延续性护理对溃疡性结肠炎患者生活质量的影响



延续性护理对溃疡性结肠炎患者生活质量的影响

作者单位:661600 云南 开远，解放军59医院消化内科

彭小兰,于丽娜,李政文,肖潇

[关键词]延续性健康教育；溃疡性结肠炎；生活质量

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要位于大肠的黏膜及黏膜下层。本病多见于20~40岁，临床表现主要以腹泻、便血、腹痛等消化道症状为主，病程迁延，反复发作[1]。随着生活节奏加快、环境因素影响和饮食结构的变化，亚洲地区尤其是东亚的UC发病率呈持续上升趋势[2]，但是由于绝大多数患者及家属缺乏UC的相关知识，患者的用药依从性较低，导致患者的病情反复发作，迁延不愈，给社会和患者生活质量带来极大的影响[3]。国内文献关于UC常规护理、心理干预报道较多，但对延续性健康教育报道较少见。笔者对出院的UC患者开展了延续性的健康教育，并对其生活质量进行了评估，现介绍如下。

1资料与方法

1.1病例资料选择2011年12月~2012年12月在我院消化内科住院治疗的60例UC患者为研究对象，其中男21例，女17例；年龄23~53(36.8±11.9)岁。入选者纳入标准：(1)经电子结肠镜检查确诊为UC。(2)无严重的认知功能障碍或语言沟通障碍，能正常与医护人员进行沟通交流。(3)病情稳定，生活能力自理，且均知悉本研究目的，自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经本院的医学伦理委员会批准。所有患者按住院时间顺序编号，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组在年龄、性别、病程上均无显著差异(P>0.05，表1)，有可比性。

表1　两组一般资料比较(n=30)

1.2方法

1.2.1干预方法对照组入院后按常规宣教方法进行宣教指导，宣教的主要内容有：护士向患者介绍UC的发病机制及疾病有关的问题；讲解按规律服药的重要性及药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项；合理选择饮食，日常活动注意劳逸结合；出院后若出现不适应随诊，按规定时间定期复查等，使患者及家属基本能掌握教育内容。

观察组在实施常规宣教的基础上，对患者进行延续性健康教育指导，具体方案如下：(1)建立出院患者的一般资料档案，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、职业、收入情况、治疗及预后情况、联系方式、住址等。(2)成员设置。延续性健康教育小组成员由经过专科知识和专业技能培训的医护人员共同组成，研究前统一进行了UC相关疾病知识及健康教育知识巩固。小组成员含6名护师和6名住院医师(其中硕士1人，本科5人，专科6人)。(3)延续性健康教育小组成员(为住院期间的责任医师和护师)，采用每周1次电话随访或信函随访相结合的教育方式，负责并督导患者住院期间的治疗、健康教育及出院后的各项延续性的教育指导工作。(4)延续性健康教育内容主要包括：①心理疏导。由于患者需要长期治疗，易产生焦虑、害怕、甚至恐惧等负性情绪，为此应采用个性化的方式对UC患者进行个性化的心理疏导。鼓励患者树立信心，并积极自觉地配合治疗。②用药指导教育。出院后指导患者按时服药，指导患者不要随意更换药物或停药，向患者讲解规律、正确地服用药物能防止反跳现象。教会患者识别常用药物的注意事项及不良反应。③饮食指导。根据患者的个人口味、饮食习惯，在科学合理的前提下，指导患者食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸收，减轻对肠黏膜的刺激并供给足够的热量，以维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、辛辣刺激性食物及乳制品。④生活行为教育。指导患者养成良好的生活习惯，进行适量的体育锻炼，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，养成规律的生活习惯；对嗜烟酒者，劝其戒除。⑤自查指导。指导患者增强自我观察大便的能力，如腹泻、大便性质的改变，出现腹痛等症状应及时就诊。

1.2.2观察指标采用中山医科大学主持研发的汉化简明生活量表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)中文版[4]，此量表包括8个维度：生理机能、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、精力、躯体疼痛和一般健康状况[4]。量表采用计分法进行评分，再经过标准化处理，每一维度的得分在0~100分之间。得分越高说明生活质量越好，反之越差。分别在患者出院前3 d及出院后3个月进行随访时，采用SF-36对患者进行问卷调查。

2结果

出院前3 d时，两组SF-36生活量表中8个维度评分均无统计学差异(P>0.05)。出院后3个月，对照组的SF-36生活量表中除生理功能及精力外，各维度评分均高于同组出院前 3 d(P<0.05)；观察组的SF-36生活量表中各维度评分均高于同组出院前3 d(P<0.05)；对照组的SF-36生活量表中各维度评分均低于观察组(P<0.05)。见表2。

表2　两组SF-36生活量表调查得分比较(n=30)

注：与本组出院前3 d比较，①P<0.05；与同时间对照组比较，②P<0.05

3讨论

由于UC病因不明，易反复发作，迁延不愈，治疗时间较长，患者用药的依从性差，从而影响了治疗效果。目前，UC缓解期主要用药是柳氮磺吡啶片或美沙拉嗪，有规律的用药可以有效巩固和保证患者的康复治疗。但患者用药的依从性差，从而影响了治疗效果。因此，由医护人员共同参与制定患者的延续性健康教育计划，利用上门、电话随访等方式对出院患者采取心理疏导、用药指导、饮食指导、生活行为指导，明显提高了患者对自身疾病的自我管理意识，可有效提高患者自护能力和用药的依从性，使疾病得到了有效控制。

延续性健康教育是住院护理的一个继续和延伸，能够使患者在出院后的病情恢复期中得到持续性的保健知识和康复指导。有研究显示，焦虑和抑郁均会降低患者的依从性[5]。本研究表明，采用延续性的健康教育可以帮助患者获得知识、增强自信，并可纠正其错误的态度和信念，使患者能积极主动地配合治疗，建立良好的生活习惯，改善了患者抑郁、焦虑的心理症状。研究结果表明，通过对患者进行延续性的健康教育方式，可及时发现问题并采取相应的措施解决，能及时、动态、连续地了解患者的用药情况及生活方式，让患者感受到来自医护人员的关心和照顾，使患者能积极配合治疗，对患者按医嘱服药也有一定的督促作用。

综上所述，通过开展延续性健康教育，使患者不仅对本病的发病机制、用药依从性、饮食指导有了更深的认识，还能建立良好的生活方式和饮食习惯，以良好的心态配合治疗，提高了患者的生存质量，减少了并发症的发生，使患者真正受益，值得临床推广。

【参考文献】

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:221.

[2]Baumgart DC,Bernstein CN,Abbas Z,et al.UC around the world:comparing the epidemiology,diagnosis,and treatment:proceedings of the World Digestive Health Day 2010-Inflammatory Bowel Disease Task Force meeting[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(2):639-644.

[3]袁媛.护理干预对炎症性肠病患者生存质量的影响[J].实用临床医药杂志，2011,15(20)：53-54.

[4]殷积美，宁瑞花，刘巍.溃疡性结肠炎患者生活质量的调查及分析[J].解放军护理杂志，2008,25(9):40-42.

[5]陕海丽，王妮娜，支楠，等.延续性健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2013,5(10)：74-76.

(收稿日期:2014-03-08)

文章编号1004-0188(2015)01-0081-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.033

中图分类号R 473.5

文献标识码A