特殊护理干预在预防下肢骨折后血栓形成中的应用分析

陈丽腾　

(福建省厦门市第五医院，福建　厦门　361101))

特殊护理干预在预防下肢骨折后血栓形成中的应用分析

陈丽腾

(福建省厦门市第五医院，福建厦门361101))

[摘要]目的：探讨特殊护理干预在预防下肢骨折后血栓形成中的应用效果。方法：分析70例下肢骨折患者临床资料，依据护理措施不同进行临床随机分组，护理Ⅰ组采取下肢骨折的基础护理措施30例，护理Ⅱ组采取特殊护理干预措施40例。结果：护理Ⅱ组下肢静脉血栓形成和康复率均明显优于护理Ⅰ组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：特殊护理干预在预防下肢骨折患者应用可以明显降低血栓发生率，提高患者术后康复率，值得临床推广应用。

近年来随着生产活动增多和社会节奏的加快，意外性事故频发，骨折发生率呈现明显增高的趋势。尤其是下肢骨折发生率较高，因下肢是人体重要的支撑部位，承受压力相对较高，一些老年患者骨质疏松，一旦下肢骨折发生后，骨折部位的组织修复较慢，卧床时间相对较长，血液循环不畅，血液处于凝滞状态，很容易发生静脉血栓[1]。有资料显示[2]，下肢骨折患者如果没有对骨折后采取预防性措施，其静脉血栓的发生率可能达到58%，因而有效的预防对于下肢骨折患者具有重要的意义。本研究通过对我院下肢骨折患者临床资料进行分析，拟探讨特殊护理干预在预防下肢骨折后血栓形成中的应用效果情况，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月~2014年12月收治的70例下肢骨折患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行临床随机分组，护理Ⅰ组采取下肢骨折的基础护理措施30例，其中男18例，女12例，年龄20~85岁，平均(53.4±6.8)岁。骨折原因：交通意外事故23例，摔倒伤7例。骨折类型：股骨粗隆骨折4例，股骨颈骨折17例，胫腓骨折5例，踝关节骨折4例。护理Ⅱ组采取特殊护理干预措施40例，其中男22例，女18例，年龄23~85岁，平均(55.7±5.9)岁，骨折原因：交通意外事故31例，摔倒伤9例，骨折类型：股骨粗隆骨折5例，股骨颈骨折17例，胫腓骨折7例，踝关节骨折11例。两组下肢骨折患者一般资料无统计学差异，P>0.05。

1.2方法：护理Ⅰ组 针对下肢骨折临床特点给予针对性的基础护理，密切观察患者病情变化给予相应治疗和护理。护理Ⅱ组：①健康宣教：向患者讲解体能训练的重要性，让其迅速对床上大便、小便有所适应，避免患者术后由于长期卧床、不运动，形成便秘或者尿潴留的临床表现，让患者初步的掌握自我护理的基本知识。对患者手术耐受性和血栓形成的危险因素进行评估，提高患者对于术后并发症的认知水平和遵医嘱行为。②心理疏导：护理人员要加强护理巡视，及时的和患者进行沟通，耐心地向患者讲解下肢骨折的基本原理，列举周围手术成功案例，告知患者良好的心理状态，对于术后预防静脉血栓等并发症具有重要的意义，提高患者对于护理工作的配合度。心理护理过程中要注意患者对于护理工作的感受，促使其可以以积极的态度，配合临床治疗。③预防性护理：首先让患者保持腿部肌肉绷紧10 s然后放松，然后再绷紧之后放松肌肉，如此反复完成25次，然后保持患侧肢体外展20°，向患者讲解卧床时体位的摆放和翻身幅度，提高患者自我的防护能力，尽可能避免肢体过度外展。在术后早期抬高下肢，促使其超过心脏平面20 cm，由家属协助护理人员进行肢体的被动锻炼。对患者进行足底静脉泵、间歇性充气加压治疗，从而有效的促进下肢静脉血液循环，保护静脉内膜，降低静脉阻滞，从而有效减少术后深静脉血栓的形成。加强患者踝关节屈伸运动，进行股四头肌等长收缩，并且给予相应的足背屈伸活动，指导患者床下自由活动和床上自主活动，条件允许再进行简单的屈伸和收缩锻炼，促进血液回流，缓解术后患侧肢体的肿胀，提高静脉的血液循环功能。

1.3观察指标

1.3.1观察两组下肢骨折患者静脉血栓发生率情况：下肢静脉血栓判定标准[3]，手术结束后，患侧肢体发生肿胀、发硬和疼痛的临床表现，在进行活动之后临床表现有加重的趋势，患者伴有血栓所在部位压痛，沿着血管有条索状物，血栓远端肢体有不同程度的肿胀，皮肤呈现青紫色，表面温度有所降低，足背动脉、胫后动脉搏动有消失或者减弱。

1.3.2观察两组骨折患者康复率情况：康复主要依据下肢骨折后功能恢复效果情况进行评价。

1.4统计学分析：采用统计学软件针对下肢骨折患者临床资料建立数据库，通过SPSS 19.0进行汇总分析，计数资料采用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

表1两组骨折患者下肢静脉血栓发生率和康复率情况[例(%)]

组别例数下肢静脉血栓康复率护理Ⅰ组303(10)27(90)护理Ⅱ组40040(100)χ2值10.5310.53P值<0.05<0.05

2结果

两组骨折患者下肢静脉血栓发生率和康复率情况(如表1)护理Ⅱ组下肢静脉血栓形成和康复率均明显优于护理Ⅰ组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

下肢骨折作为骨外科常见的骨折类型，多数需要长期卧床，患者很容易出现下肢静脉血栓形成，形成原因主要是静脉回流缓慢、静脉壁损伤、血栓高凝状态等，血栓的形成是局部和全身各种因素交织在一起造成的[4]。本研究通过分析我院2013年1月~2014年12月收治的70例下肢骨折患者临床资料，依据护理措施不同进行临床随机分组，护理Ⅰ组采取下肢骨折的基础护理措施30例和护理Ⅱ组采取特殊护理干预措施40例。其中特殊护理干预主要是以下几个方面：①护理人员向下肢骨折患者耐心的介绍病情变化，并且针对患者静脉血栓可能形成的原因和危险后果进行讲解，如果对于血栓的治疗不及时，很可能造成患者的残疾，严重者造成肺栓塞，危及生命安全[5]。②下肢骨折患者往往由于手术创伤较大，疼痛比较明显，给患者的身心健康带来不良影响，尤其是对于手术后治疗效果过度忧虑，可能影响术后恢复。有效的心理疏导可以改善患者的不良情绪，提高起对于治疗的认知和护患沟通水平。③向患者耐心讲解预防血栓护理的重要性，讲解每一个锻炼动作的幅度、力度，通过康复性的训练可以有效预防静脉血栓的形成。通过比较结果表明，护理Ⅱ组下肢静脉血栓形成和康复率均明显优于护理Ⅰ组，提示特殊护理干预在预防下肢骨折患者应用可以明显降低血栓发生率，提高患者术后康复率，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]李军，侯凯，田维华，等，下肢骨折围术期抗凝治疗对下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报，2011,8(20)：231.

[2]马莉，陈艳玲.老年人股骨骨折围手术期预防下肢深静脉血栓的护理体会[J].中国实用医药，2013,10(28)：239.

[3]刘莉，黄素珍，陈玉梅.创伤骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的影响因素及对策[J].护理学报，2009,16(7)：39.

[4]张洪凤.255例髋部骨折患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].天津护理，2011,19(1)：36.

[5]陈知音，陈小平.老年髋部骨折患者预防下肢静脉血栓形成的护理[J].中外医学研究，2013,11(9)：92.

本刊公告:2015年第36卷第12期2621页刊登的重庆医科大学附属儿童医院陈越论文《心理暗示在小儿腭咽成形术后进食的应用》增加通讯作者王桂兰

[关键词]特殊护理干预；预防；下肢骨折；血栓

The application analysis of special nursing intervention in the prevention of thrombosis in lower limb fracture

CHENLi-teng(thefifthhospitalofXiamenCity，FujianProvince,Xiamen361101,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of special nursing intervention in the prevention of thrombosis in lower limb fracture.Method70 cases of lower extremity fractures in patients with clinical data were analyzed，according to the nursing measures for different clinical randomized grouping and nursing group Ⅰ took lower limb fracture based nursing (n=30) and the nursing group Ⅱ took special nursing intervention measures in 40 cases.ResultsThere were significant differences in the formation and recovery rate of lower extremity venous thrombosis and rehabilitation in the patients，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionSpecial nursing intervention in the prevention of lower limb fracture patients can significantly reduce the incidence of thrombosis，improve the recovery rate，it is worthy of clinical application.

Key Words:Special nursing intervention；Prevention；Lower extremity fracture；Thrombus

[收稿日期：2015-01-10编校：王丽娜]