舒适护理在小儿骨折围手术期的实施

唐雪勤，黄素珍　

(佛山市中医院，广东　佛山　528000))

舒适护理在小儿骨折围手术期的实施

唐雪勤，黄素珍

(佛山市中医院，广东佛山528000))

[摘要]目的：研究舒适护理对围术期四肢骨折小儿的影响和可行性。方法：选择60例行四肢骨折复位内固定术的小儿，ASAⅠ级或Ⅱ级，4~10岁，在术前访视时向患儿及其家长介绍手术的经过，争取患儿及家长信任。入手术室前让家长在一个贴有卡通的房间陪伴患儿，并为患儿提供一个小玩具。保护好患儿的患肢，避免增加患儿的疼痛，手术中陪伴患儿，给予安慰和鼓励，加强保暖。术后患儿苏醒后让家长陪伴患儿直至能返回病房。结果：所有患儿顺利完成手术，20例患儿能在清醒状态下完成手术。患儿使用麻醉镇痛镇静药物量明显减少，术后在复苏时间明显减少。 结论：舒适护理的实施有助于四肢骨折患儿度过手术和麻醉。

四肢骨折是小儿常见病，这类患儿一般情况较好，无合并呼吸道感染或心血管系统疾病，ASAⅠ级或Ⅱ级。由于四肢骨折疼痛剧烈，患儿多曾经接受手法整复处理，对各种临床操作有恐惧心理，需手术治疗的多为手法复位失败或骨折后畸形愈合的病例。小儿无法表达自己的意愿和不适，小儿家长的担心和焦虑也加重了护理的工作压力。本方法通过加强和小儿与其家属沟通，缓解了患儿的紧张恐惧情绪，使其更加平稳地进行手术治疗。

1临床资料

选择60例四肢骨折患儿，男36例，女24例，年龄4～10(平均7.5)岁。其中28例行肱骨髁上骨折复位内固定术，16例行尺桡骨折复位内固定术，11例行胫骨骨折复位内固定术，5例行股骨骨折复位内固定术。所有患儿智力发育正常。

2术前护理

2.1病情了解：详细阅读患儿的病历，了解患儿的病史和辅助检查，排除患儿有呼吸道感染等手术禁忌证。

2.2患儿交流：患儿语言表达及认知能力差，常以啼哭表达疼痛及不适，不能配合治疗。因此要做好患儿的心理护理，增加非痛苦性接触时间，以亲切的语言、和蔼的态度尽可能解除患儿恐惧心理，取得患儿信任。

2.3家长交流：向患儿家长讲解有关治疗和护理的必要性，详细介绍医院医疗水平、手术过程，解答家长提出的问题。消除家长负性心理对患儿的影响，稳定家属情绪，以便在治疗及护理工作中得到有效的配合。

2.4入室前准备：在接待患者和手术室间粘贴各种颜色鲜艳的图画和小动物，准备一些已经消毒好的小玩具，患儿挑选一个他们最喜欢的一个。让和患儿最信任的家属在患者接待区陪伴患儿，我们陪伴患儿，给予关心和鼓励，简单介绍我们要进行的护理操作，使用玩具和患儿交流，转移患儿的注意点，消除患儿的恐惧心理，也增加家属对我们工作的信任。如患儿不哭闹，可进行输液和给予入室前药物。

3术中护理

3.1物品准备：患儿进入手术室间之前应准备好手术所需的各种器械和急救用品，如急救药物和吸引器等，检查各种物品是否能正常工作。避免因临时去寻找所需物品，而忽略对患儿的监护。用充分的准备减少各种操作的时间，缩短患儿在手术室间内的停留时间。

3.2患儿的护理：在转移过程中注意保护患儿，避免触碰患儿的患肢，减少患儿的疼痛。手术室间内保持安静，给予患儿关心和鼓励，让小玩具继续陪伴患儿。注意患儿的保暖，手术室间内一般温度比病房低，特别是患儿入睡后，要用保温布类保护患儿。

3.3麻醉配合：四肢骨折患儿一般选择区域阻滞联合基础麻醉，如患儿配合，可在清醒状态下行麻醉操作。此时需要安慰和鼓励患儿，使能顺利完成麻醉操作，减少静脉全身麻醉药的使用。如在基础麻醉下行麻醉操作，需协助麻醉医生维持适合的体位。

3.4手术配合：如在基础麻醉下手术，严密观察患儿的生命体征，协助手术医生摆放适合的体位，妥当固定保护患儿。上肢骨折手术持时较短，一般能在20 min左右完成，如区域阻滞镇痛效果完善，可向患儿简单介绍手术的时间，并说明手术不会给她带来疼痛，我们会陪伴在她们身边，给予安慰和鼓励，同时用患儿喜欢的玩具分散注意力，有36例患儿可在清醒状态下完成手术。

4术后护理

4.1一般护理：手术结束后，把患儿送入麻醉恢复室，严密观察患儿的生命体征，有无呼吸抑制、恶心呕吐和躁动不安等情况，严密观察患肢末梢血循环、感觉、运动情况及桡动脉搏动情况[1]。如发现患肢末梢发凉、发绀、垂腕、掌指关节不能伸直，拇指不能背伸外展等情况，提示患肢血液循环障碍或桡神经损伤，需要及时通知医生处理[2]。

4.2舒适护理：如患儿已清醒，无呼吸抑制、恶心呕吐等情况，把患儿送到患者接待处，和家属一起陪护，使患儿更加有安全感。实践表明，麻醉恢复期间，有家属陪护时患儿的躁动不安和哭闹明显减少[3]。在家属面前赞扬患儿在手术室间内的优秀表现，使患儿更加配合麻醉恢复的护理。

表1全身麻醉苏醒评分表

项目评分清醒程度 完全清醒2 对刺激有反应1 对刺激无反应0呼吸道通畅程度 可按医嘱咳嗽2 不用支持可维持呼吸道通畅1 呼吸道需要支持0肢体活动程度 肢体能有意识的活动2 肢体无有意识的活动1 肢体无活动0

5结果

全身麻醉苏醒评分达到6分即可送回病房(表1)。选择之前60例小儿四肢骨折手术对照，手术持续时间差异无统计学意义，小儿在手术室停留时间差异有统计学意义。见表2。

组别手术持时(min)麻醉复苏持时(min)试验组38.7±17.328.4±5.7对照组39.76±10.238.7±7.3

注:两组手术持时相比，P>0.05；两组麻醉复苏持时相比，P<0.01

6讨论

舒适护理模式在1998年提出，它是指通过护理使患者达到最愉快的状态或缩短、减低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的[4]。小儿是一个特殊群体，其单独应对各种事件的能力差，不能清楚表达自己的意愿和不适，四肢骨折患儿疼痛激烈，患儿对各种医疗操作有恐惧感。本研究针对这些特点，加强了围术期和患儿的沟通，通过温馨的手术环境和小玩具缓解患儿的紧张情绪，给予患儿适当的鼓励使其增加信心，邀请家属参与使患儿更具备安全感。小儿术后麻醉复苏时间，是对术前准备、实施麻醉操作、麻醉药品用量和患儿术后恢复时间综合评价[5]。本研究所有患儿均顺利完成手术，无呼吸抑制、恶心呕吐和明显的哭闹躁动，小儿麻醉复苏时间和在手术室停留时间缩短，研究旨在规范小儿围手术期的护理流程，提高工作效率，探讨一套安全有效的骨折小儿围手术期护理流程。

参考文献7

[1]徐纳新，咸云淑，肖军，等.臂丛复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿上肢手术中的应用[J].中国妇幼保健，2006，8(21):1135.

[2]Park H，Kim HW. Treatment of femoral shaft fracture with an interlocking humeral nail in older children and adolescents[J]. Yonsei Med J，2012，53(2):408.

[3]张莹，魏珉，张雅青.家庭照护对慢性病患儿心理行为的影响[J].上海交通大学学报(医学版) 2013,33(3)：20.

[4]雷陈丽.手术室舒适护理的实践进展[J].护理学报，2008,4(4):20.

[5]Srinivasan I,Kumar MN,Kumaran PS，et al.Management of symphysis fracture in a 3-year-old child with prefabricated acrylic splint and circum-mandibular wiring[J].J Dent Child(Chic)，2013，80(1):36.

[关键词]围手术期；小儿；护理

Implementation Methods of comfort care for children limbs fracture in perioperative period

TANGXue-qin，HUANGSu-zhen.(FoshanTCMHospital,Foshan528000，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of comfort care for children limbs fracture in perioperative period.Method60 children，ASAⅠ~Ⅱ，age from 4 to 10，with limbs fracture undergoing reduction and internal fixation.Expound the operation procedure to the children and their parents in preoperative visiting.We tried to win over their reliance.Let the parents keep the children company in a room where stick some cartoon pictures.Provided some toys for the children.We kept the children company during the operation，gave them comfort and courage.ResultsAll children got through the operations successfully.Under our encourage，20 children finished the operations without basal anesthesia.Lesser drug used in the anesthesia，and the time of children recover were shorter.ConclusionComfort care can help the children with getting through the limbs fracture operations effectively.

Key Words:Perioperative period；Children；Nurse

[收稿日期：2014-12-10编校：王丽娜]

基金项目：2014年度佛山市卫生局医学科研立项课题[项目编号：2014123]