经根管使用派丽奥治疗牙周牙髓联合病变的X线观察



·临床论著·

经根管使用派丽奥治疗牙周牙髓联合病变的X线观察

付冬梅，熊萍，陈丹，孙勇

[摘要]目的观察经根管使用盐酸米诺环素(派丽奥)治疗牙周牙髓联合病变的术后不同时间X线变化，以评价派丽奥对牙周牙髓联合病变的疗效。方法牙周牙髓联合病变患牙52颗，所有患牙术前摄X线根尖片，经基础牙周治疗，开髓揭顶，Protaper系统逐步深入法根管预备，按根管预备时间随机交替分为实验组和对照组。实验组采用派丽奥经根管-根尖-牙周途径给药，对照组采用常规氢氧化钙根管封药，同时牙周袋内注入派丽奥对患牙进行治疗。两组均采用冷牙胶侧压充填，摄片观察术后0 d、3个月、6个月的根尖片(平行投照)显示的根尖暗影的最大水平直径(X)和垂直方向的直径(Y)以及牙槽骨吸收的最大垂直高度(H)和最大水平宽度(L)的变化。结果术后0 d，两组的X、Y、H、L无显著差异(P>0.05)；术后3、6个月，实验组的X、Y、H、L缩小范围较同时间对照组的更大(P<0.05)，且时间越久，缩小差异越大。结论经根管使用盐酸米诺环素治疗牙周牙髓联合病变是一种有效可行的方法，且较传统氢氧化钙封药根管表现出更好的远期效果，值得临床推广。

[关键词]牙周牙髓联合病变；米诺环素；根管；根尖X片；疗效

牙周牙髓联合病变是指成年患者牙周、牙髓的同时病变或者相互影响，使一颗牙齿受到双重实质性损害[1]。由于其既存在牙髓病的特点，又有牙周病的特点，临床不易确定其病因，治疗过程复杂，诊疗难度大，治疗时间长。目前治疗牙周牙髓联合病变的原则是积极处理牙周牙髓的病灶，彻底消除感染源，尽量保留患牙。以治疗病源为主，其他病变为辅，采用综合治疗方案。除传统的酚类和抗生素类药物外，临床常使用氢氧化钙制剂进行髓腔及根管消毒。目前临床上采用盐酸米诺环素(派丽奥)经牙周袋治疗牙周牙髓联合病变取得了确切疗效，但是经根管途径使用派丽奥治疗牙周牙髓联合病变的疗效却鲜有报道。因此，本研究以临床牙周牙髓联合病变患者为对象，通过根管预备后根管内封派丽奥治疗牙周牙髓联合病变，摄片观察术后0 d、3个月、6个月的根尖片(平行投照)显示的根尖暗影的最大水平直径(X)和最大垂直方向的直径(Y)以及牙槽骨吸收的最大垂直高度(H)和最大水平宽度(L)的变化，以期为临床治疗牙周牙髓联合病变提供一条新的思路，并为临床经根管使用派丽奥治疗牙周牙髓联合病变提供参考。

1资料与方法

1.1病例资料 选择2012年6~10月在成都军区机关医院口腔内科治疗牙周牙髓联合病变患者50例52颗患牙，其中男38例，女12例，年龄40~75岁，平均57.5岁；前牙6颗，前磨牙6颗，磨牙40颗。

1.2病例的纳入标准和排除标准(1)纳入标准：1年内未接受过牙周治疗，1个月内全身或者口腔局部未使用过抗生素，能积极配合治疗者；患牙均有牙周炎，有真性牙周袋，牙周袋探诊深度3~10 mm，牙齿松动度Ⅰ~Ⅱ度，X线片显示牙槽骨水平或垂直性吸收，附着丧失≥2 mm，同时有典型根尖周炎症状，逆行性牙髓炎患牙无牙体硬组织缺损或隐裂等，牙周炎与牙髓炎并存的患牙则除牙周炎外，同时有牙体硬组织疾患和根尖周炎[2]。(2)排除标准：患牙或牙周袋深度≥10 mm，松动度≥Ⅲ度，牙冠缺损≥1/2，有影响治疗的全身性系统性疾病，对四环素类药物有过敏反应，妇女妊娠期或哺乳期，有长期服用引起牙龈增生或者影响牙周组织恢复的药物史[3]。

1.3材料及器械盐酸米诺环素[商品名：派丽奥，软膏剂，规格：10 mg/(0.5 g·支)，新时代株式会社(Sunstar，INC)，中国注册证号 H20050274]。氢氧化钙糊剂[规格：2.5 g/支，义获嘉(Bendererstrasse2.9494Schaan)，注册证号：(进)字2012第3630420号(更)]。3%H2O2，0.5%甲硝唑，2%碘甘油，氧化锌丁香油酚水门汀(ZOE)，磷酸锌水门汀(ZOP)，Densply纳米填料乳光树脂，侧压针，Densply牙胶尖，Apexit plus根管充填糊剂，NSK，E246(Made in Japan)，根管预备机用马达，Protaper镍钛机用扩挫针(S1~F2)，FONABLUEX数字摄片机(Type9320201700，SN2706TQ1141)，DBSWZN5.3.1数字测量软件。

1.4方法选择符合标准的临床患者，初诊均常规行X线摄片(平行投照)，大锥度镍钛旋转器械Protaper系统的临床路径：开髓，降牙合，封VOCO失活剂(若有必要)。牙髓失活后揭全顶，显露根管口，逐步深入法预备根管。均采用NSK机用马达、镍钛机用扩挫针(S1~F2)，扩挫全程加入EDTA，软化牙本质。同时用3%H2O2结合0.5%甲硝唑反复冲洗根管，直到有液体从牙周或者瘘口溢出，建立根管-根尖-牙周通道。按根管预备的时间，将患牙随机交替分为实验组和对照组各26颗，实验组采用派丽奥经根管-根尖-牙周途径给药，对照组采用氢氧化钙根管封药，同时牙周袋内注入派丽奥对患牙进行治疗。达到根管充填标准后，两组均采用Apexit plus根管充填糊剂+牙胶尖侧压充填。

1.5观察指标测量并记录治疗前、封药术后0 d、3个月、6个月的根尖片(平行投照)显示的根尖暗影的最大水平直径(X)和最大垂直方向的直径(Y)，以及牙槽骨吸收的最大垂直高度(H)和最大水平宽度(L)的变化，测量精度0.01 mm。

1.6统计学方法应用SPSS 17.0统计软件包分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间计量资料的比较采用独立样本t检验；两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

根管封药术后0 d，实验组和对照组X、Y、H、L与同时间的对照组比较无显著差异(P>0.05)；术后3、6个月，实验组的X、Y、H、L缩小范围较同时间对照组的更大(P<0.05)，且时间越久，缩小差异越大。见表1。

表1　术后不同时间各测量指标的变化(mm，n=26)

注：与同时间对照组比较，①P<0.05

3讨论

牙周与牙髓组织均起源于中胚叶组织，成为生理与病理相互影响的基础[4]。其发病因素和病理过程虽不完全相同，但牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染[5]。二者感染和病变相互扩散和影响，导致联合病变的发生。联合病变感染范围较大，一般药物难以同时作用于牙周和牙髓，从而影响其预后[6]。盐酸米诺环素(派丽奥)是一种溶性油质缓释剂，可直接在牙周袋内注射给药[7]。其主要成分是盐酸二甲胺四环素，对厌氧菌及兼性厌氧菌有明显的效果，是一种用于牙周炎的抗菌谱广的局部缓释剂，其耐药菌株少，能显著抑制牙周组织中胶原酶的活性，阻止牙槽骨的吸收，能促进牙周韧带细胞向成骨细胞转化，有助于牙周组织的附着，它可以黏附于牙根表面并缓慢释放，长时间(5~7 d)可保持足够的临床药物浓度，还可以使牙槽骨丧失速度减慢。有利于牙槽骨的再生及牙周膜的重新附着，经临床使用均无全身或局部不良反应[8]。而张明珠等[9]的研究显示牙周牙髓联合病变与牙周可疑致病微生物包括福塞类杆菌(T.forsythensis)，牙龈扑琳单胞菌(P.gingivalis)，具核梭杆菌(F.nucleatum)，中间普氏菌(P.intemedia)，牙密垢螺旋体(T.denticola)感染密切相关。细菌是牙周病的始动因子，没有细菌就不会发生牙周病[10]。盐酸米诺环素是中强度的酸(pH1~2)，能将根管中感染硬组织软化，有利于根管内壁污染牙本质层的去除[5]。Thomas等[11]的体外实验认为，盐酸米诺环素和四环素一样具有去除牙本质玷污层和开放牙本质小管的作用。刘牧菲等[12]在离体牙实验表明盐酸四环素具有渗透能力强，不仅能渗透到较远端的牙本质小管，还能进入侧支根管而且能与髓腔表面的硬组织螯合成四环素正磷酸盐复合体，从而改变局部微环境，即细菌的滋生环境。

经根管途径使用派丽奥避免了牙周深部刮治和翻瓣，破坏及污染根面牙周膜，意外形成牙周“瘢痕”性修复所造成的损伤[13]。它不仅能达到传统的根管消毒药物的根管消毒作用，而且能充满根管内，并通过牙周牙髓病变中可能的致病途径到达病灶区，加强药物作用，提高治愈率。

研究发现，根管封药术后0 d，实验组和对照组X、Y、H、L与同时间的对照组比较无明显差异(P>0.05)；术后3、6个月，实验组的X、Y、H、L缩小范围较同时间对照组的更大(P<0.05)，且时间越久，缩小差异越大。由此不难判定，经根管使用盐酸米诺环素治疗牙周牙髓联合病变是一种有效可行的方法，且较传统氢氧化钙封药根管表现出更好的远期效果，值得临床推广。

【参考文献】

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[10]彭彬,樊明文.牙菌斑浸出液对Hela细胞和中性白细胞的毒性作用观察[J].口腔医学,1993,13(1):261.

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[12]刘牧菲,粟原英.盐酸米诺环素在根管治疗术中用药的组织实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(4):212-214.

[13]范卫华,张健.牙周牙髓病损预后的临床分析[J].广东牙病防治,2002,10(3):174-176.

X-ray observation on curative effect of Periocline in root canal treatment of periodontal endodontic lesions

Fu Dongmei1,Xiong Ping2,Chen Dan1,Sun Yong11.Department of Stomatology,Institutional Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China;2.Second People's Hospital of Deyang City,Deyang,Sichuan,610031,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the postoperative changes on X-ray image of periodontal endodontic lesions treated with minocycline hydrochloride(Periocline)through root canal and to evaluate the curative effect of Periocline on periodontal endodontic lesions.MethodsDental periapical X-ray images of for 52 teeth with periodontal endodontic lesions were taken before the operation.After the basic periodontal treatment,the dental pulp was exposed with the top of tooth uncovered and the Protaper system was used to gradually get into the depth to prepare the root canal.The teeth samples were divided into experimental group and control group randomly and alternately according to the preparation time of the root canal.Periocline was administered to the patients in the experimental group through the route of root canal,root tip,and periodontium,while conventional calcium hydroxide intracanal medication was provided for the patients in the control group with Periocline being injected into the periodontal pocket for treatment.Cold gutta-percha lateral condensation was adopted for both groups,and then periapical X-ray images(parallel projection)were taken on the current day,the 90th day,and the 180th day after the operation in order to observe the changes of the maximum horizontal diameter(X)and vertical diameter(Y)of the root tip shadow shown in the images,and changes of the maximum vertical height(H)and the maximum horizontal width(L)of alveolar bone absorption.ResultsOn the current day after the operation,there were no significant differences in X,Y,H,and L between the two groups(P>0.05);on the 90th day and 180th day after the operation,the reduced ranges of X,Y,H,L in the experimental group were greater than those in the control group at the same time(P<0.05),and the longer the time was,the greater the differences were.ConclusionMinocycline hydrochloride(Periocline)is effective in treatment of periodontal endodontic lesions and has better long-term effect than conventional calcium hydroxide intracanal medication,so it is worth clinical promotion and application.

[Key words]periodontal endodontic lesions;minocycline;root canal;periapical X-ray image;curative effect

(收稿日期:2014-12-26)

文章编号1004-0188(2015)01-0043-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.016

中图分类号R 781.4

文献标识码A

通讯作者:孙勇，E-mail:529779574@qq.com

基金项目:德阳市科技局“12·5”重点科技项目(2012SZ044-1)
作者单位:610011 成都，成都军区机关医院口腔科(付冬梅，陈丹，孙勇)；四川省德阳市第二人民医院口腔科(熊萍)