慢性肾脏病患者盐摄入量现状及影响因素回归分析

杭州市科技发展计划项目，编号：20130733Q15

杭州市卫生科技计划(重点)项目，编号：2013Z07

慢性肾脏病患者盐摄入量现状及影响因素回归分析

慢性肾脏病 (chronic kidney disease，CKD)是一种症状隐匿且病情呈进展性的疾病，在全球的发病率高达11%左右，并有逐年上升趋势，是危害公众健康的多发病和常见病[1]。当前CKD的临床治疗备受国际关注，在加重CKD病情进展的危险因素中有高血压、蛋白尿、氧化应激、高盐摄入等，其中盐摄入量是一个可通过饮食干预而改变的潜在危险因素。国际上对盐与肾病之间关系的研究越来越重视，研究表明高盐摄入不利于肾病治疗，而限盐则可通过降低血压、减少尿蛋白、减轻氧化应激反应和减少肾促硬化因子TGF-β1的产生来发挥肾保护作用[2-4]，大多建议每天钠摄入低于100 mmol (2 300 mg Na, 6 g NaCl)[5]，然而国内外调查显示，肾病患者膳食限盐情况并不理想[3,6-10]。本研究旨在了解CKD患者的盐摄入量现状并分析其影响因素，为促进患者安全有效限盐提供依据，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：诊断为原发性肾小球疾病；年龄≥18周岁；病程≥3个月；在浙江中医药大学附属广兴医院肾内科住院治疗的患者；自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：水肿；期间应用影响尿钠测定药物(如利尿剂或含钠注射液)；已开始透析治疗；有精神疾病或认知障碍者。2013年9月至11月，符合纳入标准和排除标准的患者274例作为研究对象。

1.2研究工具与方法采用单中心横断面调查研究，收集患者人口学特征、疾病情况等一般资料，调研患者盐摄入量和影响盐摄入量的因素等，其中盐摄入量评估采用24 h尿钠测定法。

1.2.1患者一般资料及赋值患者人口学特征：性别，年龄，体重指数，职业，文化程度，婚姻状况，居住地(所在的市/县、城市/农村)；疾病情况：病程，有无自觉症状(主要指乏力、恶心、纳差、腰酸腰痛等)，肾功能主要指估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)，24 h尿蛋白，24 h尿肌酐等指标。上述资料均从患者住院电子病历中查询并记录(其中24 h尿蛋白、24 h尿肌酐来源于同1次24 h尿标本，留取24 h尿标本期间自由饮食，以便较真实反映患者自身饮食状况)，有无自觉症状由研究组询问患者并记录。对人口学特征和疾病情况加以赋值见表1。

1.2.2盐摄入量24 h尿钠测定是目前评估盐摄入量最常用最可靠的方法，患者24 h尿钠<100 mmol/d为限盐理想[5]。在患者入院第2天留取24 h尿标本(与24 h尿蛋白、肌酐同一标本)，每例患者留取前进行留取方法宣教，留取后由专人核对，确保尿标本留取正确，所有标本统一送检。由于钠的摄入、代谢和排出与人体某些生理功能有关，因此本研究采用24 h尿肌酐校正来减少误差，因为个体总的24h尿肌酐排泄是相对恒定的，且不会受肾功能显著影响[6-7]，将24 h尿钠/肌酐<100 mmol/g定义为限盐理想。

1.2.3患者盐摄入情况调查表参考国内外文献[11-13]，结合患者特点，自行设计患者盐摄入情况调查问卷。问卷由18个问题组成，内容涵盖限盐知识、限盐意识、限盐行为、口味、生活习惯、家庭支持情况等方面。于患者入院第2天由经过培训的人员进行问卷调查，问卷由患者自行填写，如不能自行填写，则由调查者不加任何暗示逐条读出，由患者独立做出选择，调查者代记录，调查过程中，患者可以表达问题以外的意见和想法。发放问卷274份，回收274份，其中有效问卷271份，有效率98.9%。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验和方差分析。影响因素采用单因素分析和多元线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者一般资料见表1。其中24 h尿肌酐为1 157~23 546 μmol/L，平均(7 070.1±3 541.7)μmol/L。

表1　274例患者一般资料

2.2盐摄入量情况274例患者24 h尿钠为21.7~322.0 mmol/d，平均(132.5±57.4) mmol/d。24 h尿钠<100 mmol/d患者71例(占25.9%)，其中<50 mmol/d 患者16例(占5.8%)；24 h尿钠≥100 mmol/d患者203例(占74.1%)，其中>200 mmol/d患者32例(占11.7%)。经尿肌酐校正后，24 h尿钠/肌酐为11.8~341.7 mmol/g，平均(117.9±49.9)mmol/g。24 h尿钠/肌酐<100 mmol/g患者107例(占39.1%)，其中<50 mmol/g患者14例(占5.1%)；24 h尿钠/肌酐≥100 mmol/g患者167例(占60.9%)，其中>200 mmol/g患者18例(占6.6%)。

2.3影响因素分析将患者人口学资料、疾病相关资料与24 h尿钠进行相关分析，结果显示，性别(r=-0.261,P=0.000)、年龄(r=-0.153,P=0.011)、体重指数(r=0.211,P=0.000)、文化程度(r=0.123,P=0.043)、自觉症状(r=0.195,P=0.001)、eGFR(r=0.211,P=0.000)、24 h尿蛋白(r=0.156,P=0.010)与24 h尿钠相关，而工作状况、婚姻状况、居住地、病程与24 h尿钠无相关。将上述相关因素作为自变量，24 h尿钠为因变量，进行多元线性逐步回归分析，除年龄、文化程度以外，其余指标均进入了回归方程，见表2，这些因素共能解释变异量的17.8%。再将进入回归方程的自变量间24 h尿钠值进行比较，见表3。

表2　274例患者盐摄入量影响因素多元线性逐步回归分析

表3　274例患者不同自变量间24 h尿钠比较

2.4271例患者盐摄入情况见表4。

表4　271例患者盐摄入情况

表4(续)

3讨论

3.1CKD患者限盐现状不理想饮食限盐是CKD患者临床治疗的一项重要措施，可以减轻肾病发展至终末期的风险、提高患者生存率，在延缓病情进展过程中具有极其重要的意义。大多营养管理指南建议CKD患者钠摄入小于100 mmol/d，美国膳食指南则对其提出了更严格的限盐目标，即小于65 mmol/d(1 495 mg Na,3.8 g NaCl)[14]。有研究对北京176例CKD患者限盐干预前的基线调查显示，24 h尿钠为(149.0±66.4)mmol/d，仅31.8%小于100 mmol/d[3]，而上海一项调查显示，199例CKD患者平均钠盐排泄为(154.3±77.1) mmol/d，超过120 mmol/d达61%[8]。本研究显示，24 h尿钠排泄平均为(132.5±57.4) mmol/d [相当于NaCl(7.7±3.4)g]，虽低于以上研究，但仍高于限盐标准，仅1/4患者小于100 mmol/d，以尿肌酐校正后小于100 mmol/g也仅占39.1%，提示研究对象总体盐摄入量偏高。

3.2人口学特征及疾病因素对盐摄入量的影响多元线性逐步回归分析显示，影响CKD患者盐摄入量的主要因素有性别、体重指数、eGFR、24 h尿蛋白、自觉症状，共能解释变异量的17.8%。

3.2.1性别与体重指数本研究显示，男性患者盐摄入量高于女性、体重指数越高患者盐摄入越多，与国内外报道一致[7-8]。分析原因可能与男性、高体重指数患者总体食物摄入量较多有关。此外，有研究认为喜食咸的食物是肥胖发生的可能原因，咸的食物可激发个体食欲，使食物摄入增多，增加超重、肥胖发生率[15]。Navia等[16]研究也证实，校正能量摄入后，较高的钠摄入是超重或肥胖发生的一个危险因素，这或许是高体重指数患者盐摄入较多的另一可能的解释原因。

3.2.2eGFR本研究显示，eGFR<30 ml/min和eGFR30~59 ml/min患者尿钠排泄显著低于eGFR≥60 ml/min者(P=0.007,P=0.007)，显示尿钠排泄与肾功能具有相关性。Kang等[17]使用24 h尿钠、平均点尿钠及24 h饮食回顾评估305例CKD患者盐摄入量，3种方法均显示随着肾功能减退，其总体盐摄入量呈显著下降趋势。McQuarrie等[7]的研究也指出，eGFR低的患者尿钠排泄较低。分析原因一方面可能与肾脏排钠障碍有关，肾病患者随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生代谢紊乱，包括钠水潴留；另一方面可能与各种因素导致盐摄入少有关，如肾病进展引起的食欲减退、限盐依从性提高等。

3.2.324 h尿蛋白本研究显示，尿蛋白>3.5 g/d患者盐摄入量明显高于≤3.5 g/d者(P<0.05)。尿蛋白受多种因素影响，其中盐摄入量是影响因素之一，长期的高盐摄入破坏了肾小球基底膜的选择性渗透作用,导致蛋白尿加重。大量研究表明，CKD患者限盐后的尿蛋白较限盐前显著减少，动物实验亦证实在不同盐浓度组别中，低盐组大鼠较高盐组尿白蛋白排泄率显著降低[2-3,18-20]，揭示了盐摄入与尿蛋白间的一种正相关，显示限盐饮食有一定的降尿蛋白作用。

3.2.4自觉症状本研究显示，199例有腰酸、乏力、恶心等主诉症状的患者盐摄入明显少于75例无症状的患者，可能与患者出现不适时，食欲较前减退或预感疾病严重而依从性提高有关。

3.3知信行及社会心理因素对盐摄入量的影响患者盐摄入情况调查显示CKD患者饮食限盐知识缺乏，虽然92.6%患者知道肾病需要限制盐摄入，但68.6%并不知道限盐剂量；缺乏限盐技巧，76.0%患者表示有限盐的意愿且平时会主动采取限盐措施，但仅8.1%患者用量化方式(如控盐勺)限盐，大多数仅凭主观感觉；仅11.8%患者购买食品时关注标签钠含量，仍有半数以上的患者喜食腌制品，存在限盐意愿与行为不一致现象。此外，部分患者由于传统饮食文化、习俗及地域因素长期养成的高盐饮食习惯，使口味改变很难，有56.5%患者诉因低盐饮食享受不到饮食乐趣，感到整个生活方式受影响，以致限盐难以坚持。盐摄入情况调查的另一维度显示，79.3%家属表示赞成并愿意参与低盐饮食，但真正做到改变自己饮食习惯的并不多，平时与患者一起清淡饮食的仅占33.9%，有的患者为了顾及家人口味而放弃了低盐饮食，一些患者则表示“放盐少了有时会引起家庭矛盾”，而无法坚持限盐，提示饮食教育时应包括患者家属，以便理解与支持。在调查过程中，还发现患者的心理因素对盐摄入量也有影响，一些患者因害怕病情进展而“滴盐不进”；一些患者因病情反复失去信心而抱“无所谓”态度或随着病情好转而放松致盐摄入过多；还有患者因担心他人的异样眼光而放弃限盐措施(如菜用水漂下)，因此在饮食宣教同时，还要关注患者心理变化，给予适当心理支持。

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叶星星1,张红梅2,常立阳2,范汝艳2,徐佳美2

(1.浙江中医药大学护理学院, 浙江杭州310053;2.浙江中医药大学附属广兴医院,浙江杭州310007)

摘要：目的了解慢性肾脏病患者盐摄入量情况，并分析其影响因素。方法采用单中心横断面调查，使用24 h尿钠测定法评估盐摄入量。收集患者人口学特征、疾病情况及盐摄入量情况，进行多元线性逐步回归分析。结果共纳入274例患者，24 h尿钠为(132.5±57.4) mmol/d，24 h尿钠/肌酐为(117.9±49.9) mmol/g。患者性别、估计肾小球滤过率、体重指数、24 h尿蛋白、自觉症状与24 h尿钠有线性回归关系，决定系数R2=0.178。患者盐摄入量情况调查显示，患者存在限盐意愿与行为不一致现象，饮食限盐知识、限盐技巧缺乏，口味、饮食习惯及家庭支持等影响限盐行为。结论慢性肾脏病患者盐摄入量高于指南推荐量，受多种因素影响。

关键词：慢性肾脏病；盐摄入量；影响因素；限盐doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.04.002

Regression analysis on present situation and influencing factors of salt intake for patients with chronic kidney disease// Ye Xingxing1, Zhang Hongmei2, Chang Liyang2, Fan Ruyan2, Xu Jiamei2// 1.Nursing School of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China; 2.Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310007, China

Abstract:ObjectiveTo study the situation of salt intake for patients with chronic kidney disease and analyze its influencing factors. MethodInvestigate by single-center cross-sectional survey and evaluate salt intake by 24h urinary sodium detect. Collect information on patients’ demographic characteristics, disease situation and salt intake. Take single factor and multivariate linear stepwise regression equation on the information. Result24 h urinary sodium is (132.5±57.4) mmol/d and 24 h urinary sodium/creatinine is (117.9±49.9) mmol/g for 274 patients. There is linear regression relationship between patients’ gender, estimated glomerular filtration rate, body mass index, 24 h urinary protein, self-reported symptom and 24 h urinary sodium,R2=0.178. Patients’ salt intake situation shows that there is disaccord between their intention and behavior on salt control, which is related to lack of diet salt control knowledge and skills, taste, eating habits and family support. ConclusionSalt intake of patients with chronic kidney disease is more than recommended, which is related to many factors.

Key words:chronic kidney disease; salt intake; influencing factor; salt control

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)04-0306-05

通信作者：张红梅，浙江中医药大学附属广兴医院

收稿日期：2014-12-04

作者简介：叶星星(1989-)，女，本科，硕士在读，学生.