江西省乡镇卫生院卫生资源的配置现状与改进措施*

★　宋伟才第一作者：宋伟才(973—)，副教授，硕士生导师。研究方向：医学统计。E-mail: songweicai000@sina.com。　吴艳霞　(.江西中医药大学计算机学院　南昌 330004；.江西中医药大学人文学院　南昌330004)

江西省乡镇卫生院卫生资源的配置现状与改进措施*

★宋伟才1*第一作者：宋伟才(1973—)，副教授，硕士生导师。研究方向：医学统计。E-mail: songweicai2000@sina.com。吴艳霞2(1.江西中医药大学计算机学院南昌 330004；2.江西中医药大学人文学院南昌330004)

摘要：本文以2006—2012年《江西卫生统计年鉴》为依据，对江西省乡镇卫生院的床位、卫生技术人员、注册护士等卫生资源的配置进行了分析研究，得出近几年，江西乡镇卫生院的卫生资源配置有很大的提升，但与城市医院相比还有很大差距，探讨问题存在的原因并提出了解决问题的方法与策略。

关键词：江西；乡镇卫生院；卫生资源；基尼系数

乡镇卫生院是农村三级预防医疗保健网的枢纽，是农村实行初级卫生保健的基层卫生组织，主要服务对象是其辖区内的常住人口，主要承担的服务功能有常见病、多发病的一般诊疗，应急转诊和公共卫生服务等。为了了解江西省乡镇卫生院的卫生资源配置情况，同时为卫生行政部门制定区域卫生规划、合理配置卫生资源提供科学依据，通过对江西城乡卫生资源的对比分析，得出了江西乡镇卫生院卫生资源合理配置的方向和改进措施。

1资料与方法

1.1资料来源本文数据资料来自2006—2012年《江西卫生统计年鉴》。

1.2研究内容对江西省2006—2012年间乡镇卫生院的床位、卫生技术人员、注册护士、城乡居民健康检查等内容进行了全面分析和研究。

1.3研究方法本文采取文献研究法、比较研究法、统计分析法、定量分析与定性分析相结合进行研究，另外对于城乡卫生资源的配置采用求基尼系数的方法来判断公平、公正性。

基尼系数(Gini Coefficient)是意大利经济学家基尼(Corrado Gini，1884—1965)根据劳伦茨曲线所定义的判断收入分配公平程度的指标。其比例数值在0～1之间，越接近0就表明收入分配越是趋向平等，反之，收入分配越是趋向不平等。按照联合国有关组织规定：基尼系数若低于0.2表示收入绝对平均；0.2～0.3表示比较平均；0.3～0.4表示相对合理；0.4～0.5表示收入差距较大；0.5以上表示收入差距悬殊。本文利用基尼系数对江西省城乡医院的卫生资源配置的公平性进行描述。

2结果与分析

本文利用统计软件SPSS13.0对江西省2006—2012年乡镇卫生院的床位、卫生技术人员、注册护士等卫生资源进行了统计分析，见表1至表4。

表1　江西乡镇卫生院每千人床位数和医护人员数

表2　江西城乡医院每千人人口床位数对比

表3　江西城乡医院每千人人口卫生技术人员对比

表4　江西城乡医院每千人人口注册护士对比

从表1中可以看出，2006年至2012年江西省乡镇卫生院每千人人口的病床数、医生、注册护士呈递增趋势，这归功于近几年，江西省加大了卫生财政投入，使得乡镇卫生院在基础设施、医疗器械、卫生资源等方面都有很大的进步和发展，但是这些进步和发展相对于城市医院来说，又显得很渺小。从表2、表3、表4中可以看出，第一，从2008年开始，江西省乡镇卫生院的床位数、卫生技术人员、注册护士与前几年比有很大的飞跃，这归功于新型农村合作医疗制度。江西在实行新型农村合作医疗开始之初，仅有7个试点县(市)的农民参加，到2008年，全省有农业人口的96个县(市、区)全部实行了新农合制度建设，实现了新型农村合作医疗制度全部覆盖农业人口的目标，随着新农合工作在全省全面展开，参合农民的数量大幅增长；第二，从2006—2012年，城乡医院的床位数、卫生技术人员、注册护士等卫生资源虽然都呈上升趋势，但城乡卫生资源的差距却在逐渐拉大，造成这种状况的根本原因是在农村的乡镇卫生院，卫生技术人员的工资待遇不高，与城市医院卫生技术人员的待遇相比，差距较大，造成基层大量的卫生技术人才流失[1]。

为了进一步分析城乡卫生资源配置的公平性，本文采用差值法来计算城乡卫生资源配置的基尼系数，见表5、表6。

表5　2006—2012年江西省乡镇卫生院床位分布的基尼系数

表6　2006—2012年江西省乡镇卫生院卫生技术人员分布的基尼系数

从表5 、表6中可以看出，从2006—2012年，虽然乡镇卫生院的床位和卫生技术人员的绝对数量都在增长，而农村人口比例在这几年又变化不大，但是它们的基尼系数都偏大，超出警戒系数0.4，甚至达到了0.5以上，这就显示出城乡卫生资源的配置属于极不公平和极不合理，这也就意味着农村居民享受不到与城市居民同等、公平的卫生服务。另外从两表中还可以看到，乡镇卫生院的床位和卫生技术人员基尼系数都是先下降再上升的趋势，造成基尼系数这种变化趋势的根本原因在于，近几年，随着新农村合作医疗制度在农村的全面施行，农村居民对卫生医疗的需求空前高涨，从而导致2006—2010年间乡镇卫生院床位、医护人员比例逐渐上升，但是乡镇卫生院各种卫生资源的增长速度远远低于城市医院，特别是医护人员和医疗器械的增长比例，以及医护人员的经验、素质、技术水平等方面，均远远落后于城镇医院。这就造成了许多在农村常见的疾病乡镇医院都看不了，这种卫生资源的配置状况，导致越来越多的农民对农村乡镇医院的不信任而直接去县城医院或城市医院看病，这无形中加剧了城乡看病难的问题。从表5、表6中可以看到，2011—2012年，乡镇卫生院的床位比例、卫生技术人员比例从原来的逐年上升变为逐年下降，这两年的床位分布基尼系数和卫生技术人员分布的基尼系数，从原来的逐年下降反而变为逐年上升，这种变化趋势正是由于越来越多的农民对农村乡镇医院的不信任而产生的后果。

虽然江西乡镇卫生院2011—2012年的发展比前几年慢，但从总体上看还是取得了很大的成绩和进步，我们可以从江西乡镇卫生院近年来的诊疗人次和病床使用率来分析，见表7。

表7　2006—2012年江西省乡镇卫生院诊疗人次与病床使用率

表8　2006—2012年江西省城乡人口健康检查率对比

从表7中可以看出，从2006—2012年，江西省乡镇卫生院的诊疗人次逐年递增，且病床使用率也逐年递增。可见，只要各种卫生资源能进一步加强，并逐步缩小与城镇医院的差距，乡镇卫生院的服务潜力仍有很大的上升空间。因此，江西仍需加强农村基层卫生院的各种卫生资源的配置，努力满足农村居民不断增长的卫生服务需求。目前，农村居民在患病后，就医观念和就医行为与以前相比都有了很大变化，上世纪八九十年代，农村居民患病后思想还比较保守，小病基本不去医院，而是自身或通过朋友介绍采些草药服用，遇到大病上医院求医的也较少，因为医药费用较高，超出了普通农村家庭所能承受的能力[2]。但是现在，随着新型农村合作医疗制度在农村广泛实行，农村居民不仅在医疗卫生上有很大的需求增长，还在身体保健上也有越来越大的需求，见表8。

从表8中可以看出，从2006—2012年，农村居民进行健康检查的比例逐年升高，说明他们越来越重视自身的心身健康，可以预见，今后几年，农村居民在疾病预防、医疗卫生、健康保健等方面仍将有大的上升趋势，这也说明加强基层乡镇卫生院卫生资源配置的重要性。另外，从表8中还看出，农村居民的健康检查率与城市居民相比仍有不小差距，这是由多方面的原因造成的，非一朝一夕能改变。

3讨论

目前国内研究利用基尼系数对卫生资源配置的公平性进行评价，参考了经济学中分析社会收入分配或财产分配公平程度的方法。有学者利用基尼系数和劳伦茨曲线，对卫生资源配置的公平性进行了评价[3-4]，这种评价方法是卫生资源服务于人口数的对比而进行的公平性评价，还可以结合泰尔指数(不平等度)来进行评价，从而能更加科学地分析问题，为政府部门提供决策参考。

随着居民生活水平不断提高，社会保障制度逐渐健全，城乡居民消费观念和消费结构正在发生快速转型与升级，人民群众基本物质消费需求得到满足后，更加追求生命质量和健康安全，医疗保健的需求也更高、更加多样化，而且对看病就医等卫生服务的要求也更高、更敏感。医疗卫生服务供给与需求之间的矛盾日趋突出，服务理念、服务模式等亟需做出相应调整，因此，本文认为需要加强以下几点：(1)继续加强基层人才队伍建设，完善乡镇卫生院内部分配激励机制，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，建立符合医疗卫生特点的医务人员收入分配机制，体现多劳多得、优绩优酬原则。增加人员经费支出占业务支出的比例，提高基层医务人员待遇；(2)加大投入，在基层乡镇医院引进一些必要的先进的医疗设备，彻底告别以前的听诊器、体温表、血压计等“老三样”，达到国家乡镇卫生院基本配置标准；(3)提升乡镇卫生院的医疗服务水平，构建集预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导和基本医疗“六位一体”的卫生服务网络。

参考文献

[1]宋伟才，何雁，吴艳霞．江西各类医院投入产出和医疗的效益对比分析[J].中国卫生事业管理，2011，28(2)：114-116.

[2]陈大复．基于新医改的江西省基层卫生人力资源配置均衡性分析[J].重庆医学，2013，42(11)：1 312-1 313.

[3]张云霞，李梅．山西省卫生资源配置公平性研究——基于洛伦兹曲线与基尼系数方法[J].卫生经济研究，2011(9)：33-35.

[4]王玉华，桑舒平. 利用基尼系数和洛伦兹曲线评价云南省2011年卫生资源配置的公平性[J].卫生软科学，2013(9)：536-538.

The Configuration and Status of Health Resources of Township Health Centers in Jiangxi Province

SONG Wei-cai1，WU Yan-xia2

1.SchoolofComputerScience，JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330004，China;

2.SchoolofHumanities，JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330004，China.

Abstract:This article took 2006 to 2012 statistical yearbook of Jiangxi "health" as the basis, the beds, health and technical personnel, registered nurses and other health resources allocation of the township health centers in Jiangxi province are analyzed. It was concluded that in recent years, the allocation of health resources in township hospitals in Jiangxi were greatly improved, but there is a big gap between the city and the the hospital. This article is to explore the causes of the problems and puts forward the method and strategy of problem solving.

Key words:Jiangxi；The Township Health Centers; Health Resources；Gini Coefficient

收稿日期：(2014-06-03)编辑：薛铁瑛

中图分类号：R197.3

文献标识码：A

基金项目：*江西省高校人文社会科学研究项目(GL1329)。