心理行为干预对军人患者术后早期认知功能障碍的影响



心理行为干预对军人患者术后早期认知功能障碍的影响

作者单位:650032 昆明，成都军区昆明总医院麻醉科

张承华，董发团，麻伟青，杨云丽，王慧明

[摘要]目的探讨心理行为干预对青年军人患者术后早期认知功能障碍的影响。方法选择拟行下腹部手术的现役军人患者50例，年龄18~44岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为干预组和对照组，每组25例。术前1 d，干预组进行心理行为干预，而对照组只作常规术前探视。两组于术前1 d和术后1 d，分别进行神经心理学量表数字广度测验、数字符号测验、Stroop测验、中文听觉词汇学习测验，测定认知功能，采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生率。结果术后认知功能障碍发生率对照组为20%(5/25)，干预组为4%(1/25)；与对照组比较，干预组术后认知功能障碍发生率下降(P<0.05)。结论心理行为干预能较好地减少青年军人患者术后早期认知功能障碍的发生率，有利于患者术后康复。

[关键词]心理行为干预；青年患者；认知功能；军事应激

术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction，POCD)是外科手术后出现的中枢神经系统并发症，多数为可逆性，临床表现为认知能力异常、记忆受损、焦虑、人格改变、精神错乱等，严重者可出现痴呆，是老年患者术后常见的并发症之一[1]。郭安梅等[2]研究发现，青年患者小手术后近期认知功能也有明显变化。但心理行为干预对青年患者术后认知功能障碍的影响尚无定论。本研究对青年军人患者术前实施心理行为干预研究，拟探讨心理行为干预对青年军人患者术后认知功能障碍的影响，为临床提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择2013年6~8月本院收治拟行下腹部手术的现役军人患者50例，年龄18~44岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，排除有心、脑、肺等重要脏器疾病和心理疾病史患者，近1个月均未用精神类药物。手术类型包括精索静脉曲张结扎术19例、经尿道钬激光输尿管结石碎石术31例。采用随机数字表法，将符合入选条件的患者配对依次入干预组和对照组，每组各25例，两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者均不术前用药。入室后开通上肢静脉通路，经静脉注射咪达唑仑0.4 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg诱导气管插管，行机械通气。术中静脉持续泵注丙泊酚，间断注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术毕送麻醉恢复室，待完全清醒后拔除气管导管。术后静脉镇痛2 d，采用静脉输注泵输注芬太尼0.2~0.6 μg/(kg·h)，术后疼痛评分控制在3分以下(Price-Henry疼痛评分法[3])。

1.3心理行为干预的内容和方法心理行为干预的内容[4-5]：(1)通过交谈取得患者的信任，详细介绍病情，阐明手术的重要性、必要性和安全性，消除患者对手术的恐惧；向其介绍手术的过程、术后可能出现的不适感及处理方法。(2)安排战友及其亲朋好友探视，术前安排与手术成功的患者同住一室，增强战胜疾病的信心。(3)阐明情绪与疾病的关系及心理因素在疾病发生、发展、转归、预后中所起的作用，指导患者认识负性情绪的危害，采取积极的应对技巧和方法。(4)指导患者学习精神放松的方法，如放松静坐法、催眠暗示法。(5)详细介绍心理行为干预的目的、意义和方法。术前1 d，干预组由经过专门训练的医师进行心理行为干预，而对照组只作常规术前探视。

1.4神经心理学测定采用双盲法，由经过培训合格的医师实施神经心理学测定。采用测定神经心理学量表中4项分测验[6](数字广度测验、数字符号测验、Stroop测验、中文听觉词汇学习测验)，分别于术前1 d和术后1 d对患者进行认知功能测定。

1.5POCD的诊断标准采用Z计分法[7]。将患者单项分测验术前、术后测量值的差值除以差值的标准差，所得分值即该患者该项测验的Z分；各项分测验Z分之和除以Z分标准差即为总Z分。若同一患者有至少2项分测验的Z分≥1.96，或总Z分≥1.96，则认为该患者出现了POCD。

2结果

2.1两组一般资料比较两组性别构成比、年龄、手术类型构成比、手术时间、麻醉药用量(丙泊酚用量、芬太尼用量)比较差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

2.2两组神经心理学量表测验值比较两组术前相比较(T0时)，4项分测验值差异无统计学意义；两组术后相比较(T1时)，4项分测验值差异无统计学意义(P>0.05，表2)。与本组T0时比较，对照组T1时数字符号测验和Stroop测验、干预组T1时数字符号测验值下降(P<0.05，表2)。

表1　两组一般资料比较(n=25)

表2　两组各时点神经心理学量表测验值比较(n=25，分)

注：与本组T0时比较，①P<0.05

2.3两组POCD发生率的比较对照组POCD发生率为20%(5/25)，干预组为4%(1/25)；与对照组比较，干预组术后认知功能障碍发生率下降(P<0.05)。

3讨论

本研究采用测定神经心理学量表中4项分测验(数字广度测验、数字符号测验、Stroop测验、中文听觉词汇学习测验)，作为观察军人患者术后认知功能的变化和POCD的判定指标。其中数字广度测验检测集中注意能力、瞬时记忆力以及抗信息干扰等能力，数字符号测验检测学习、知觉辨别、视觉运动协调能力;Stroop测验通过颜色和字意干扰判断受试者注意力水平，中文听觉词汇学习测验检测受试者的短时记忆、长时记忆和再认记忆功能。

由于职业的特殊性，军人长期驻扎部队远离家乡、亲人，且部队生活紧张、训练艰苦、经常执行突发任务等，常处于急性或慢性应激状态[8]。当疾病侵袭时，训练被中断，迫切完成任务的心理失衡容易引发高应激状态，出现焦虑、抑郁[9]。本课题组前期研究发现，有慢性心理应激的现役军人，术后早期认知功能障碍发生率高于非军人，因此，本研究选择青年军人患者术前实施心理行为干预，观察心理行为干预对青年患者术后认知功能障碍的影响。研究结果显示，术前进行心理行为干预的患者，术后认知功能障碍发生率降低，表明心理行为干预能明显减少青年军人患者术后认知功能障碍的发生率。

综上所述，术前对患者实施心理行为干预，简单易行，可增强患者战胜疾病的信心，消除负性情绪，帮助患者正确认识疾病的治疗转归，降低术后认知功能障碍的发生率，有助于术后的康复，值得临床推广和应用。

【参考文献】

[1]郑羡河，蒋宗明，张昌锋，等.帕瑞昔布钠超前镇痛对老年病人术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31(3)：310-312.

[2]郭安梅，张素芹，朱迎梅，等.青年患者小手术后近期认知功能的变化[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31(6)：526-528.

[3]宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学[M].3版.郑州：河南科学技术出版社，2008：33.

[4]林茜茜，张玉琴，梁舒.术前心理行为干预对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响[J].中国基层医药，2013，20(11)：1752-1753.

[5]张铁文，姜建利.心理行为干预对老年病人术后认知功能的影响[J].中国社区医学，2009，11(15)：246.

[6]汪惠文，杨丽芳，熊利泽，等.不同量表评估全麻后老年病人早期认知功能意义的比较[J].临床军医杂志，2011，39(3)：459-461.

[7]Rudolph JI,Schreiber KA,Culley DJ,et al.Measurement of post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgery:a systematic review[J].Acta Anaesthesiol Scand，2010，54(6)：663-677.

[8]程祺，王丽杰，苗丹民，等.军人慢性心理应激对认知功能的影响[J].第四军医大学学报，2008，29(13)：1214-1216.

[9]Lieberman HR,Castellani JW,Young AJ.Cognitive function and mood during acute cold stress after extended military training and recovery[J].Aviat Space Environ Med，2009，80(7)：629-636.

Effects of psycho-behavioral intervention on early postoperative cognitive dysfunction of young army patients

Zhang Chenghua,Dong Fatuan,Ma Weiqing,Yang Yunli,Wang HuimingDepartment of Anesthesiology,Kuming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan,650032,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effects of psycho-behavioral intervention on the early postoperative cognitive dysfunction of young army patients.MethodsTotal 50 in-service young army patients to be provided with lower abdomen operation(aged 18-44,ASA Grade Ⅰ to Ⅱ)were selected and divided randomly into intervention and control groups(n=25,respectively).The intervention group was provided with psycho-behavioral interventions one day before the operation,while the control group was only provided with routine preoperative visiting.One day before and after the operation,neuro-psychological scalogram digit-span tests,digit symbols tests,Stroop tests and auditory Chinese verbal learning tests were carried out in both groups,respectively for the identification of the cognitive functions of the patients,and then their incidence rate of dysfunctions was determined by Z-score method.ResultsThe incidence rate of postoperative dysfunctions in the control group was 20%(5/25),while the intervention group was 4%(1/25).The incidence rate of postoperative dysfunctions of the intervention group was lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionPsycho-behavioral interventions can well reduce the incidence rate of the early postoperative cognitive dysfunction of young army patient and is helpful to patient's postoperative rehabilitation.

[Key words]psycho-behavioral intervention;young patients;cognitive function;miliary stress

(收稿日期:2014-03-03)

文章编号1004-0188(2015)01-0009-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.004

中图分类号R 614

文献标识码A

基金项目:成都军区“十二五”科研计划面上项目(C12055)