细菌性肺炎患者血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平分析

马清峰 熊 亮

细菌性肺炎患者血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平分析

马清峰 熊 亮*

目的：分析血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与细菌性肺炎的关系。方法：按严重程度综合评分将127例下呼吸道细菌性肺炎患者(细菌性肺炎组)分为I级40例，II-III级49例，IV-V级38例；采用荧光免疫分析技术测定血清PCT水平，采用全自动免疫比浊法测定血清hs-CRP浓度，统计学分析其与35例下呼吸道非细菌性肺炎患者(非细菌性肺炎组)及20例健康体检者(对照组)的差异及细菌性肺炎严重程度与PCT和hs-CRP的相关性。结果：与对照组和非细菌性肺炎组相比，细菌性肺炎组血清PCT、hs-CRP水平均显著增高(P<0.01)；且细菌性肺炎严重程度与患者血清PCT、hs-CRP水平呈显著正相关(r分别为0.993、0.976，P均<0.05)。结论：血清PCT和hs-CRP水平升高有助于鉴别下呼吸道细菌性和非细菌性感染，还能反映细菌性肺炎的严重程度。

细菌性肺炎；降钙素原；超敏C反应蛋白

感染性疾病为临床最常见，下呼吸道感染的病原体较多，以细菌性感染多见，理想的检测指标不仅能以简单无创的方式辅助细菌性肺炎的诊断，还能监测治疗效果，指导临床医生合理使用抗生素及缩短抗生素使用的疗程[1]。血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)作为炎症反应指标，已广泛应用于辅助诊断细菌感染及其预后[2]，超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP)是一种急性

时相反应蛋白，呼吸道感染患者可显著升高。本研究检测分析血清PCT和hs-CRP水平及与下呼吸道细菌性肺炎的关系。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

2012-05-2013-10本院门诊和住院的127例下呼吸道细菌性肺炎患者(细菌性肺炎组)，其中男75例，女52例，平均年龄(63.4±15.7)岁；同期本院门诊和住院的下呼吸道非细菌性肺炎患者(非细菌性肺炎组)35例，其中男23例，女12例，平均年龄为(65.1±10.9)岁。所有病例诊断均依据中国卫生部《医院感染诊断标准(试行)》 中下呼吸道感染诊断指南[3]，排除其它合并感染患者。两组患者就诊前均未进行药物治疗，且发病前一周无感染史。依据欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》中肺炎严重程度评分标准[4]，将细菌性肺炎患者分为I-Ⅴ级，其中I级40例，年龄<50岁，无基础疾病，生命体征无异常，≤50分；Ⅱ级29例，有基础疾病或生命体征轻度异常，≤70分；Ⅲ级20例，多项生命体征异常，71-90分；Ⅳ级27例，有基础疾病，伴多项生命体征异常，91-130分；V级11例，有基础疾病，伴多项生命体征严重异常，>130分。20例健康体检者作为正常对照组，其中男11例，女9例，平均年龄(61.7±4.9)岁。三组间性别分布(χ2=0.73)和年龄差异(F=3.06)均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法

所有患者均在初次就诊时抽取清晨空腹静脉血4ml，置于非抗凝试管中，室温放置30min后，3 500r/min离心15min分离血清，-20℃冰箱保存，对照组同期抽取4ml静脉血，采用以上相同方法处理，同批检测。PCT采用酶联荧光分析技术测定，使用法国梅里埃公司生产全自动荧光免疫分析仪(miniVIDAS)及原厂配套试剂(批号：833349501)；hs-CRP采用免疫比浊法测定，使用日本OLYMPUS AU-5800全自动生化分析仪及日本生研株式会社生产的试剂盒(批号：373041)。所有操作均严格按照试剂说明书。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 各组血清PCT、hs-CRP水平比较

方差分析显示，三组间血清PCT、hs-CRP水平差异均有统计学意义(F值分别为3.56、35.30，P<0.05)。与对照组比较，非细菌性肺炎组和细菌性肺炎组PCT、hs-CRP水平明显升高(非细胞性肺炎组：q=2.82、6.73，细菌性肺炎组：q=5.86、11.56，P<0.05或P<0.01)；与非细菌性肺炎组比较，细菌性肺炎组血清PCT、hs-CRP水平亦显著升高，差异有统计学意义(q=4.03、4.67，P<0.01)。见表1。

表1 各组血清PCT、hs-CRP水平

注：与对照组比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与非细菌性肺炎组比较，3)P<0.01

2.2 不同分级细菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平

方差分析显示，细菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平在不同病情分级间存在显著性差异(F=77.95、95.79，P<0.01)；II-III级与I级比较(q值分别为10.56、6.53)、IV-V级与II-III级比较(q值分别为7.86、13.65)，血清PCT、hs-CRP水平差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 不同分级细菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平

注：与Ⅰ级比较，1)P<0.01；与II-III级组比较，2)P<0.01

2.3 细菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平与疾病严重程度的相关性

相关性分析表明，细菌性肺炎患者肺炎严重程度与其血清PCT、hs-CRP水平呈显著性正相关，r值分别为0.993、0.976(P均<0.05)。

3 讨 论

PCT是降钙素(Calcitonin, CT)的前肽物质，由第11号染色体上降钙素编码基因(CALC-I)转录，甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译而来[5]，生理情况下无降钙素样活性，不进入血液循环。微生物感染时，CALC-I基因表达增加，机体所有组织及器官中的巨噬细胞和单核细胞等均大量合成并释放PCT，导致血清PCT水平迅速升高[6、7]。CRP作为一种急性期时相蛋白，对炎性和组织损伤非常敏感，正常血液中含量较少，当机体发生炎症或组织感染、损伤后，CRP浓度在4-7h既显著升高，在血清中半衰期约为6h，是一种非特异性炎症指标；而hs-CRP比CRP能更敏感地反映患者的炎症情况[8]。PCT和hs-CRP联合检测，可以为细菌性肺炎的诊断提供一定的参考依据[9]。本文结果显示，下呼吸道感染患者血清PCT、hs-CRP水平较正常对照组明显升高，而且细菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平较非细菌性肺炎患者升高更显著，因而可用于辅助诊断下呼吸道感染，尤其是细菌性感染的临床诊断。

欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》对肺炎严重程度的分级为临床医务工作者提供了很好的指导，包括生命体征、实验室指标、影像学指标及基础疾病等的实时分析，临床医生可据此制定不同的治疗方案。实验室指标如血清PCT已成为反映细菌感染性疾病病情严重程度及预后的经验指标[10、11]，且本文结果显示，随着细菌性肺炎严重程度的加重，患者血清PCT、hs-CRP水平逐渐增高，血清PCT、hs-CRP水平与细菌性肺炎严重程度呈正相关。由此提示，血清PCT、hs-CRP水平可以作为肺炎严重程度分级的参考依据，进一步丰富细菌性肺炎病情分析和疗效观察的客观指征。

综上所述，血清PCT、hs-CRP水平升高不仅可以作为判断下呼吸道感染，尤其还能作为细菌性感染的辅助指标，而且与细菌性肺炎患者病情严重程度呈正相关关系，有利于治疗观察和疗效评估。

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本文第一作者简介：

马清峰(1978-)，男，汉族，硕士，主管技师，主要从事感染性疾病的实验研究

1 Blasi F, Stolz D, Piffer F. Biomarkers in lower respiratory tract infections[J]. Pulm Pharmacol Ther, 2010, 23(6):501-507．

2 程兴梅，张 敏，娄 杰. 重症肺炎降钙素原及人可溶性髓系细胞触发受体-1与乳酸测定的临床价值研究[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23(7)：1 548-1 549.

3 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)[J]. 中华医学杂志，2001,81(5)：314-320.

4 曹 彬，蔡柏蔷. 欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006,29(10)：717-720.

5 孙文舫，郭艳华，杜香提，等. 血清降钙素原在不同病原体肺感染患者外周血表达的差异及临床意义[J]. 疑难病杂志，2011，10(12)：940-941.

6 Holub M, Rozsypal H,Chalupa P. Procalcitonia: a reliable marker for the diagnosis and monitoring of the course of bacterial infection[J]. Klin Mikrobiol Infekc Lck, 2008, 14(6):201-218.

7 张爱敏，张 鹏.动态监测ICU恶性肿瘤患者血清降钙素原水平的临床意义[J].标记免疫分析与临床，2011,18(3)：162-165.

8 Stolz D, Stulz A, Muller B, et al.BAL neutrophils, serum procalcitonin, and C-reactive protein to predict bacterial infection in the immunocompromisde host[J]. Chest, 2007,132(2)：504-514.

9 郑晓莉，薛丽华. 肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义[J]. 临床儿科杂志，2013,31(1)：22-25.

10 崔晓莉，王忠勇，赵宏胜，等. 降钙素原对重症患者细菌感染预后的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志，2013, 22(6)：630-633.

11 苑文雯，李 妍，杨 宁，等. 肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平变化及其临床意义[J]. 临床肺科杂志，2013,18(5)：819-820.

Detection of Serum Levels of Procalcitonin, High-sensitivity C-reactive Protein in Bacterial Pneumonia Patients

MA Qing-feng, XIONG Liang*

Department of Clinical Laboratory, Liyuan Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430076，China;*

Objective: To investigate the relationship between the serum levels of procalcitonin(PCT), high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and bacterial pneumonia.Method: According to the pneumonia severity index, 127 patients with bacterial pneumonia were divided into level I (40 cases), II-III level(49 cases) and IV-V level (38 cases); PCT levels were detected by the fluorescence immunoassay technology, hs-CRP levels were detected by the full automatic immune turbidimetry, the differences were analyzed by the statistical analysis among bacterial pneumonia，35 cases of non-bacterial pneumonia and 20 cases of healthy check-up (control group), the correlation of severity of bacterial pneumonia and the levels of PCT, hs-CRP were analyzed.Results: The serum levels of PCT and hs-CRP in patients with the bacterial pneumonia were significantly higher than the control group and the non-bacterial pneumonia group(P<0.01), serum PCT and hs-CRP levels were positive correlated with the increasing degree of pneumonia(rwas 0.993,0.976 respectively,P<0.05).Conclusion: High serum levels of PCT and hs-CRP contributed to the difference between the lower respiratory tract bacterial and non-bacterial infection, also could reflect the severity of bacterial pneumonia.

Bacterial pneumonia; Procalcitonin; High-sensitivity C-reactive protein

华中科技大学同济医学院附属梨园医院检验科，武汉 430076；*

E-mail:43491602@qq.com

本文2014-09-09收到，2015-01-24修回

R446.11

A

1005-1740(2015)02-0041-03