；留置尿管的患者，应每日更换引流袋，接头处要避免反复打开，以免造成逆行感染，预防泌尿道感染[2]。

2.5 功能障碍护理

2.5.1 安全护理 运动障碍者注意防跌倒， 确保安全。床旁要有保护床栏；走廊、厕所装扶手；呼叫器和常用物品放于患者身旁；地面保持平整干燥，注意防湿、防滑；患者衣着要宽松，穿防滑软底橡胶鞋；走路或步态不稳者，选用辅助工具，并且要人陪同，防止跌倒受伤。

2.5.2 语言功能障碍护理 鼓励患者多发声、 多说话，多与患者进行语言交流，帮助其逐渐恢复语言功能[3]。

2.5.3 心理护理 多关心、尊重患者，与其多交流，帮助患者克服焦躁、悲观情绪；协助患者进食、洗漱；帮助患者上厕所时，注意保护患者隐私，避免伤害患者的自尊心；康复训练中，指导患者克服注意力不集中、缺乏主动性、悲观情绪、急于求成的心理，帮助患者树立积极、乐观、进取的良好心理状态， 并创造和谐的亲情氛围和舒适的环境，促进早日康复。

2.5.4 饮食护理 指导患者饮食以低脂、 低胆固醇、低盐（高血压者）、适量糖类、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、动物内脏及糖果甜食等，适量进食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油。 如吞咽困难、饮水呛咳者，可给予糊状流食或半流食，少量慢慢喂食；昏迷患者给予鼻饲流质饮食；消化道出血患者暂时禁食。

2.6 做好出院健康教育 指导患者出院后保持良好生活规律，克服不良嗜好，合理饮食；康复训练需要循序渐进，持之以恒；定时门诊复查，定时服药，不要擅自服用多种降压药或者自行停药、换药；出现不良反应，如头昏、头痛、语言不利、肢体麻木、步态不稳等症状时，应及时就医，以免延误诊治。

[1] 叶玉珠,汤慧芳.腔隙性脑梗死护理对策[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8)：1277-1278.

[2] 程辉.123 例脑卒中患者医院感染调查[J].中国医院感染杂志,2003,8(4)：227.

[3] 王春英. 脑卒中致运动性失语伴沟音障碍的早期进行锻炼[J].护士进修杂志,2006,21(3)：279.