使用超声助显剂对胃癌的诊断价值

章文超

使用超声助显剂对胃癌的诊断价值

章文超

目的分析100例上腹饱胀不适或上腹疼痛、恶心呕吐、反酸嗳气等症状就诊的患者,讨论使用有回声型助显剂充盈法胃肠超声检查后对胃癌的诊断价值。方法口服有回声型助显剂对100例患者胃肠进行检查,检查时主要测量胃壁厚度(异常厚度),贲、幽门的管径及胃壁层次结构,胃肠肿瘤的超声诊断等。结果100例患者的中阳性率97％,其中胃癌9例。结论使用有回声型助显剂胃肠超声检查对病痛患者来说是一种无偿无痛、无放射性、简便易行的方法,并且能清晰显示胃壁结构,对胃壁的异常厚度有较高的敏感性,同时也能清楚的显示病灶与周围组织的关系。

超声诊断；有回声型助显剂；胃癌

胃癌是世界好发的恶性肿瘤之一。在我国,除了肺癌、肝癌,胃癌的死亡率占据第三位,占恶性肿物的23％[1,2]。胃镜及钡餐检查虽然能够直观明确诊断,但是会增加患者的痛苦,有些患者会有一定的抵触情绪,尤其幼童、高龄体虚者对胃镜检查存在一定的困难；合并较重心脑血管病者做胃镜检查有一定风险。在我国已经有许多研究证实使用有回声型助显剂对胃肠疾病的超声检查价值,这是一种无痛苦、无创伤性的胃癌检查方式,并且诊断率高,对胃癌的诊断具有重要价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例2011年2月～2011年12月来本院门诊及住院的有上腹饱胀不适或上腹疼痛、恶心呕吐、反酸嗳气等症状的患者,男38例,女62例；年龄3～94岁,平均年龄46.6岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用PHILIPS iU22 彩超诊断仪,C5-2探头,频率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法 患者检查前禁食水8 h。检查前口服冲泡后的稀糊状液体500～600 ml均匀有回声型“速溶胃肠超声助显剂”(浙江湖州东亚公司生产)。每例患者均取右侧卧位、左侧卧位、仰卧位、立位或坐位。顺序检查贲门部、胃体部、胃底部、胃窦、胃角部、十二指肠等。以上部位均做纵轴切面及短轴切面的连续移动扫查。观察胃的形态及蠕动、胃壁、胃腔。观察胃壁厚度及贲、幽门管径；辨别胃壁是否异常增厚、黏膜皱襞是否增粗、变细；显示胃内肿物的位置、形态大小及浸润情况并对胃肿瘤的性质进行鉴别诊断。

1.3 100例患者的超声诊断标准见表1。

表1 100例患者超声诊断标准

2 结果

100例患者中阳性率97％,其中胃癌9例。所有胃癌、胃癌前病变胃溃疡等病例均经内窥镜病理或手术病理以及上级医院进一步检查证实。其中凹陷型病灶位于胃小弯处者1例,超声表现为病灶不规整,在黏膜面可见浅凹陷,表面部分可见黏液(强回声)附着。溃疡型病灶位于胃窦部3例,病变于黏膜面呈火山口,基底不平,边缘不齐隆起,受累胃壁结构紊乱,连续性中断,位置固定。浸润型病灶位于胃窦部3例,超声表现为胃壁增厚、僵硬、层次不清,部分胃腔狭窄。溃疡浸润型1例,具有溃疡及浸润的特征。弥漫型1例,病灶沿着胃壁弥漫性浸润扩散,累计大部分胃壁,胃壁增厚,薄厚不均,僵硬,呈“皮革胃”。

3 讨论

胃空腹状态下充盈着较多的气体,检查时图像干扰较大,所以对胃的超声检查处于劣势状态。传统的常规超声检查对胃部病变的检出率仅为17.6％,口服胃窗声学造影剂检查可将胃部病变检出率提高到 95.6％[3]。随着超声仪器分辨率及功能的显著改进,越来越细小的病灶均可在超声屏幕上清晰显示出来,加上目前建议使用均匀有回声型助显剂进行超声对胃肠的检查,更提高了诊断率。助显剂能消除气体及黏液的干扰,使胃与周围的组织脏器(如肝胆脾胰)形成鲜明的对比,显示病变与周围组织的关系,并且能使胃腔显示清晰的结构层次,大幅度提高对胃癌的诊断水平。

目前筛查胃癌的主要手段仍然依靠胃镜和X线钡餐检查[4]。口服胃窗声学造影剂超声检查对胃部病变的诊端、X线钡餐检查和胃镜检查虽然已经普及使用,但是都不能清楚的显示胃壁内的解剖结构,与周围组织脏器对比不鲜明,黏膜下的微小病变难以显示辨别,而且X光检查具有放射性。而胃镜虽然能够直观明确诊断,但是会增加患者的痛苦,有些患者会有一定的抵触情绪,尤其幼童、高龄体虚者对胃镜检查存在一定的困难；合并较重心脑血管病者做胃镜检查有一定风险。

近十年,使用均匀的有回声型胃肠超声助显剂对胃肠进行检查,通过实际操作已经得到了大部分医务工作人员及患者的认同。在本院使用这种检查方式,查出的9例胃癌患者,超声图像提示病变处的胃壁异常回声、层次结构模糊不清,怀疑胃癌可能性较大,超声检查中,患者口服有回声型助显剂后,受排出气体的干扰,使胃壁充分伸展,使之与周围组织对比性增强,对病灶浸润深度及淋巴结转移及远处转移的分期也同时具有临床价值。对于淋巴结转移者,对胃窦、胃小弯侧及贲门周边显示较容易。在本院开展以来,有许多儿童及年龄较高以及合并心脑血管病者,及对胃镜检查具有害怕的心理因素,相对而言对这种检查的方式还是比较容易接受的。

综上所述,通过本院100例患者使用有回声型超声助显剂检查的结果来看,充盈法胃肠超声检查法是一种无创伤性、无痛苦、无放射性,能够普及开展的检查。该检查方法具有重要的临床价值,可作为一种可靠的胃肠疾病的筛查方法。

[1]全国肿瘤防治研究办公室.中国肿瘤死亡报告——全国第三次死因回顾抽样调查.北京:人民卫生出版社,2010:52-62.

[2]李连弟,鲁凤珠,张思维,等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志,1997,19(1):3-9.

[3]杨海云,曾广绥,高传江,等.口服胃窗声学造影剂超声检查对胃部病变的诊断价值. 中华全科医学,2010,8(11):1453-1454.

[4]于皆平,王小众,张介眉.胃部疾病的诊断和治疗.北京:人民卫生出版社,2004:601-624.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.043

2014-10-22]

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